Tehotenstvo a Crohnova choroba

Zatiaľ čo ulcerózna kolitída zjavne neovplyvňuje plodnosť, pri Crohnovej chorobe môže byť reprodukčná kapacita znížená počas akútneho záchvatu alebo počas vysokej aktivity ochorenia. Nie je nemožné, aby sa v tomto prípade želanie mať deti splnilo, ale pravdepodobnosť je nižšia ako u zdravých ľudí. Veľké alebo opakované operácie v malej panve môžu tiež (dočasne) obmedziť plodnosť. Aj napriek tomu môžu ženy s Crohnovou chorobou otehotnieť a mať zdravé dieťa.

van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB a kol. Druhý európsky preukázaný konsenzus o reprodukcii a tehotenstve pri zápalových ochoreniach čriev. J Crohnova kolitída 2015; 107-124.

Nemecká asociácia pre Crohnovu chorobu/ulceróznu kolitídu - DCCV e.V. Crohnova choroba - Sprievodca pre pacientov. Laická verzia aktualizovaného usmernenia S3 2015 - Diagnostika a terapia Crohnovej choroby.

Nemecká spoločnosť pre výživu e.V. Referenčná hodnota, folát https://www.dge.de/wissenschaft/referenzwerte/folat/ (posledný prístup: 17. mája 2017)

Orholm M, Munkholm P, Langholz E a kol. Rodinný výskyt zápalových ochorení čriev. N Engl J. Med. 1991; 324 (2): 84.

Walldorf J. CED a túžba mať deti. Online prieskum medzi postihnutými. DCCV-Journal Ventriloquist 2016; 1: 97-103.

Seiderer-Nack J. Veľký sprievodca pacientom - Crohnova choroba, ulcerózna kolitída. 2013; 120

Farmakovigilančné a poradenské centrum pre embryonálnu toxikológiu, Charité Universitätsmedizin Berlin. Bezpečnosť liekov počas tehotenstva a dojčenia. https://www.embryotox.de (posledný prístup: 17. mája 2017)

Pre veľa ľudí sú deti súčasťou dokonalého životného plánu. Čo však s tým, keď máte zápalové ochorenie čriev? U ľudí s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou vznikajú pri plánovaní rodiny nasledujúce otázky:

Je možné mať svoje vlastné deti s IBD?
Je ochorenie čriev dedičné?
Môže byť dieťa dojčené?
Ako ovplyvňuje tehotenstvo túto chorobu?

Existuje veľa otázok ohľadne túžby mať deti. V takom prípade vám gastroenterológ alebo gynekológ poradí s jednotlivými možnosťami a rizikami.

Zmenená plodnosť pri IBD

Okrem zníženej plodnosti v epizódach Crohnovej choroby neexistujú dôkazy o tom, že lieky na zápalové ochorenie čriev ovplyvňujú plodnosť žien. U mužov sa však kvalita spermií môže v dôsledku užívania určitých liekov zhoršiť, čo môže viesť k zníženiu plodnosti. Tento účinok je však reverzibilný: Ak dôjde k zmene liečby po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, situácia sa zvyčajne vráti do normálu.

Existuje optimálny čas na tehotenstvo s IBD?

Na túto otázku je možné odpovedať kladne: Ak sa začiatok tehotenstva nachádza v aktívnej fáze ochorenia, zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu alebo zníženej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. Ak je naopak dieťa počaté vo fáze bez príznakov (remisia), je možné predpokladať, že tehotenstvo bude prebiehať ako u zdravých žien a že vo väčšine prípadov nedôjde ku komplikáciám. Bezpríznakový čas je preto ideálny na otehotnenie a splnenie spoločnej túžby po deťoch. Napriek tomu je potrebné si uvedomiť, že tehotenstvo zvyšuje pravdepodobnosť vzplanutia.

Chcete mať deti s Crohnovou chorobou - ako môže lekár pomôcť?

Spoločný rozhovor s gastroenterológom pomáha optimálne sa pripraviť na tehotenstvo. Ak si pacient s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou želá mať deti, musia si vopred ujasniť nasledujúce otázky:

Aká vysoká je súčasná aktivita chorôb a aké sú lieky
pred, počas a po tehotenstve možné a nevyhnutné?
Môže byť vhodnejšie vykonať nevyhnutnú operáciu, ako sa jej vyhnúť počas
Musieť vykonať tehotenstvo?
Ako vyzerajú laboratórne hodnoty?
Existuje nedostatok železa, ktorý je potrebné napraviť?
Vyrovnáva sa hormonálna nerovnováha?
Stíha chudnutie?

Rovnako ako u všetkých žien, ktoré chcú mať deti, sa odporúča príjem kyseliny listovej 4 týždne pred počatím. Ale pozor, nedostatok vitamínu B-12 môže brániť premene kyseliny listovej. Gynekológ alebo gastroenterológ preto vždy hodnotí laboratórne hodnoty pacientky, aby včas zistil nedostatok živín pred a počas tehotenstva a prijal možné opatrenia.

V prípade neplánovaného tehotenstva nie je potrebné podliehať panike, pretože súčasná liečba sa dá v krátkom čase zodpovedajúcim spôsobom upraviť. Lieky, ktoré by mohli ohroziť dieťa, sa ženám vo fertilnom veku zvyčajne nepredpisujú - prinajmenšom nie bez toho, aby ste ich o riziku informovali a odporúčali bezpečnú antikoncepciu.

Zápalové ochorenie čriev je dedičné?

Obava, že sa choroba môže dediť, by nemala brániť plánovaniu rodiny. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída majú genetickú zložku. V súčasnosti je známych mnoho lokalizácií v genóme, ktoré súvisia s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Ale tiež vieme, že samotné gény nie sú zodpovedné za spôsobenie choroby. Takzvané „rizikové gény“ sú iba základom pre zvýšenú ochotu k rozvoju choroby.

Riziko, že dieťa postihnutých ochorie, je nízke. Štatisticky ulcerózna kolitída postihuje dve deti zo 100 a Crohnova choroba postihuje päť, keď je postihnutý jeden z rodičov. Pravdepodobnosť sa však zvyšuje, ak majú obaja rodičia alebo iní príbuzní tiež zápalové ochorenie čriev. Väčšina pacientov však nemá rodinných príslušníkov s chronickým zápalom čriev.

Ako sa choroba správa počas tehotenstva?

Kurz súvisí s aktivitou ochorenia na začiatku tehotenstva. Ak tehotenstvo začne vo fáze bez príznakov, pravdepodobnosť vzplanutia počas nasledujúcich 9 mesiacov je u tehotných a netehotných pacientok približne rovnaká.

Riziko vzplanutia sa však zvyšuje, ak sa aktivita choroby zvýši počas počatia. Túžba prežiť tehotenstvo čo najprirodzenejšie a chrániť dieťa pred škodlivými vplyvmi je veľmi pochopiteľná. Preto je prvou myšlienkou často vysadiť všetky lieky, aby nedošlo k ohrozeniu dieťaťa. V konečnom dôsledku však môže nekontrolovaný zápal predstavovať väčšie riziko pre nenarodené dieťa: relaps môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.

Najdôležitejším cieľom je preto zachovať bezpríznakovú fázu (remisiu) počas tehotenstva alebo liečiť relaps. Pacient sa spolu s ošetrujúcim lekárom rozhodne, ktorá terapia je vhodná. Na trhu s drogami je už dlho k dispozícii veľa liekov na zápalové ochorenie čriev a odborné spoločnosti a databázy nepretržite podporujú ošetrujúcich lekárov a podľa toho hodnotia možné riziko pre budúcu matku a nenarodené dieťa v súvislosti s príjmom lieku.

Je možné normálne doručenie?

O tejto otázke je možné rozhodnúť iba individuálne a spolu s ošetrujúcim gastroenterológom, gynekológom a pôrodníkom. Napríklad, ak sú konečník a konečník zapálené, cisársky rez je zvyčajne vhodnejší ako vaginálny pôrod.

To, či majú pacienti s ulceróznou kolitídou alebo s Crohnovou chorobou dojčenie po pôrode, závisí od liečebných postupov použitých po pôrode pre blaho matky. Aj v tejto fáze je potrebné udržiavať remisiu a liečiť možné relapsy. Niektoré účinné látky však môže novorodenec absorbovať prostredníctvom materského mlieka.

Tehotenstvo môže mať pozitívny vplyv na ďalší priebeh chronického ochorenia. Môže sa zlepšiť kvalita života pacienta a z dlhodobého hľadiska sa môže znížiť počet potrebných chirurgických zákrokov.

Prezrite si tiež náš online seminár na tému IBD tehotenstvo alebo viac informácií nájdete tu.

Odpovede na všetky otázky týkajúce sa mužov a plánovaného rodičovstva nájdete tu.