Umelá kóma na prahu medzi bolesťou a snom - DER SPIEGEL

Je to jedna z tých štandardných viet, ktoré sa často čítajú v súvislosti s hláseniami nehôd, ale ťažko ich zaregistruje: „Pacient bol po mimoriadnej operácii uvedený do umelej kómy.“ To zo začiatku znie ako úľava a úľava. Po hlbokom spánku, počas ktorého sa telo môže regenerovať. V skutočnosti ide o dlhodobú anestéziu vyvolanú liekmi, ktorá znižuje mozgovú potrebu kyslíka.

Thies Grimm nemal dobré skúsenosti s umelou kómou. Grimm od narodenia trpel zúžením aorty, hlavnej tepny, ktorá prenáša krv zo srdca do tela. Bol operovaný ako 17-ročný, potom sa všetko zdalo v poriadku.

V roku 2007 aorta praskla, náhle, bez varovania. „V takom prípade máte zvyčajne niekoľko minút života,“ hovorí Grimm. Mal však šťastie. Po príchode pohotovostnej lekárky mu okamžite nariadila prevoz do nemocnice. "Neskôr mi povedala, že nechce, aby som zomrela pred mojím synom."

Ako vo filme

Grimm prežil. Pretože sa aorta neroztrhla úplne, strata krvi nebola masívna. To mu získalo čas. Lekár na pohotovosti tiež rozpoznal jeho život ohrozujúci stav a okamžite zalarmoval nemocnicu, aby bolo možné vykonať všetky prípravy na operáciu. Pretože bola sobota ráno, na ceste na kliniku v centre Lübecku nenastala špička a vodič sanitky mohol pretekať na srdcovú kliniku rýchlosťou viac ako 100 kilometrov za hodinu. V jeho prípade sa spojilo množstvo šťastných okolností a vytvoril sa príbeh, ktorý by sa vo filme pravdepodobne javil ako nereálny.

Pre Grimma sú však následky mimoriadnej udalosti, s ktorou musí bojovať aj po viac ako desiatich rokoch, veľmi reálne: je rýchlo vyčerpaný, často má závodné srdce a niekedy sa dostane do stavu úzkosti, keď okolo neho prejde sanitka. Grimm má podozrenie, že príčina týchto problémov spočíva v čase po mimoriadnej udalosti.

Po deväťhodinovej operácii ho lekári uviedli do umelej kómy. „Keď som bol na jednotke intenzívnej starostlivosti, stále sa mi snívalo, že ma držia v zajatí a mučia ma teroristi,“ hovorí Grimm. "Niekedy som proti tomu bojoval zo všetkých síl, niekedy moje myšlienky určovala túžba po pomste. Nakoniec som to vlastne úplne vzdal."

Problém: Podľa jeho vnímania to neboli sny. „Bolo to úplne skutočné,“ povedal Grimm. „Dokonca som zreteľne rozpoznal tváre týchto fantázií, čo je veľmi neobvyklé.“ Neskôr sa ukázalo, že hlavným mučiteľom v Grimmovych snoch bol anestéziológ, ktorý ho sprevádzal počas operácie. Pri spätnom pohľade majú jeho lekári podozrenie, že anestézia, ktorú Grimmu podali, nebola príliš hlboká, aby ich pacient mohol vnímať zdravotníka.

Nočná mora alebo delírium?

Je pomerne bežné, že pacienti sú umiestení do umelej kómy na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Zo 16 lôžok intenzívnej starostlivosti na klinike v Dortmunde je v priemere desať postelí obsadených pacientmi, ktorí boli umiestnení pod také anestetikum, ktoré sa líši v závislosti od choroby. Internista Werner Meermeier, primár oddelenia, pozná problém s nočnými morami a vie, že pacienti na umelú kómu reagujú veľmi odlišne. „Mnoho z nich má nočné mory, ale nie každý si ich môže neskôr spomenúť,“ hovorí Meermeier.

V odbornom jazyku sa tento jav nazýva delírium. Termín popisuje stav poruchy vedomia, ktorý trpiaci ľudia často prirovnávajú k nočnej more, ktorú nedokážu odlíšiť od reality. Čo presne spúšťa delírium, ešte nebolo jednoznačne stanovené. Existujú však náznaky, že neustály prísun liekov počas umelej kómy má vplyv - najmä ak ide o ketamín. Liek sa tiež používa na dlhodobú anestéziu na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pretože na rozdiel od iných účinných látok má menší účinok na spontánne dýchanie a ochranné reflexy.

Podľa odborného časopisu „Der Anaesthesist“ má ketamín medzi injekčnými anestetikami osobitné postavenie. Účinky dosiahli až oddelenie pacienta od vonkajšieho sveta. Už v roku 1970 bola v „British Journal of Anesthesia“ publikovaná klinická štúdia o ketamíne ako indukčnom činidle, v ktorej bol pri rôznych dávkach zistený vysoký výskyt delíria. V niektorých prípadoch to boli neobvykle ťažké a obzvlášť nepohodlné.

Podobne ako halucinácie

Nočné mory sa ale môžu vyskytnúť aj bez ohľadu na použitý liek. „Na jednotke intenzívnej starostlivosti je zvyčajne priamo ohrozený život pacienta,“ hovorí Teresa Deffner. Ako psychologička na jednotke intenzívnej starostlivosti vo Fakultnej nemocnici v Jene sa stará o pacientov, ktorí boli v umelej kóme. „Bolesť a zážitok blízky smrti prekladajú do iných scenárov, ktoré často nie sú v súlade s realitou.“

V tomto okamihu je však potrebné rozlišovať: nočné mory sa vyskytujú počas spánku, prebudením sa ich ukončia. "Pacienti však nespia, sú viac-menej bdelí. Ich zážitky pripomínajú skôr halucinácie a klamné zážitky. O to je pre nich oveľa ťažšie neskôr rozlíšiť, čo sa vlastne stalo."

V skutočnosti je to presne veľký problém: pacienti vnímajú podstatne viac podrobností svojej situácie, ako by človek čakal. Susanne Lorfová, manažérka oddelenia intenzívnej starostlivosti na klinike v Dortmunde pre ošetrovateľské oddelenie, hovorí: „Sny majú väčšinou spoločné s násilím a do snu sú často zapojení ľudia v modrých tunikách, pretože ich nosíme tu v nemocnici.“ Podľa štúdie uskutočnenej Inštitútom všeobecného lekárstva na univerzite v Jene v roku 2003 sa u 175 pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí prežili ťažkú otravu krvi, u približne 20 percent vyvinuli príznaky posttraumatickej stresovej poruchy.

Rozhovor s pacientom pomáha

Ako je však možné tento počet znížiť? „Komunikácia je kľúčová,“ tvrdí lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti Meermeier. "Ak do niekoho zavedieme katéter bez predchádzajúceho upozornenia, bude to vnímať ako bolestivý. Cíti iba dotyk alebo bolesť." Preto je dôležité vopred ohlásiť údajne neškodné spôsoby liečby. "Je nepravdepodobné, že pacienti pochopia naozaj všetko. Drogy ovplyvňujú aj kognitívne funkcie. Vždy je to však lepšie, ako nič nehovoriť."

Pretože nie je jasné, koľko pacienti prijímajú, Meermeier sa zasadzuje za to, aby s nimi bolo zaobchádzané, akoby boli duševne prítomní. Rozhovory o iných pacientoch alebo diagnóza pri posteli sú zakázané.

Psychoterapia, liečba traumy, rozhovory

Ako inak sa však dá ľuďom pomôcť, najmä keď sa napriek všetkej opatrnej manipulácii prebudia z traumatizovanej umelej kómy? „Existujú rôzne formy terapie výslednej traumy,“ vysvetľuje Teresa Deffner. "Základnou ponukou sú psychoterapeutické diskusie. Už nejaký čas existuje online ponuka na písanie terapie, pretože pre niektorých pacientov je ťažké o tom hovoriť." Niektorí pacienti sa pokúsili vyrovnať so svojimi skúsenosťami sami alebo v rodinnom prostredí, niektorí tiež pomáhajú návšteve jednotky intenzívnej starostlivosti, aby oddelili svoje sny od reality, hovorí Deffner.

„Po incidente som sa dlho zúčastňoval liečby bolesti a traumy,“ hovorí Thies Grimm. "Môj psychológ mi to vtedy vysvetlil takto: Kvôli preťaženiu bolesťou počas kómy môj mozog nedokázal správne spracovať sny. Preto sa cítia tak skutočne." V prípade Thiesa Grimma bolo hlavným cieľom terapie opätovné spojenie fragmentov pamäte a tým ich uloženie do pamäte. Týmto spôsobom je možné obmedziť problematické reakcie, ako sú napríklad flashbacky.

Teraz sú týždne, keď už Grimm na svoju traumu nemyslí. A tiež si pomaly zvykol na bolesť jazvy. "Vždy niečo z toho budem cítiť. Každý si však musí v starobe niesť svoje bremeno, takže sa nemôžem sťažovať," hovorí 58-ročný muž.

Thies Grimm a jeho záchranca tri roky po mimoriadnej udalosti

Foto: Thies Grimm

A je pekný spôsob, ako si na incident pamätá aj on. "Vtedy som sa snažil spojiť s pohotovostným lekárom, ktorému vďačím za svoj život. Spočiatku to nebolo také ľahké, pretože nemocnica nemôže takéto údaje jednoducho poskytnúť. Fungovalo to však po určitých obchádzkach. Bolo to veľmi pekné užasnutá, keď ma počula. Aspoň bola presvedčená, že som mŕtvy. Teraz sa každú chvíľu stretávame a pozývam ju na večeru. “