Vitajte na stránkach DAZ.online

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 29/2007
Šupky indického psyllia.

Drogový portrét

Šupky indického psyllia majú obrovskú napučiavaciu schopnosť a patria medzi mechanicky pôsobiace preháňadlá. Európska agentúra pre lieky (EMEA) hodnotila ich účinnosť a bezpečnosť najvyššou úrovňou dôkazu I, zatiaľ čo iné preháňadlá sú spojené s vedľajšími účinkami a rizikami (napr. Straty elektrolytov, návyk, závislosť až do začarovaného kruhu). Šupky indického psyllia sa úspešne používajú aj na liečbu syndrómu dráždivého čreva a vodnatých hnačiek. Znižujú tiež hladinu cholesterolu a sú vhodné na podporu regulácie hmotnosti.

Semeno blchy indickej (Plantago ovata Forssk. syn. P. ispaghula Roxb.) Je jednoročná, nízka bylina z čeľade skorocel. Pestuje sa hlavne v Indii a Pakistane. Plody toboliek obsahujú 2 až 2,5 mm dlhé semená v tvare člna. Prvýkrát boli uvedené v Európe v Britskom liekopise z roku 1914, kde sa používali ako preháňadlo na prípravu Decoctum ispaghulae [3]. Dnes sú monografizované v Európskom liekopise [4].

Šupky indického psyllia sú vyrobené z 85% vlákniny a slizu. Zložky, ktoré určujú účinnosť, sú komplexne zložené hlienové polysacharidy (arabinoxylány [5, 6]), ktoré pri styku s vodou vykazujú silné zväčšenie objemu v dôsledku hydratácie a opuchu [3]. Vďaka tomu majú obalové semená enormnú bobtnavosť. Môžu absorbovať 40-násobok svojej vlastnej hmotnosti vo vode (číslo napučania = 40) [1]. In vitro zostáva 72% vlákniny ako nefermentovateľný zvyšok [2]. Pretože hlien má vysokú molekulovú hmotnosť, je nepravdepodobné, že bude absorbovaný [3]. Menej ako 10% hlienu sa hydrolyzuje v žalúdku [2].

Mechanizmus akcie

Účinok šupiek indického psyllia je založený na ich opuchu v zažívacom trakte. Neabsorbovateľné vlákna viažu vodu a zvyšujú objem stolice a viskozitu črevného obsahu. Mechanická stimulácia úsekových receptorov v črevnej stene („strečový stimul“) podporuje peristaltiku a defekáciu. Zvýšenie črevného obsahu a mäkšia stolica majú pozitívny vplyv na črevnú motilitu a čas prechodu. Sliz navyše vytvára kĺzavý povrch, ktorý uľahčuje transport črevného obsahu [1]. Výsledkom je normalizácia stolice (pozri grafiku). Účinky nastávajú po 12 až 24 hodinách.

Šupky indického psyllia tiež spôsobujú príslušné zníženie hladiny cholesterolu v experimentoch na zvieratách [8–11] a na ľuďoch [12–37]. Bolo zistené zníženie celkového cholesterolu v priemere o 5,9% [45] na 14,8% [12]. Tieto klinické údaje zodpovedajú pokusom na zvieratách [46]. Pretože tiež zvyšujú syntézu žlčových kyselín [43] a vylučovanie žlčových kyselín [8, 9, 43], zlepšujú litogénny index (pomer cholesterolu k žlčovej kyseline a fosfolipidom [8]).

Šupky indického psyllia tiež znižujú hyperglykémiu inhibíciou absorpcie glukózy v čreve a zvyšovaním intestinálnej motility [41]; zvyšujú glukózovú toleranciu [1, 38–41], znižujú krvný tlak a zlepšujú endotelovú dysfunkciu [42]. V pokusoch na zvieratách Plantago ovata inhibuje produkciu zápalových mediátorov v čreve [44].

Keďže indické plevy psyllium napučiavajú v žalúdku, znižujú chuť do jedla a vstrebávanie tuku a možno ich použiť na podporu regulácie hmotnosti [47].

Najvyššia úroveň dôkazov

Veľká metaanalýza všetkých klinických štúdií z rokov 1966 až 2003, ktoré sa zaoberali otázkou, ktoré liekové terapie sú účinné pri chronickej zápche, ukázali, že šupky indického psyllia sú účinné [48]. Okrem toho sú k dispozícii početné randomizované kontrolované štúdie o plevách indického psyllia v rôznych indikačných oblastiach s výrazne pozitívnymi výsledkami, čo naznačuje veľmi vysokú úroveň dôkazov podľa kritérií EBM (liek založený na dôkazoch).

V súlade s tým je aj hodnotenie EMEA, ktorá pre šupky indického psyllia najvyššiu úroveň dôkazu („úroveň dôkazu I“) pre indikácie obvyklá zápcha, ľahšia defekácia, napr. B. v bolestivých stoliciach v dôsledku análnych trhlín, hemoroidov, po rektálno-análnych chirurgických zákrokoch a ako adjuvantná forma liečby syndrómu dráždivého čreva (IBS) a hypercholesterolémie [1]. Úroveň dôkazu I vyžaduje randomizované, kontrolované štúdie alebo metaanalýzu so štatisticky významnými výsledkami [49].

Indikácie: Zvyčajná zápcha

Zvyčajná zápcha je najdôležitejšou indikáciou pre šupky indického psyllia [1, 2]. Jeho účinnosť a znášanlivosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách (Tab. 1) [7, 50–67]. Zvyčajná hmotnosť stolice je okolo 150 až 200 gramov denne a frekvencia stolice trikrát týždenne až trikrát denne sa považuje za normálnu [68]. Obvyklá zápcha sa zvyčajne vyskytuje, keď možno ako príčinu chronickej zápchy vylúčiť závažnejšie ochorenia. Neliekové opatrenia, ako je zvýšený príjem tekutín alebo fyzická aktivita, sú nepochybne dôležité, ale často samy osebe nestačia [69].

Zvyčajné užívanie preháňadiel - najmä v prípade zneužívania - môže viesť k dehydratácii, poruchám elektrolytov, závislosti a v konečnom dôsledku k zvýšeniu zápchy. Ďalej môže chronické užívanie preháňadiel viesť k nezvratným štrukturálnym zmenám v čreve.

Šupky indického psyllia môžu rozhodujúcim spôsobom prispieť k prerušeniu tohto cyklu a k návratu črevných pohybov do normálu. Sú obzvlášť účinné, keď sa liečba začne po čo najúplnejšom vyprázdnení čreva (pozri rámček „Tipy pre prax“).

Syndróm dráždivého čreva

Početné klinické štúdie potvrdzujú terapeutickú hodnotu indických plev psyllium pri syndróme dráždivého čreva [60–64]. Vyznačuje sa chronicky sa opakujúcimi bolesťami brucha, plynatosťou, hnačkami a/alebo zápchou a zvyčajne neodhaľuje žiadnu organickú príčinu. Pri tomto ťažko liečiteľnom syndróme indické plevy psyllium trvale spôsobujú významné zlepšenie klinických príznakov. Mohlo by sa tiež preukázať, že sú významne lepšie ako lieky ako lorazepam alebo hyoscín butylbromid [63], ale aj oproti iným potravinovým vláknam, ako sú pšeničné otruby [60] (tab. 2).

Hemoroidy a trhliny v konečníku

Účinnosť šupiek indického psyllia má veľký praktický význam, keď je požadovaná mäkká stolica, napríklad v prípade trhliniek konečníka alebo hemoroidov alebo po operácii anorektom. V placebom kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdii sa preukázal signifikantný účinok šupiek indického psyllia aj na symptomatické hemoroidy [67]. V prospektívnej randomizovanej štúdii s pacientmi s hemoroidektómii sa tiež preukázalo, že doba pooperačného pobytu v nemocnici sa významne skrátila (2,9 dňa oproti 4,1 dňa s glycerolovým olejom), zlepšilo sa zotavenie tráviacej funkcie a mohli sa znížiť bolesti a tenesmy [ 70, 71].

Hnačkové choroby

Liečba vodnatých hnačiek šupkami indického psyllia nie je v rozpore s účinnosťou pri zápche. Vďaka dobrým bobtnavým vlastnostiam zostáva viazaná tekutina v čreve dlhšie, čo tiež výrazne zlepšuje konzistenciu stolice. V randomizovanej štúdii s pacientmi s rádioterapiou sa významne znížil výskyt (p = 0,049) a závažnosť (p = 0,030) hnačky vyvolanej žiarením [72]. V inej randomizovanej štúdii u pacientov s chronickou hnačkou fungovali plevy psyllium spolu s vápnikom lepšie ako loperamid [73]. Významné účinky sa zistili aj pri chronických hnačkách v detstve [74]. Podávanie indických šupiek psyllia počas fázy remisie zápalových ochorení čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) môže navyše stabilizovať priebeh ochorenia [65].

Hyperlipoproteinémia a cukrovka

Ďalšou dôležitou oblasťou použitia pre plevy indického psyllia je hyper- a dyslipoproteinémia. Relevantné zníženie hladín cholesterolu v krvi bolo preukázané v mnohých klinických štúdiách [12–37]. Zníženie celkového cholesterolu bolo v priemere o 5,9% [45] na 14,8% [12]. V kombinácii so statínmi [27], kolestipolom [34] alebo fytosterolmi [33] sa v niektorých prípadoch dosiahlo významné aditívne zníženie hladiny cholesterolu. Dávka simvastatínu sa mohla znížiť z 20 mg na 10 mg, keď sa podávali aj šupky indického psyllia [27].

Kontrola hmotnosti

Indické plevy psyllium sa tiež používajú na pomoc pri úprave hmotnosti a liečbe obezity. Vďaka svojmu opuchavému účinku zvyšujú obsah žalúdka a znižujú pocit hladu [47, 75, 77, 78]. V porovnaní s inými „produktmi na chudnutie“, ktoré sú dostupné na trhu na základe opuchu (napr. Algináty, metylcelulóza, pektíny), je objemová expanzia indických šupiek psyllia výrazne vyššia [3].

Účinok sýtosti je zjavne spôsobený aj skutočnosťou, že šupky indického psyllia oneskorujú vyprázdňovanie žalúdka, čo sa preukázalo v klinickej štúdii na zdravých dobrovoľníkoch [66]. Ukázalo sa, že znižujú príjem tukov v potrave [47] a prispievajú k znižovaniu obezity [21, 42, 79].

Zlučiteľnosť a neškodnosť

Šupky indického psyllia sú veľmi dobre znášané a bezpečné, ak sa používajú podľa určenia. V mnohých klinických štúdiách sa nezistili žiadne relevantné vedľajšie účinky, v niektorých prípadoch to bolo dokonca lepšie tolerované ako placebo [80]. Neexistujú ani náznaky negatívnych účinkov počas tehotenstva a dojčenia.

Nadúvanie sa môže zvýšiť počas niekoľkých prvých dní liečby, ale s postupom liečby to ustúpi. Po období aklimatizácie trvajúcom dva až štyri týždne sa črevná flóra zmenila a nafukovanie, ktoré sa pôvodne objavilo, do značnej miery zmizne [3]. Alergické reakcie alebo intolerancie sú veľmi zriedkavé.

Musia sa dodržiavať uvedené kontraindikácie, ako sú organické zúženia v gastrointestinálnom trakte, ileus alebo megakolónový syndróm. Rovnako ako u všetkých liekov a potravín obsahujúcich hlien, je možná absorpcia iných liekov (napr. Železa, lítiových prípravkov) z gastrointestinálneho traktu. Preto by medzi užívaním šupiek indického psyllia a iných liekov mal byť interval pol hodiny až hodiny. Opuchy a inhibítory pohyblivosti sa nesmú užívať súčasne. Hovorí sa, že šupky indického psyllia znižujú vedľajšie účinky orlistatu [81].

Použitie v tehotenstve

Šupky z indického psyllia sú prvou voľbou pri zápche počas tehotenstva [82]. Špeciálne obmedzenia pre tehotné a dojčiace ženy sa nemajú dodržiavať [1, 2]. Európska agentúra pre lieky (EMEA) vo svojej monografii výslovne odporúča, aby tehotné a dojčiace ženy užívali preháňadlá, ako napríklad šupky indického psyllia, ak potrebujú preháňadlo [2].

Adresa autora:

Prof. Dr. Ulrich Mittmann, Waldhofstr. 79119 Freiburg i. Br.