Meranie hustoty kostí: kedy platí zdravotná poisťovňa?

Meranie kostnej denzity sa často označuje ako IGeL. Nie je hradené iba zdravotným poistením, ak je zlomená kosť. Od rozhodnutia z roku 2013, aj keď existuje konkrétny nález o úbytku kostnej hmoty, ktorý sa má liečiť liekmi.

Základné informácie v skratke:

Ak bola osteoporóza diagnostikovaná lekárom, majú pacienti nárok na meranie hustoty kostí hradené zdravotnou poisťovňou každých päť rokov.
Meranie kostnej denzity sa môže opakovať po piatich rokoch alebo vo výnimočných prípadoch skôr.
Pacienti so zvýšeným rizikom osteoporózy, napr. Chronicky chorí pacienti, majú tiež nárok na meranie kostnej denzity ako dávku zdravotného poistenia.
Lekári musia ponúkať merania kostnej denzity ako službu zdravotného poistenia. Ak nemajú potrebné povolenie Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia, musia pacientov odporučiť k inému lekárovi, ktorý má povolenie.
Súkromné vyúčtovanie zákonnej zdravotnej poisťovacej služby nie je povolené.

Postihnutí môžu získať adresy kvalifikovaných lekárov, ktorí vykonajú meranie hustoty kostí pri nákladoch na zdravotné poistenie v poradni pre pacientov Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia v ich štáte.

Ako číra včasná detekcia, t. J. Bez akýchkoľvek príznakov ochorenia, je meranie kostnej hustoty vždy súkromnou službou (IGeL).

Čo je to osteoporóza?

Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) je ochorenie kostry, pri ktorom kosti strácajú svoju pevnosť, a preto sa ľahšie lámu. Riziko vzniku osteoporózy u žien je asi dvojnásobné ako u mužov. Najdôležitejším dôvodom je znížená hormonálna hladina estrogénu po menopauze. Osteoporóza sa môže prejaviť aj ako vedľajší účinok iných chorôb alebo v dôsledku užívania liekov.

Čo je to meranie kostnej denzity?

Meranie kostnej denzity (osteodenzitometria) môže okrem iných lekárskych vyšetrení potvrdiť diagnózu osteoporózy. Tu sa pevnosť kostí určuje na základe obsahu minerálnych solí a kvality kostí. Metódou, ktorú v súčasnosti odporúčajú a uznávajú zdravotné poisťovne na meranie kostnej denzity, je meranie DXA. Jedná sa o röntgenovú metódu s nízkym žiarením, pri ktorej sa pacientovi zvyčajne rentgenujú boky a bedrová chrbtica.

Čo platí zdravotná poisťovňa?

Ak osteoporózu diagnostikoval lekár, majú pacienti nárok na meranie hustoty kostí, ktoré platí zdravotná poisťovňa každých päť rokov. Z dôvodu priebehu ochorenia alebo z iných klinických dôvodov je možné v prípade potreby meranie zopakovať skôr.

Uznesením najvyššieho orgánu nemeckého systému zdravotníctva, Spoločného federálneho výboru G-BA, mala od januára 2014 rozšírená skupina ľudí nárok na meranie kostnej denzity financované v hotovosti. Meranie nie je hradené iba zo zdravotného poistenia, ak existuje zlomenina kosti, ale aj vtedy, keď lekár zamýšľa liečiť úbytok kostí pomocou liekov na základe konkrétnych nálezov. Cieľom merania je robiť lepšie rozhodnutia o liekovej terapii.

Pacienti so zvýšeným rizikom osteoporózy, napr. Chronicky chorí pacienti, majú teraz tiež nárok na meranie kostnej denzity, aj keď ešte neutrpeli zlomeninu.

Ako číre včasné zistenie, to znamená bez akýchkoľvek príznakov ochorenia, je meranie kostnej hustoty vždy súkromnou službou (IGeL) a musí byť hradené pacientom.

Čo kritizuje spotrebiteľské poradenské centrum?

Napriek tomuto nariadeniu musí mnoho postihnutých pacientov platiť za meranie z vlastného vrecka, aj keď patrí do definovaných rizikových skupín. Zúčtovanie ako individuálna zdravotná služba sa zdá byť pre lekárske praktiky lukratívnejšie ako preplácanie služieb prostredníctvom zákonných zdravotných poisťovní. Stáva sa teda, že povolenia na meracie prístroje sa vrátia zákonným združeniam zdravotného poistenia alebo sa o ne ani nepožiada, aby bolo možné za službu účtovať súkromne (prístroje zostávajú v praxi).

Lekári takýmto správaním porušujú svoje zákonné povinnosti týkajúce sa zdravotného poistenia. Ak má lekár oprávnenie na meranie hustoty kostí pomocou DXA, musí to poskytnúť ako dávku zdravotného poistenia. Ak ho nemá, musí pacienta informovať o jeho nároku na zdravotné poistenie a odkázať ho na iného lekára s existujúcim povolením.

Tipy pre pacientov

Ak je potrebné zmerať kostnú denzitu, požiadajte poradenské centrum pre pacientov Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia vo vašom štáte, aby vám poskytlo adresy kvalifikovaných lekárov vo vašom okolí.

Spýtajte sa lekára, či potrebuje meranie ako podklad pre rozhodnutie o terapii (predpísať liek). Potom môže poskytnúť meranie kostnej hustoty ako zdravotná poisťovňa.

Národná asociácia zákonných zdravotných poisťovacích fondov reagovala na problém obežníkom zo dňa 6. mája 2014. Postihnutí pacienti si môžu tento list stiahnuť a vziať so sebou pri svojej ďalšej návšteve lekára.