Jeseň mesiaca

Záchvaty po operácii obezity 3-2015

U 32-ročného pacienta, ktorý mal veľkú nadváhu (140 kg a 178 cm vysoký), bola pred 12 mesiacmi vykonaná operácia bypassu žalúdka. Odvtedy došlo k piatim tonicko-klonickým generalizovaným epileptickým záchvatom. Pred útokom bol pacient 5-10 minút dezorientovaný, sám hlásil vegetatívne príznaky potenia. Krátko po záchvate sa dvakrát merala hladina cukru v krvi; bola významne nižšia pri 40 a 42 mg/dl. Pred operáciou žalúdka sa neobjavili žiadne epileptické záchvaty.

operácii

Na objasnenie príčiny záchvatov a v prípade potreby ich liečenie sa pacient dostavil do jednej z našich ambulancií. 24-hodinové video EEG nevykazovalo žiadne abnormality, cMRT bola normálna. Po podrobnom prieskume anamnézy partnera a tretích strán a po zohľadnení súčasných a predchádzajúcich zistení, ktoré máme k dispozícii, sme boli schopní pacientovi vysvetliť naše hodnotenie. Predpokladáme, že pacient má v dôsledku operácie bypassu syndróm dumpingu (neskorý dumping). Kvôli nedostatku predtrávenia v žalúdku sa sacharidy čoraz viac vstrebávajú v tenkom čreve, čo spočiatku vedie k hyperglykémii. Potom sa uvoľní masívny inzulín, ktorý vedie k hypoglykémii v zmysle nadmernej reakcie. To u nášho pacienta spočiatku spôsobilo vegetatívne príznaky a následne tonicko-klonicky generalizované epileptické záchvaty. Keď sme dokázali urobiť toto spojenie pre pacienta zrozumiteľným, naučil sa rozpoznať začiatok hypoglykemických epizód a liečiť ich príjmom glukózy. Odvtedy už nedošlo k epileptickým záchvatom.