Utečenci: O dobre postarané - vďaka veľkej ochote pomôcť

Klinkhammer, Gisela; Korzilius, Heike

V Nemecku požiadalo tento rok o azyl 230 000 ľudí. Pragmatizmus a veľa dobrovoľných záväzkov zaisťuje, že lekárska starostlivosť o utečencov funguje relatívne dobre. Dva príklady z Kolína a Mníchova

Kolín nad Rýnom, ulica Hercules. Bývalý úrad cestnej dopravy v meste sa nachádza medzi diaľnicou a privádzačom. Tam, kde kedysi parkovali autá návštevníkov, sú teraz na slnku lavičky a čerstvo vyskladané dva malé kvetinové záhony. V bývalých kancelárskych miestnostiach v súčasnosti žije dobrých 600 mužov, žien a detí, ktorí dúfajú v azyl v Nemecku. Pohotovosť je najväčšia v meste Kolín nad Rýnom.

Obec sa v súčasnosti stará o 7 800 utečencov, čo je výrazne viac ako dvakrát toľko ako v októbri 2013, hovorí Dr. med. Anne Bunte, vedúcej kolínskeho zdravotného oddelenia. Väčšina ľudí pochádzala zo Sýrie, Kosova, Albánska, Eritrey a Somálska. Ubytovanie ako ten na Herkulesstrasse alebo prerobený železiarsky obchod v okrese Porz sú nevyhnutné, pretože nápor utečencov sa nedá zvládnuť inak. Cieľom je, aby tam boli ľudia ubytovaní iba krátkodobo. Obytného priestoru je však málo a vzhľadom na veľký počet nováčikov sa čakacia doba na vlastný byt zvyšuje. „Niektorí z nich sú tu už rok,“ hovorí Marianne Kajasalu, ktorá pracuje ako sociálna pracovníčka na Herkulesstrasse. Zamestnáva ju nemecký Červený kríž (DRK), ktorý sa v mene mesta Kolín stará o núdzové ubytovanie pre utečencov. Podľa toho mesto Kajasalu refinancuje prácu.

Bývalá kancelária, dnes ubytovanie

Aby sa zabezpečilo, že ľuďom na Herkulesstra ofe bude v prípade choroby poskytnutá primeraná lekárska starostlivosť, mesto, DRK a kolínska okresná kancelária Severného Porýnia združenie lekárov zákonného zdravotného poistenia organizujú pravidelné všeobecné a pediatrické konzultačné hodiny v kontajneri v areáli. Vedúci oddelenia zdravotníctva Bunte je v skutočnosti vášnivým obhajcom starostlivosti o žiadateľov o azyl v bežnom systéme. „Nepotrebujeme dvojtriednu spoločnosť,“ hovorí Bunte. Pretože lekárske služby pre utečencov sú financované - v počiatočných prijímacích centrách krajiny alebo, ak už boli utečenci distribuovaní do obcí, miestnymi úradmi sociálnej starostlivosti.

Video

Prvá pomoc utečencov v Berlíne

Ale keďže prichádzalo čoraz viac ľudí, musela Bunte, ako sama hovorí, svoj prístup „upraviť“. Pretože okolitá lekárska prax v okrese Ehrenfeld bola zavalená starostlivosťou o toľko utečencov. Preto boli ustanovené kontajnerové úradné hodiny. Počiatočný úspech: počet záchranných služieb sa znížil o polovicu. "Nikdy sme sa však nezamýšľali o druhú štruktúru, ako je táto," zdôrazňuje Bunte. „Potrebujeme otvorené postupy.“ Mimochodom, ak sa o ľudí stará pravidelný systém, je to prvý krok k integrácii do spoločnosti. „Pretože väčšina utečencov, o ktorých sa staráme, tu zostáva.“

Skríning uistenia

Tina Jost, ktorá je ako detská sestra na Herkulesstrasse zodpovedná za očkovanie ako prvá, vkladá veľké nádeje do novej očkovacej konzultácie, ktorá sa tam má čoskoro začať. Pretože pre deti utečencov je čoraz ťažšie získať termín v praxi zavedených pediatrov. "To je najväčšia prekážka," hovorí Jost. A niektoré postupy sú kooperatívnejšie ako iné.

DR. med. Karin Satow patrí do skupiny desiatich lekárov, ktorí sú pravidelne v službe na ulici Hercules. Pediater prevádzkuje súkromnú ordináciu na ďalekom západe Kolína. „Pretože tu nie je ubytovanie pre utečencov, nemám s utečencami veľa spoločného,“ hovorí 54-ročný mladík. „V Herkulesstra iche môžem aspoň trochu prispieť k ich starostlivosti.“ V zásade lieči rovnaké choroby v nádobe ako v praxi. Najčastejšie prichádzajú deti s prechladnutím a horúčkami. Satow očkuje a vykonáva preventívne vyšetrenia pre novorodencov a deti. To, že často nehovorí jazykom svojich malých pacientov a ich rodičov, nevidí ako vážny problém: „Deti nemajú dlhú históriu. Existuje niekoľko kľúčových príznakov, ktoré môžete použiť ako sprievodcu. Ak je to potrebné, môžete to urobiť rukami a nohami. “U dospelých je to oveľa ťažšie. „Často majú zložité príbehy utrpenia a života.“

Aby mohli utečenci požiadať o lekárske služby, musia predložiť osvedčenie o lekárskom ošetrení. Podľa zákona o dávkach pre žiadateľov o azyl je však rozsah dávok obmedzený. Ako sa s tým ako lekár vyrovnávate? Satow vidí priestor na manévrovanie. Starala sa napríklad o dieťa s cystickou fibrózou v Herkulesstrasse, ktoré tam pricestovalo bez liekov. Chcela dieťa prijať na kliniku na ďalšiu diagnostiku a prispôsobenie sa novým liekom. "To najskôr musel schváliť úrad sociálnej starostlivosti," hovorí Satow. „Trvalo to dlho, ale fungovalo to.“ Často dáva zmysel, že veci musia byť schválené vopred, napríklad ak rodičia potrebujú pre svoje dieťa invalidný vozík alebo špeciálny kočík. Satow účtuje za svoje služby podľa EBM cez KV. Peniaze dostávajú od úradu sociálnej starostlivosti. Neexistuje žiadny limit množstva.

Vedúca zdravotného oddelenia Bunte usilovne pracovala na tom, aby sa v ubytovacích zariadeniach pre utečencov používal trvalo zamestnaný zdravotnícky a ošetrovateľský personál, ako napríklad Tina Jost. Vysvetľuje to na príklade napadnutia vší. Je zbytočné dávať lákadlom ľuďom, ktorí neovládajú nemecký jazyk, bez vysvetlenia presnej žiadosti alebo v prípade potreby ich preukázania. Potrebujete miestnu kontaktnú osobu. Zdravotnícki pracovníci tiež môžu posúdiť, kedy majú zavolať lekára, alebo môžu pomôcť utečencom dohodnúť si schôdzku u lekára. „Musíme pomáhať ľuďom, ktorí to potrebujú,“ hovorí Bunte. "A tí, ktorí majú problém, sa ozvú." To je naša skúsenosť. ““

Lekár pre systém verejného zdravotníctva je preto odporcom lekársky neindikovaných (infekčných) skríningov, ktoré musia utečenci podstúpiť. To, čo sa skúma, sa líši štát od štátu. Zákon vyžaduje röntgenové vyšetrenie na vylúčenie pľúcnej tuberkulózy. „Dostávam ale aj pacientske spisy z iných spolkových krajín, ktoré sú mimochodom prístupné každému, v ktorých boli vyšetrené syfilis, HIV, salmonella, šighella alebo parazity, a to s úplne prázdnou anamnézou,“ kritizoval Bunte. „Na čo sú tieto vyšetrenia? Chceme pomôcť utečencom alebo upokojiť nemecké obyvateľstvo? “Svoju skepsu dokazuje údajmi: Počet tuberkulózy zistenej pri skríningu napríklad v Kolíne nad Rýnom sa pohybuje v promile. To isté platí pre ďalšie infekčné choroby. Tento rok sa v útulku pre utečencov vyskytol jeden prípad kuracích kiahní, sedem však bolo v dennom stacionári, čo využívajú najmä rodičia kritizovaní voči očkovaniu. Nie je dôvod na to, aby boli utečenci vystavení „všeobecnému podozreniu“. „Snažím sa to oznámiť lekárskej profesii pri našich informačných udalostiach.“

Počiatočné prijímacie zariadenia federálnych štátov sú obzvlášť náročné pri skríningu a počiatočnom zaobchádzaní so žiadateľmi o azyl. Tu bol neúmerne postihnutý Mníchov. Od 11. do 13. septembra dorazilo na hlavnú vlakovú stanicu okolo 20 000 utečencov. Len tento víkend malo podľa informácií tamojšieho sociálneho oddelenia pri zmene smeny službu 137 lekárov a 86 záchranárov. V spolupráci so zamestnancami mesta Mníchov, vládou Horného Bavorska, hasičmi, políciou a železnicou zabezpečili hladký priebeh procesu. "Neúnavne poskytujete lekársku a humanitárnu pomoc, ktorá prichádza priamo." Spolu s mnohými dobrovoľnými pomocníkmi vytvorili vo veľmi krátkom čase fungujúcu sieť, “hovorí Stephanie Jacobs, konzultantka pre zdravie a životné prostredie.

Ľudia, ktorí prichádzajú na hlavnú stanicu, sú často fyzicky slabí. "Mnohí z nich sú dehydratovaní, unavení alebo majú rany, ktoré je potrebné ošetrovať." Chronicky chorým niekedy pri úteku chýbali lieky, “informuje Peter Aicher, výkonný riaditeľ sanitky Aicher München, ktorej organizáciu poverilo mesto Mníchov vykonaním počiatočnej lekárskej prehliadky utečencov.

Kasárne s vlastnou praxou

Utečenci, ktorí zostávajú v Mníchove, sa sťahujú do svojich dočasných izieb v pôvodnom prijímacom zariadení Bayernkaserne. Za vstupné vyšetrenie je zodpovedné ministerstvo zdravotníctva a životného prostredia ako miestne zdravotnícke oddelenie. V pôvodnom prijímacom centre v Mníchove v súčasnosti žije 1 200 utečencov. Pracovníci ľudských práv štátnych lekárskych združení sa nedávno dozvedeli o jej lekárskej starostlivosti. Navštívili prax „Refudocs - Združenie pre lekársku starostlivosť o utečencov, žiadateľov o azyl a ich deti“ - v areáli pôvodného prijímacieho zariadenia.

Liečivá lekárska starostlivosť utečencom často spôsobuje problémy. Prístup k zdravotnej starostlivosti pre postihnutých je spojený s jazykovými, kultúrnymi a byrokratickými prekážkami, tvrdí pediater a iniciátor Refudocs Mathias Wendeborn. V spolupráci s bavorským ministerstvom sociálnych vecí a vládou Horného Bavorska bola vyvinutá nová koncepcia, ktorá zohľadňuje osobitosti medicíny migrantov na rôznych úrovniach.

Začiatok projektu nebol v žiadnom prípade ľahký, zdôrazňuje psychoterapeut Dr. med. Emma Tiež oproti Deutsches Дrzteblatt. Predtým existovala iba „akási minimálna konzultačná hodina“. Až keď to bolo zdokumentované a opakovane poukazovalo na to, že je potrebných viac konzultačných hodín, zodpovedné osoby uznali potrebu nízkoprahovej ponuky pre utečencov. "To znamená, že sme na mieste v Bayernkaserne." Ľudia, ktorí majú ochorenie, nepotrebujú potvrdenie o zdravotnom poistení. Neexistujú žiadne byrokratické prekážky, “vysvetľuje Wendeborn. Účty spracováva ministerstvo sociálnych vecí, z ktorého združenie získalo jednorazové financovanie pri začatí činnosti. Refudocs pripravuje pre ministerstvo hodinové vyhlásenie.

Podľa Wendeborns je v praxi pôvodného prijímacieho zariadenia každý deň liečených okolo 50 až 70 pacientov. Budova v areáli bývalých bavorských kasární bola rozšírená o kontajnery, aby každý špecialista v odbore všeobecné lekárstvo, gynekológia, psychiatria a pediatria mohol ošetrovať pacientov vo vlastnej poradni pri zachovaní súkromia.

Cvičebné predmety boli darované lekármi, zariadenie pochádzalo z Ikea. Od začiatku septembra je na mieste aj dermatológ, ktorý utečencov vyšetruje a lieči na neliečené kožné infekcie, rany a poranenia. Problémy by mohli spôsobiť jazykové problémy utečencov. Väčšina pacientov nevie po nemecky a často nerozumie anglicky. Jeden alebo dvaja tlmočníci sú vždy na mieste počas úradných hodín. „Môžeme spadnúť späť na celú skupinu tlmočníkov v meste Mníchov a tiež mať vlastnú sieť tlmočníkov,“ zdôrazňuje Wendeborn.

Refudocs je navrhnutý tak, aby zabránil závisti

Lieky sú predpisované na súkromný lekársky predpis, sú však oslobodené od ďalších platieb, ak sú pečiatka a nákladové stredisko špecifikované podľa dohody so zmluvným partnerom. So súhlasom ministerstva sociálnych vecí bolo lekárňam odobraté výdajové právo, pretože OTC lieky sa môžu pri akútnej starostlivosti výnimočne vydávať v malom množstve. „Týmto spôsobom môžeme pacientom podať lieky proti bolesti zubov alebo svalové napätie bez toho, aby museli najskôr ísť do lekárne.“

V neposlednom rade podľa Wendeborna môže Refudocs zabrániť aj závisti a nevôle miestneho obyvateľstva, „pretože sa vytvára dodatočná lekárska starostlivosť založená na potrebách, ktorá nekonkuruje osobám zákonným zdravotným poistením“. Wendeborn si vie dobre predstaviť, že systém, ktorý vytvoril Refudocs v Mníchove, by sa mohol exportovať aj do ďalších miest.

Zdravotnícky výbor Spolkového snemu bol informovaný aj o lekárskej starostlivosti o utečencov. Hlavné zameranie je na poskytovanie psychoterapeutickej starostlivosti o žiadateľov o azyl. Tu sa musí skontrolovať, či je dostatok tlmočníkov alebo či sú ako pomocníci pri liečbe vhodní utečenci s príslušnými odbornými znalosťami. Minister zdravotníctva Hermann Grcehe (CDU) zdôraznil, že náklady na starostlivosť o žiadateľov o azyl nie sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Nemecká asociácia rezidentných lekárov pri starostlivosti o HIV (infikované) (diagnostická) medzitým požadovala presné analýzy možných klinických snímok. „Keď dôjde k ochoreniu, nejde o srdcové problémy, ale veľmi často o infekčné choroby. Preto je potrebné rýchlo zapojiť infektológov - tiež z dôvodu čo najlepšej ochrany životného prostredia. Diagnostika a terapia sú v súčasnosti, v lepšom prípade, patchworkovou perinou, ponuky sa musia vytvárať rýchlo, “uviedol Dr. med. Stephan Klauke z správnej rady spoločnosti Deutsches Дrzteblatt.

Záchrana na mori: Dr. med. Frank Dorner pomáha utečencom na palube MS Seawatch, ktorí sú v núdzi pri pobreží Líbye. "Môžete poskytnúť iba základnú núdzovú pomoc," hovorí. Minimálne sa však nikto nemusí topiť.

5 otázok pre Franka Dцrnera: www.aerzteblatt.de/n64376

Deutsches Дrzteblatt zhromaždil informácie od štátnych lekárskych združení, zákonných združení zdravotného poistenia a Inštitútu Roberta Kocha pre lekársku starostlivosť o utečencov, ako aj spôsoby fakturácie.

Prvá pomoc pre utečencov v Berlíne sa koná v priestoroch Štátneho úradu pre zdravotníctvo a sociálne veci. Deutsches Дrzteblatt sa rozhliadol a hovoril s lekármi. Videoreportáž