Údajná alergia na penicilín zvyčajne nie je vôbec

Nemecké a americké spoločnosti čoraz viac upozorňujú na skutočnosť, že túto diagnózu je možné potvrdiť iba u niektorých pacientov s údajnou alergiou na penicilín. Dôsledkom je, že príliš veľa pacientov sa uchyľuje k iným, väčšinou menej účinným antibiotikám.

Odhaduje sa, že v USA je 32 miliónov ľudí, ktorým bola diagnostikovaná alergia na penicilín. Podľa infektológov okolo Dr. Erica S. Shenoy z Massachusetts General Hospital v Bostone môže tolerovať viac ako 95% pacientov s údajnou alergiou na tieto antibiotiká.

Podľa Nemeckej spoločnosti pre infekčné choroby (DGI) je situácia v Nemecku podobná. Podľa toho asi 75% pacientov, ktorí sa domnievajú, že majú alergiu na penicilín, stále toleruje betalaktámové antibiotiká a cefalosporíny. Shenoy a jej kolegovia tiež zistili, že väčšina pacientov, ktorí sa domnievali, že sú alergickí na skupinu s antibiotikami, si nenechala skontrolovať, či v minulosti mali alebo majú alergiu na penicilín.

„Aj keď v skutočnosti existuje alergia na určitý penicilín, je obvykle stále možná liečba iným penicilínom alebo cefalosporínom z tejto skupiny,“ hovorí profesor Gerd Fätkenheuer, prezident Nemeckej spoločnosti pre infekčné choroby (DGI). Citované oznámenie od DGI. 80% pacientov s dokumentovanou alergiou na penicilín sprostredkovanou IgE toleruje antibiotikum opäť po desiatich rokoch.

Prechod na iné antibiotiká môže mať za následok vznik rezistencie.

Objasnite podozrenie na alergiu na penicilín v bežnej starostlivosti

V praxi, najmä v akútnych situáciách s podozrením na alergiu na penicilín, sa od aplikácie všetkých betalaktámových antibiotík upustí, pretože na alergické testy nie je čas. Preto americkí lekári tiež obhajujú objasnenie ako súčasť rutinnej starostlivosti v prípade podozrenia, aby boli pripravení na mimoriadne situácie. Najjednoduchším spôsobom je test na amoxicilín s kožným testom na penicilín alebo bez neho, ktorý sa používa u pacientov s nízkym alebo stredným rizikom alergie s podozrením na prítomnosť IgE v anamnéze. Takýto test je zakázaný u vysoko rizikových pacientov, napríklad so Stevens-Johnsonovým syndrómom, poškodením pečene alebo obličiek alebo so sérovou chorobou.

Ak pacienti hlásia pri liečbe penicilínom pálivú vyrážku, hemolytickú anémiu, nefrititídu, hepatitídu, horúčku alebo bolesti kĺbov, Shenoy a jej kolegovia sa domnievajú, že by sa testovanie na alergiu na penicilín nemalo robiť. Pokyny, ako absolvovať testy na anamnézu a alergiu, sú okrem iného jasne a výstižne formulované na internete ako súpravy nástrojov.

Pacienti s nízkym rizikom majú v anamnéze nealergické príznaky, ako sú gastrointestinálne príznaky, alebo tvrdia, že o alergii na penicilín nehovorili oni sami, ale príbuzní. Pacienti so stredným rizikom hlásia urtikáriu alebo iné svrbivé vyrážky spojené s liečbou alebo majú príznaky reakcie sprostredkovanej IgE, ako je opuch, ale bez anafylaktickej reakcie.

Pri teste na alergiu na penicilín sa pacientom s nízkym alebo stredným rizikom zvyčajne podáva 250 mg amoxicilínu a monitoruje sa jednu hodinu. Niektorí alergici uprednostňujú dávku 500 mg pre dospelých.

Prechod na iné antibiotiká je spojený s nevýhodami

Fätkenheuer sa sťažuje, že prechod na iné antibiotiká má tiež značné nevýhody a že táto skutočnosť „nie je dostatočne ukotvená vo vedomí lekárov a pacientov“. Iné antibiotiká sú niekedy menej účinné a sú spojené so silnejšími nežiaducimi účinkami, napr. B. kolonizácia čriev Clostridium difficile alebo vznik rezistencie pri zvýšenom používaní širokého spektra a rezervných antibiotík.

Shenoy a jej kolegovia poukazujú na to, že pravdepodobne v dôsledku zvýšeného používania parenterálneho penicilínu sa v posledných rokoch znížila miera alergií na penicilín sprostredkovaných IgE. Nakoniec, viac penicilínu a jeho derivátov sa opäť používa na klinikách v Nemecku - namiesto cefalosporínov a fluórchinolónov - bez toho, aby to bolo pre pacientov nevýhodné, tvrdí infektológ Prof. Winfried Kern z Fakultnej nemocnice vo Freiburgu v oznámení DGI.

literatúry

Shenoy ES a kol. JAMA 2019; 321 (2): 188–199 Tlačová správa DGI z 13. februára 2019