THERA tréner

TERAPIA A PRAX

Prvá časť odbornej správy fyzioterapeutky a odborníčky na neurorehu Sabine Lamprechtovej sa venuje téme „paréza pri roztrúsenej skleróze“.

Text: Sabine Lamprecht

Liečba pacientov s SM - veľká výzva pre každého terapeuta. Rôzne neurologické príznaky a ich individuálna váha a distribúcia vedú k veľmi zložitému klinickému obrazu, ktorý sa nedá porovnať s inými neurologickými klinickými obrazmi.

ČŠ je najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia mladých ľudí

MS je najbežnejším neurologickým ochorením u mladých dospelých, takže je najčastejšou príčinou zdravotného postihnutia u mladých ľudí. Vrchol choroby je iba 25 rokov. Nové poznatky o klinickom obraze robia fyzioterapiu a pracovnú terapiu ešte dôležitejšou ako predtým. Vďaka vylepšenej diagnostike je možné ochorenie diagnostikovať veľmi skoro a zvyčajne po prvom neurologickom príznaku. [. ]

V posledných rokoch sa zlepšila nielen diagnostika, ale aj veľa sa stalo v oblasti liečby pri kauzálnej liečbe SM. Stále však platí: čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa kauzálna medikamentózna liečba, tým lepší je terapeutický úspech. Najmä pri recidivujúcich SM je rozmanitosť terapií veľmi veľká a je možný cielený drogový zásah, zatiaľ čo často plazivému chronickému zhoršeniu je možné pomocou liekov zabrániť.

Terapeutický prístup je nevyhnutný v každej fáze SM. Znova a znova sa ukázalo, že cielená fyzioterapia a pracovná terapia a určite aj logopédia môžu dosiahnuť veľké úspechy. U pacientov s SM bola preukázaná účinnosť silového tréningu [3], rovnovážneho tréningu [5,6], cvičenia na cvičných strojoch [1] a tréningu na bežiacom páse [10, 12], rovnako ako účinnosť skupinových terapií [11].

Špecifická terapia SM

MS má svoju vlastnú patofyziológiu, ktorá sa líši od iných neurologických chorôb. To si vyžaduje v liečbe motorickej SM prístup špecifický pre dané ochorenie a symptómy. Veľmi odlišný priebeh ochorenia, široká škála príznakov a v neposlednom rade požadovaný interdisciplinárny prístup robia z liečby SM veľkú výzvu.

Priebeh ochorenia často začína záchvatmi, pričom na pacienta majú vplyv iba jeden alebo veľmi odlišné príznaky. Prvé vzplanutia sa často prejavia zrakovými a zmyslovými poruchami alebo svalovými slabosťami.

Po prvom útoku môžu príznaky úplne ustúpiť a roky nemôžu nastať problémy. [Kesselring 2010]. Nepravidelné relapsy sa zvyčajne po rokoch premenia na takzvaný sekundárny progresívny priebeh a rozvinú sa do postupného zhoršovania príznakov. Hlavné motorické príznaky SM sú:

Paréza/slabosti
motorická a kognitívna únava
Spasticita - zvyčajne sa kombinuje s parézou
Ataxia - často kombinovaná s kognitívnymi príznakmi

Okrem toho sa často vyskytujú poruchy citlivosti, problémy s močovým mechúrom, kognitívne deficity a psychologické problémy (najmä depresia). [7]

Zistenia a terapeutické prístupy v paréze

Podľa jednej štúdie je paréza skorým príznakom SM až u 44% pacientov. Sú preto častejšie ako poruchy zmyslového vnímania (asi 42%) a najfunkčnejší príznak. V priebehu ochorenia sú parézy zvyčajne spojené s kompenzačnou spasticitou a tak často vedú terapeutov aj lekárov k tomu, aby sa viac zamerali na spasticitu. Najmä terapeuti môžu veľmi účinne a cielene zakročiť proti slabosti a dosiahnuť dobré funkčné vylepšenia.

Na začiatku ochorenia sú primárne postihnuté zdvíhače chodidiel, neskôr sa pridajú flexory bedrového kĺbu a brušné svaly; Často sa tiež vyskytuje slabosť štvorhlavého svalu a lýtkových svalov, ktorá je zvlášť zreteľná pri chôdzi [9]. Tento reťazec funkcií vedie k bežnému problému s chôdzou, ktorý je špecifický pre SM.

Funkčné vzťahy pri chôdzi

Pacienti s MS často spočiatku hlásia, že sa potkýnajú a pri chôdzi sa im zachytáva špička prstov na nohách. Krátkodobo reagujú najmä slabé svaly s výrazným zhoršením silového a vytrvalostného výkonu. Na rozdiel od pacientov s cievnou mozgovou príhodou, pacienti s MS zvyčajne nevykazujú obchádzanie, pretože lýtko je menej spastické, a preto nie je chodidlo natoľko ťahané do plantárnej flexie. Pretože slabosť dorziflexie chodidla nie je možné vyrovnať zvýšením zdvihu nohy, mnoho pacientov s SM sa sťažuje na ťažkosti s chodením dopredu pri chôdzi; „lepí sa“ na podlahu. Analýza chôdze ukazuje, že postihnutí majú ťažkosti s fázou voľnej nohy a pomocou palice na slabšej strane postihnutú nohu posunú dopredu.

V kombinácii s poklesom reflexnej aktivity to často vedie k domnienke, že príčinou problémov je príliš vysoký tón (= spasticita) a následne sa nehľadá paréza, ale v najhoršom prípade sa na ich zosilnenie podávajú antispastické lieky.