Úspech pri chudnutí a metformíne

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je najčastejšou endokrinnou poruchou u žien (prevalencia až osem percent!) A najčastejšou príčinou neplodnosti v dôsledku menštruačných porúch. Postihnutí majú tiež vysoké riziko cukrovky 2. typu.

Hellmut Mehnert

Hlavné zameranie práce: Diabetológia, poruchy výživy a metabolické poruchy: Prof. Hellmut Mehnert sa týmto témam venuje viac ako 50 rokov.

Skúsenosti: V roku 1967 uskutočnil najväčšiu kampaň včasného zistenia cukrovky na svete a založil prvé a najväčšie školiace stredisko pre diabetikov v Nemecku.

Vyznamenanie: Je držiteľom Paracelsovej medaily, čo je najvyššie vyznamenanie udelené nemeckou lekárskou profesiou.

Diagnóza je komplikovaná. Ženské androgény sa v zásade tvoria vo vaječníku, najmä ako dehydroepiandosterón sulfát (DHEA-S). Tento a ďalšie analógy sú prohormóny, z ktorých nakoniec vychádza testosterón. Posledne menovaná je zase prohormónom pre dihydrotestosterón (DHT) a estradiol. Predovšetkým DHT je biologicky aktívny. Hyperandrogenémia sa stanoví stanovením voľného androgénu. Celkový testosterón nezávisí od cyklu, na rozdiel od androstendiónu a testosterónu, ktoré sa stanovujú v zásade na začiatku cyklu. Presná diagnóza je narušená používaním antikoncepčných prostriedkov, preto je najlepšie vysadiť tabletky na dva mesiace.

PCOS je k dispozícii, keď sú splnené dve z troch nasledujúcich kritérií:

nepravidelné menštruačné cykly (oligo- alebo amenorea),
klinicky alebo biochemicky dokázaná hyperandrogenémia a
Detekcia polycystických vaječníkov.

Podľa kritérií je diagnóza možná aj vtedy, ak sú sonografické nálezy vaječníkov normálne alebo ak nie je možné zistiť hyperandrogenémiu.

Tri zo štyroch žien s PCOS majú tiež inzulínovú rezistenciu a u každej desiatej sa rozvinie cukrovka 2. typu. Inzulín priamo stimuluje produkciu androgénov v tekových bunkách vaječníka. Pretože sprievodná inzulínová rezistencia podporuje hyperinzulinémiu, vzniká začarovaný kruh. Hyperinzulinémia vedie z dlhodobého hľadiska aj k vyčerpaniu beta buniek. Pri liečbe väčšinou obéznych alebo obéznych žien je prínosom redukcia hmotnosti a fyzická aktivita. Odporúčame tiež kaloricky vyváženú stravu s množstvom vlákniny a sacharidov s nízkym glykemickým indexom. Aj nepatrné zníženie hmotnosti redukuje hirzutizmus, ktorý pacientov silno motivuje. V opačnom prípade je k dispozícii holenie, trvalé odstránenie chĺpkov a v prípade potreby aj epilácia. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, holenie nezvyšuje ochlpenie na ošetrovaných miestach. Antikoncepcia - pravdepodobne kombinovaná s progestínmi - je schopná zastaviť abnormálny rast vlasov s možnými vedľajšími účinkami.

Problém s vrátením peňazí

Liečba metformínom môže byť pre PCOS veľkým prínosom. Je to založené na hesle „začnite pomaly, choďte pomaly“, počnúc dávkou 500 mg až asi 1 500 mg denne, ktoré sa majú užívať po jedle po celý deň. U žien, ktoré si neželajú mať deti, je možné biguanid rozumne kombinovať s antikoncepciou, ktorá má obzvlášť priaznivý vplyv na hirzutizmus.

Spolu s poklesom biologicky aktívneho testosterónu spôsobeným pečeňou sa dysregulácia gonatropínu a jej dôsledky opäť normalizujú: vedie to k opakovaniu obdobia a ženy môžu otehotnieť; v takom prípade by sa však liečba metformínom mala ukončiť.

Je nepochopiteľné, že zdravotné poisťovne neuhrádzajú biguanid za liečbu PCOS - pokiaľ už neexistuje cukrovka 2. typu. Spravidla sa však dá očakávať, že náklady ponesú pacienti.

Ak, na rozdiel od očakávaní, metformín normalizuje menštruáciu, je klomifén klasickým sterilným terapeutickým prostriedkom pre PCOS. Pri tejto terapii je indikovaná spolupráca medzi diabetológmi a gynekológmi.