terapia

Ak máte podozrenie Pruh Váš rodinný lekár je spočiatku dobrým kontaktom. Ak sa podozrenie potvrdí alebo potvrdí, odošle vás k chirurgovi.

A Operácia hernie je jediný spôsob, ako sa zbaviť kýly. To, či je operácia pre postihnutú osobu nevyhnutná, závisí napr. B. o type a veľkosti hernie, riziku uviaznutia brušných orgánov a fyzickom stave postihnutej osoby. Lekári dávajú liečebné odporúčania na základe toho, čo sa nazýva „indikácia operácie“. A indikácia je liečba, ktorá vyplýva z diagnózy. Lekári sa orientujú na usmernenia a klasifikácie, ktoré existujú napr. B. pre incizívne hernie a inguinálne hernie.

Váš lekár s vami prediskutuje vhodný chirurgický zákrok na základe závažnosti diagnostikovanej hernie, každodenného stresu (profesionálneho a atletického) a veku.

Spravidla sa dá uvažovať o kýlovej operácii plánovaná operácia vykonať.

V rámci vyšetrenia lekár okrem iného skontroluje. tiež to, či je možné výčnelok posunúť späť v prípade zlomeniny brušnej steny. Ak sa to podarí, bude to trvať iba obmedzený čas. Táto liečba nie je liečbou.

Ak sa výčnelok nedá zatlačiť dozadu alebo dôjde dokonca k uviaznutiu vnútorných orgánov, a Pohotovostna situacia sa vyskytli. To si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

V rámci Chirurgia pre kýlu brušnej steny obsah hernie sa posunie späť do brušnej dutiny, medzera hernie sa uzavrie a tkanivo sa stabilizuje. Aby sa uzavrela medzera prietrže, sú k dispozícii čisté techniky šitia prietrží brušnej steny do približne 2 cm. Na druhej strane sa do brušnej steny v súčasnosti vkladajú plastové sieťky, ktoré ju stabilizujú alebo dokonca vymenia. Vedecké údaje ukazujú, že použitie Siete znižuje riziko opakovania hernie brušnej steny. *

Hernia môže použiť laparoskopický zákrok (tiež známy ako minimálne invazívny chirurgický zákrok alebo kľúčová dierka) a otvorené konanie operovať. Počas laparoskopického chirurgického zákroku chirurg urobí iba niekoľko malých rezov. Potom vloží do bruška jemnú trubicu (trokar) s kamerou (laparoskop). Taktiež prináša chirurgické nástroje do brucha alebo brušnej steny. S fotoaparátom získava na vnútornej strane brucha obrázky na monitore. Pri a otvorené konanie chirurg urobí rez inej veľkosti v oblasti hernie. Ako súčasť a Hybridný proces obe techniky je možné kombinovať.

So všetkými lekárskymi odporúčaniami sme to nakoniec my ako tí, ktorí to ovplyvňujú Rozhodnutie o našej liečbe stretnúť. Aby ste sa mohli dobre rozhodnúť, môže byť výmena s ostatnými postihnutými osobami veľmi cenná. Existuje však aj možnosť získať druhý lekársky názor dohnať.
Po operácii hernie brušnej steny už brušná stena nemôže byť vystavená maximálnemu namáhaniu. Problém je v tom, že z. B. a Kašeľ vnútorný brušný tlak z. B. sa môže významne a náhle zvýšiť na 145 mbar. Podobné je to s Kýchnutie alebo Stlačte. Skok môže spôsobiť vnútorný tlak v bruchu 230 mbar.

Nasleduje stručný prehľad bežných chirurgických postupov pre rôzne hernie:

Operácia inguinálnej hernie:
1. Laparoskopická operácia po Metóda TAPP (TAPP je skratka pre implantáciu transabdominálnej preperitoneálnej sieťky) alebo Metóda TEP (TEP znamená Total Extraperitoneal Plastic). Pomocou metódy TAPP sa kýla opraví pomocou laparoskopie v brušnej dutine. Pri metóde TEP sa oprava vykonáva cez brušnú stenu. Obidve metódy majú výhody a nevýhody. Niektorí lekári uprednostňujú jeden z dvoch postupov.

2. Otvorte operáciu bez sieťky Shouldice alebo Desarda: Rez v slabinách obnažuje herniu, otvára herniálny vak a premiestňuje herniálny obsah späť do brušnej dutiny. Medzera je prišitá k susednému tkanivu.

3. Otvorte chirurgický zákrok so sieťovanou vložkou (Lichtenštajnsko, TIP): Chirurgický zákrok je podobný ako pri zákroku bez sieťky. Zavedenie siete slúži na stabilizáciu brušnej steny cez sieť.

Operácia femorálnej hernie:
Operácia femorálnej hernie je v podstate rovnaká ako operácia inguinálnej hernie. Na stabilizáciu brušnej steny sa zvyčajne vkladá sieť.

Operácia hernie:
1. Laparoskopická operácia po Metóda IPOM: IPOM znamená intraperitoneálna onlay sieť. Pri tomto postupe sa sieťka v rámci laparoskopie zošije z vnútornej strany na brušnú stenu. Sieťka sa preto nachádza v oblasti brucha. Tento postup je v súčasnosti predmetom kontroverzie medzi kýlovými chirurgmi.

2. Otvorte operáciu pomocou Technika sublay mesh: to umožňuje otvorený zárez s uzáverom s kosťou Štandardný postup Chirurg odhalí herniálny vak a zatlačí ho späť do brušnej dutiny. Technika uzamknutia závisí od veľkosti prestávky. Pre malé kilá, a šev dostatočné. V prípade väčších medzier je väčšia stabilita v brušnej stene dosiahnutá pridaním sieťky. Sieťka je umiestnená na (onlay) alebo pod (sublay) brušných svaloch.

O veľké kýly možno bude potrebné brušnú dutinu vopred natiahnuť na niekoľko týždňov. Potom sa do brucha zavádza vzduch každé 2 - 3 dni. Vytvorenie tzv. Pneumoperitoneum umožňuje, aby sa obsah herniálneho vaku (napr. vnútorné orgány) mohol ľahšie uviesť do pôvodnej polohy. Po operácii sa tlak brušného obsahu na brušnú stenu zníži.

Operácia pupočnej kýly:
1. Laparoskopická chirurgia: Pomocou laparoskopie chirurg uzavrie medzeru špeciálnymi nástrojmi. Je možná sieťová vložka, ktorá závisí od veľkosti medzery, fyzických podmienok dotknutej osoby (nadváha) a pracovného zaťaženia.

2. Otvorená operácia: brušná stena je otvorená a batoh je odkrytý pomocou rezu. Potom je herniálny vak zatlačený späť do brušnej dutiny a zošitý. V prípade väčších medzier je možné vložiť sieť.

Prevádzka parastomálnej hernie:
V praxi nie je ľahké určiť, kedy operovať parastomálnu herniu. Problematické dodanie vaku, nepohodlie alebo uviaznutie môže byť príčinou operácie.

Existujú známe chirurgické postupy pre parastomálnu herniu. Postupy však nie sú vhodné pre každého a pre všetkých zúčastnených. Chirurgický zákrok sa volí od prípadu k prípadu. Miera opakovania je 10 - 30%.

Pre Liečba parastomálnej hernie k dispozícii sú rôzne metódy, napr. B. the Sublay technika alebo Technika cukrovaru, v ktorom sa vytvára akýsi sifón. K dispozícii sú tiež siete na napájanie, ktoré je možné zaviesť aj laparoskopicky. Nie je jasné, ktorá sieť je „najlepšia“. V súčasnosti sa tiež skúma použitie liečby známej ako liečba parastomálnych hernií biologické siete, ktoré sú dlhodobo integrované do normálneho telesného tkaniva. Existujú aj na trhu 3D siete.

Terapia bránicovej hernie
Ľudia s bránicovými kýlami majú často a gastroezofageálna refluxná choroba, chorobné pálenie záhy. Dôvodom je oslabenie svalov v dolnej tretine pažeráka.

V prípade gastroezofageálnej refluxnej choroby a/alebo bránicovej hernie je obvykle prvým krokom lieková terapia. Títo Lieky zabrániť tvorbe žalúdočnej kyseliny alebo ju viazať (takzvané inhibítory protónovej pumpy/PPi). Tieto lieky sa podávajú na zmiernenie príznakov. The Príčina refluxu Nemôžu zabrániť vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Nevýhodou dlhodobej liečby PPi je, že v žalúdku už nezostáva žiadna kyselina na trávenie. Žalúdočná kyselina sa však používa na vstrebávanie určitých vitamínov (najmä vitamínu B12) a na ničenie škodlivých baktérií a parazitov. Posledné štúdie však ukázali, že dlhodobé užívanie PPi môže viesť k problémom s obličkami, odvápneniu kostí a demencii.

Existuje jednoduché opatrenia, ktoré môžu v závislosti od príznakov poskytnúť úľavu. Tie obsahujú Napríklad vyhýbať sa neskorému jedlu, spať so zdvihnutou hornou časťou tela a znižovať váhu, ak máte nadváhu. Pokiaľ ide o spoločné odporúčanie spať so zvýšenou hornou časťou tela, existujú názory, že Pri ležaní sa príznaky refluxu zmierňujú. Dym môže prispievať k tvorbe kyselín, preto je potrebné sa mu vyhnúť. Znížiť by sa mala aj konzumácia alkoholu, jedál s vysokým obsahom tuku, kávy a čokolády.

Pre chirurgická liečba bránicových hernií a/alebo refluxná choroba, existujú rôzne postupy. Najčastejšie používanou metódou je tzv. Hiatoplastika v kombinácii s tzv. Fundoplikácia. Medzera v membráne je uzavretá. Od a Manžeta dosiahne sa, že chyma vyteká späť zo žalúdka do pažeráka. Dáva prednosť postupu Hnidy (360 stupňová manžeta), postup podľa tupé (Manžeta 270 stupňov za pažerákom) a postup po Dor (180 stupňová manžeta pred pažerákom).

Metódy Fundoplikácia môže viesť k problémom s prehĺtaním, pocitu plnosti a zvýšenej plynatosti v prvých týždňoch po operácii. Najmä pacienti s Plné manžety niekedy sa sťažujú na neschopnosť zvracať a dýchať. Bohužiaľ, tieto príznaky môžu v zriedkavých prípadoch pretrvávať. Ďalej sa sťažnosti môžu objaviť neskôr. V takom prípade by ste mali navštíviť lekára. Bude viesť vyšetrovanie s cieľom objasniť, či z. B. presunul sieť.

Je tu možnosť a sieť vložku na stabilizáciu membrány. Ak je medzera v membráne veľká a/alebo existuje, použije sa sieťka Opakovaná prestávka činy. Chirurgovia volia rôzne spôsoby zabezpečenia sieťky: možno použiť fibrínové lepidlo alebo sponky. O roboticky asistované metódy uprednostňuje sa sieťový šev.

Ak nie je refluxná choroba, je to tak len bránicová kýla, vo vhodných prípadoch je možné upustiť od vytvorenia manžety. V tzv. Fundofrenikopexy horná časť žalúdka je prišitá iba k dolnému povrchu bránice.

V tzv. Fundopexia alebo gastropexy žalúdok sa vráti do svojej normálnej polohy a prišije sa k prednej brušnej stene. To znamená, že žalúdok sa už nemôže hýbať.

Tieto zásahy sa zvyčajne vykonávajú pomocou a Laparoskopia uskutočnené. Metóda sa používa v špeciálnych centrách ponúkané robotom. Na dosiahnutie ohromnej presnosti a vysokého rozlíšenia je možné použiť ovládací panel 3D pohľad bude fungovať. Robot nepracuje autonómne, ale vykonáva iba pohyby určené chirurgom. Výhody robotickej chirurgie sú oveľa agilnejšie nástroje, s ktorými 7 stupňov voľnosti, výsledná presnosť a menšia bolesť spôsobená nízkym tlakom a menším pohybom prístupových bodov na úrovni kože. Na požiadanie vás radi informujeme, ktoré kliniky ponúkajú starostlivosť s robotom.

S tzv. BICORNOVÁ metóda podľa Ablaßmeiera žalúdočný fundus získa pôvodný vzhľad v tvare polmesiaca. BICORN znamená BI-ologicky CO-nservative R.econstruktioN. Týmto Dr. Ablassmeier biologický, veľmi opatrný, konzervatívny; Rekonštrukcia. Bicorn v angličtine znamená „v tvare polmesiaca“.

Na niektorých klinikách tzv. Magnetický krúžok (krúžok LINX) ponúkané na liečbu refluxnej choroby. Krúžok LINX sa zavádza laparoskopicky.

Ďalšou možnosťou je to Metóda endostim, V prípade chýbajúcej bráničnej medzery je možné v rámci laparoskopie zaviesť do prechodu do žalúdka dve elektródy. Používa sa na stimuláciu kardiostimulátora na zlepšenie svalov v dolnej časti pažeráka.

Chirurgická liečba bránicových hernií vyžaduje veľa skúseností kvôli ich blízkosti k hlavnej tepne, slezine a pečeni.

* Ann Surg 2004 október; 240 (4): 578-83; diskusia 583-5, Dlhodobé sledovanie randomizovanej kontrolovanej štúdie šitia versus sieťová oprava incisionálnej hernie. Jacobus W.A. Burger, MD, * Roland W. Luijendijk, PhD, † Wim C.J. HOP PhD, ‡ Jens A. Halm, MD, * Emiel G.G. Verdaasdonk, MD

* Johannes Jeekel, PhD. N Engl J. Med. 2000 10. augusta; 343 (6): 392-8. Porovnanie opravy stehu s opravou sieťky pre incizívnu herniu. Luijendijk RW 1, Hop WC, von den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, Ijzermanns JN, Boelhouwer RU, de Vries BC, Salu MK, Wereldsma JC, Bruijninckx CM, Jeekel J.