. Západný koniec. PaM f-o i; -o--< Pe? ).1 IJIA I

Stručný opis

Kliniky DR K Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%

Žiadna profylaxia profylaxia I profylaxia TI profylaxia m profylaxia IV

62 mg i.v. 40 mg supp. alebo do 62 mg i.v.

• Dexametazón: (ampulka -1,10 €)

Akákoľvek profylaxia, ak je to možné, až 1 hodinu pred ukončením operácie

62 mg i.v. 40 mg supp. alebo do 62 mg i.v.

Liečba ťažkej nevoľnosti alebo zvracania: •

62 mg i.v. 40 mg supp. alebo do 62 mg i.v.

Všetky lieky musia byť starostlivo a podrobne zvážené, berúc do úvahy riziká a SZ! Kliniky DRK Westend

Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny

Patofyziológia, diagnostika a terapia hepatorenálneho syndrómu, tj. Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2

Zhrnutie Hepatorenálny syndróm (HRS) je funkčné zlyhanie obličiek pri akútnej alebo chronickej hepatopatii. Pri liečbe HRS typu 1 sa funkcia obličiek zhoršuje v priebehu niekoľkých dní; 95 percent pacientov zomiera v priebehu niekoľkých týždňov bez transplantácie pečene. Pri HRS typu 2 je funkcia obličiek obmedzená na stabilnú úroveň. Diagnóza HRS je založená na vylúčení ďalších príčin zlyhania obličiek. Patofyziologické zmeny pri zlyhaní obličiek v HRS sú zložité: Pozostávajú zo zvýšenia vazoaktívnych látok, ktoré vedú k zníženiu perfúzie obličiek, zníženej rezistencie v združení periférnych tepien a tvorby ascitu pri portálnej hypertenzii. a znížený koloidný osmotický tlak a následne zvýšená retencia sodíka a vody v obličkách. Terapia HRS je založená na korekcii acidobázickej rovnováhy, transfúzii pri anémii, intravenóznom podaní albumínu, paracentéze, vyhýbaní sa nefrotoxickým látkam. Postupy nahradenia obličiek nie sú liečbou HR5, ale majú zmysel iba ako symptomatické opatrenie. Indikácie sú

Rovnováha tekutín a hyperkaliémia. Cielená liečba liekmi alebo vytvorenie transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu môžu zlepšiť funkciu obličiek, ale nie sú to zavedené postupy. U pacientov s HRS možno po transplantácii pečene očakávať pretrvávajúcu dysfunkciu obličiek iba okolo siedmich percent. Kombinovaná transplantácia pečene a obličiek je oprávnená iba v prípade ireverzibilného ochorenia obličiek parenchýmu. Kľúčoví uchádzači: hepatorenálny syndróm, zlyhanie ts, zlyhanie obličiek, náhrada obličky, transplantácia pečene

Zhrnutie Hepatorenálny syndróm Hepatorenálny syndróm (HRS) je špecifickou formou zlyhania obličiek, ktorá je nevyhnutná pre ochorenie pečene. Diagnóza je založená na vylúčení ďalších stavov spôsobujúcich zlyhanie obličiek. Rozlišujú sa dva typy HRS: pri HRS typu 1 sa v priebehu dní pozoruje rýchly a progresívny nárast sérového kreatinínu a ureanitrogénu. Prognóza HRS 1 bez transplantácie pečene ortotopiou je zlá s úmrtnosťou 9S

za pár týždňov. HRS typu 2 sa vyznačuje miernym a stabilným znížením funkcie obličiek. Napriek neznámej príčine HRS. boli identifikované rôzne patofyziologické charakteristiky HRS. Jedná sa o ascites, portálnu hypertenziu, zníženie renálnej perfúzie, zvýšené koncentrácie vazoaktívnych látok, zvýšené zadržiavanie sodíka a vody v obličkách, zníženú periférnu rezistenciu a hydrostatický tlak. Liečba HRS spočíva v obmedzení sodíka a tekutín, korekcii acidobázických porúch a závažnej anémie. intravenózna aplikácia albumínu, paracentéza a vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom. Dialýza a kontinuálna arteriovenózna ultrafiltrácia nie sú pre HRS špecifickou liečbou, ale môžu slúžiť ako symptomatická liečba alebo ako preklenovací prvok pri transplantácii pečene. Bolo hlásené, že liečba Medieal alebo transjugulárne intrahepatálne portosystémové skraty zlepšujú renálnu funkciu v HRS. U pacientov s HRS zostáva renálna insuficiencia iba nevyhnutná po transplantácii pečene. Kombinovaná pečeň a kldneytransplantácia sú oprávnené iba v prípade ireverzibilného parenchymatózneho ochorenia obličiek. Kľúčové slová: hepatorenálny syndróm, pečeňové zlyhanie, obličkové zlyhanie. renálna substitučná liečba. transplantácia pečene

Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, október 2000

6 Intermitentné postupy (dialýza) majú výhodu v tom, že spôsobujú posuny elektrolytov v menšej miere, pričom primárne dôležitá je hyponatrémia a vplyv na intrakraniálny tlak mozgu (13, 14). Potreba antikoagulácie je osobitným problémom pri kontinuálnych postupoch výmeny obličiek, pretože to zvyšuje riziko krvácania. Postupy s použitím nízkomolekulárnych heparínov a heparinizácia systému cievok s ant agonizáciou heparínového účinku protamínom predtým, ako krv prúdi späť do pacienta, boli opísané ako možná alternatíva k bežnej antikoagulácii, ale nie sú všeobecne zavedenými metódami. Peritoneovenous alebo portovenous bočníky

Dlhodobá prognóza zostáva „vynikajúca. Krátka doba prežitia s HRS typu 1 však robí transplantáciu pečene nepravdepodobnou u väčšiny chronických hepatopatií“ (5). Je preto naliehavo potrebné zaviesť nové konzervatívne terapeutické možnosti alebo invazívne postupy (TIPS; postupy nahradenia pečene), aby sa preklenula priepasť až do transplantácie pečene pomocou HR S.

Pretože patogenéza HRS súvisí s prítomnosťou závažného ochorenia pečene, je transplantácia pečene ideálnym spôsobom liečby hepatopatie aj zlyhania obličiek. Avšak aj po úspešnej transplantácii pečene majú pacienti s HRS zvýšené riziko, že sa budú musieť spoliehať na výmenu obličiek. Ako citovať tento článok: byť (35 percent pacientov s I! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] v porovnaní s HRS päť percent u pacientov bez HRS) (5). Čísla v zátvorkách súvisia s podstatným menom literatúry, okrem iného s nasledujúcim indexom, ktorý je k dispozícii zo špeciálneho výtlačku autora a z internetu (www, aerzteblattde). Prevod nevyhnutnej aplikácie imunosupresívnych liekov, ako je adresa Ciclo. Pre autorov: Prispejte k sporínu, ktorý môže spôsobiť zlyhanie obličiek, Prof. ür, med, Tammo von Schrenck, účinnosť. Aj keď je Medical Core Clinic a Polyclinic Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf chorobnosť u pacientov s HRS po transplantácii pečene Martinistraße 52 výrazne vyššia „20246 Hamburg“ ako u pacientov bez HRS, e-mail je: [e-mail chránený]

Prevencia poškodenia obličiek vyvolaného kontrastnou látkou acetylcysteínom

Deutsches Ärzteblatt zv. 97 1 vydanie 43127 október 2000

desať zníženie akútneho poškodenia obličiek vyvolaného kontrastnou látkou (jeden zo 41 pacientov v skupine s acetylcysteínom v porovnaní s 9 zo 42 pacientov v kontrolnej skupine; p 2 50 /

V podstate s každou ver-

- berzirrhotikers aj s ascitom

Výrazné príznaky infekcie naznačujú prítomnosť SBP. Diagnóza sa stanoví pomocou funkcie s dôkazom viac

anUIO cytes za rok I 1m bod a 0 er mi

Terapia by sa mala začať jediným dôkazom mikróbov bez zvýšenia počtu granulocytov (bakteriascitov) alebo zvýšeného počtu buniek bez dôkazov mikróbov (neutrocytového ascitu). Kultúrny výnos sa dá zvýšiť, ak sú kultivačné fľaše umiestnené priamo pri posteli s 10. 0 s očkovaným ascitom. Podľa literatúry je možné patogén izolovať až v 70 percentách

Terapeutický algoritmus pre spontánnu bakteriálnu peritonitídu. (*) Priaznivý účinok substitúcie albumínu sa preukázal v jednej novšej štúdii (20), ďalšie terapeutické kroky dokazuje niekoľko kontrolovaných štúdií. .

nové kultivačné systémy ako BacT/Alert umožňujú rýchlejšiu diagnostiku (9). Podľa našich vlastných skúseností je miera detekcie mikróbov výrazne nižšia, a to aj napriek retrospektívnej jasnej diagnóze (tabuľka 2). Ak sa punkcia vykonáva tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku, komplikácie z punkcie sa vyskytujú zriedka, aj keď dôjde k poruchám zrážania.

Nemecký lekár eblatt IJ9. 971 vydanie 42, október 120, 2000

Počty neutrofilných granulocytov v ascite sa vyskytujú viac ako 10 000 h! L sa môže vyskytnúť pri SBP, ale malo by skôr myslieť na brušné lézie. To by malo byť užitočné pre ďalšiu diagnostiku (napríklad brušný prieskum na detekciu intraperitoneálneho vzduchu, brušný ultrazvuk, brušné CT). V praxi často je problémom, že neutrofily B23 granulocyty 71

Antibiotická profylaxia spontánnej bakteriálnej peritonitídy u pacientov s cirhózou s ascitom SBP bez antibiotík (percentá)