Žlčové kamene

definícia

V ľudskom tele sú rôzne druhy kameňov. Niektoré z týchto kameňov sa môžu tvoriť v obličkách (obličkové kamene), slinných žľazách (sialolitiáza) a žlčníku (cholecystolitiáza).
Žlčové kamene sú zvyčajne zložkami kryštálov cholesterolu (asi 90% prípadov) a niekedy sa kombinujú s vápenatými soľami a s pigmentovými látkami žlče. Kryštály cholesterolu sa vylučujú pri preplnení pečene cholesterolom.

Žlčové kamene sa vyskytujú asi u 10% populácie. Žlčové kamene sú obzvlášť časté u ľudí vo veku od 55 do 65 rokov.

Žlčové kamene majú zvyčajne asymptomatický priebeh a často ich náhodne odhalí ošetrujúci lekár počas lekárskych vyšetrení.

Epidemiológia

Štúdia zverejnená v roku 2016 v časopise Journal of the American Geriatrics Society zistila, že žlčové kamene sú častejšie s vekom, najmä vo veku nad 70 rokov. Konkrétne táto štúdia, ktorú uskutočnila Taiwanská univerzita v Taiwane, zistila, že starší ľudia v určitých prípadoch mať bezpríznakové žlčové kamene; d. tj bez prejavu príznakov.

príčiny

Žlčové kamene spôsobuje hlavne žlč, ktorá je presýtená cholesterolom.

Existuje niekoľko dôvodov pre koncentráciu cholesterolu v žlči. Medzi príčiny patrí strava, obezita, alkohol, stres a užívanie určitých liekov.

výživa

Potraviny s vysokým obsahom kalórií a vysokým obsahom tukov môžu viesť k vysokej hladine cholesterolu v krvi. Z tohto dôvodu sa môžu vyvinúť žlčové kamene.

Obezita

Obezita a nadváha patria medzi hlavné príčiny rôznych metabolických chorôb. Zníženie hmotnosti môže zabrániť rozvoju mnohých chorôb a tiež pomáha znižovať vývoj žlčových kameňov. Takto je zaistené lepšie fungovanie tela.

alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu môže poškodiť pečeň, čo môže viesť k cirhóze pečene. Zlé fungovanie pečene vedie k presýteniu žlče, čo vedie k tvorbe žlčových kameňov.

Lieky

Lieky, ktoré môžu viesť k tvorbe žlčových kameňov, sú zvyčajne estrogény, antikoncepčné prostriedky alebo lieky znižujúce hladinu lipidov (používané pri liečbe vysokého cholesterolu).

rizikové skupiny

Žlčové kamene sú stav, ktorý postihuje asi 10% populácie v Európe. Žlčové kamene sú bežné u ľudí vo veku od 55 do 65 rokov. U ľudí starších ako 80 rokov sa predpokladá, že je postihnutých viac ako 60% ľudí.

Odhaduje sa, že ženy majú žlčové kamene častejšie ako muži. V mnohých prípadoch sa počas menštruácie vyskytujú kŕče.

Genetická predispozícia môže navyše viesť k rozvoju žlčových kameňov. Severoameričania a Latinskoameričania patria k najčastejšie postihnutým ľuďom so žlčníkovými kameňmi.

Rizikové skupiny pre vývoj žlčových kameňov sú uvedené nižšie:

- Ľudia vo veku od 50 do 60 rokov. Riziko vzniku žlčových kameňov stúpa s vekom (okolo 60% populácie nad 80 rokov).

- Ľudia, ktorí konzumujú veľa alkoholu.

- Ľudia s nadváhou.

Príznaky

Žlčové kamene zvyčajne nespôsobujú bolesť, a preto často zostávajú nezistené. Napriek tomu sa môže vyskytnúť množstvo príznakov, ktoré môžu spôsobiť nepríjemné pocity a trvať niekoľko hodín. Spravidla sa príznaky objavujú večer alebo v noci. Dôvodom môže byť konzumácia tučných jedál. Príznaky zvyčajne začínajú v hornej časti brucha a po chvíli sa môžu rozšíriť do pravej ruky, ramena a lopatky.

Príznaky žlčových kameňov sú charakterizované nasledovne:

- kolika. Najčastejšie uvádzaným príznakom je náhla, veľmi silná bolesť v pravom hornom rohu alebo v strede brucha.

- Silná bolesť mimo brucha (pozri vyššie). Môžu byť umiestnené v zadnej časti, najmä medzi lopatkami a na pravom ramene.

Je možné, že sa môžu vyskytnúť aj ďalšie gastrointestinálne príznaky:

Počas silného nepohodlia môže mať pacient bledé a spotené ruky.

Príznaky žlčových kameňov nie sú bohužiaľ jasné. Aby bolo možné správne diagnostikovať žlčové kamene, a tým identifikovať ďalšie choroby s podobnými príznakmi, je potrebné dôkladné lekárske vyšetrenie. Nasledujúce ďalšie ochorenia majú podobné príznaky: hepatitída, apendicitída, obličková kolika, pankreatitída, črevná obštrukcia, žalúdočné vredy, zápal pobrušnice alebo srdcový infarkt.

Ak sú žlčové cesty blokované existujúcimi žlčovými kameňmi, môže sa vyvinúť žltačka. Charakteristickými príznakmi žltačky sú žlté oči a žltkastá pokožka.

Veľkosť hrudky
Tieto kamene alebo kamene v žlčníku môžu mať veľkosť zrnka piesku alebo golfovú loptičku.

Trvanie príznakov
Príznaky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín.

diagnóza

Diagnóza žlčových kameňov je často komplikovaná, pretože ochorenie je v mnohých prípadoch bezpríznakové a často sa zistí až na základe lekárskeho vyšetrenia. Žlčové kamene však môžu niekedy spôsobiť závažné príznaky, ako sú silné bolesti alebo poruchy trávenia. Ošetrujúci lekár môže urobiť ultrazvuk na diagnostiku žlčových kameňov. Môže sa tiež vykonať magnetická rezonancia.

Ultrazvuk môže odhaliť nasledovné:

- kamene v žlčníku.

- zhrubnutie steny žlčníka, čo môže naznačovať akútny zápal.

- rozšírenie žlčových ciest.

Ultrazvuk navyše môže zobraziť aj pečeň a pankreas, čo dopĺňa diagnostiku (napr. V prípade nádoru v pankrease).

Na diagnostiku žlčových kameňov v žlčníku sa používa magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP). Táto diagnóza poskytuje menej informácií o stene žlčových kameňov a viac informácií o morfológii žlčových kameňov a žlčových ciest.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie žlčových kameňov patrí cholecystitída, cholelitiáza a akútna cholangitída.

Cholecystitída (zápal žlčníka)

Rozlišuje sa cholecystitída (zápal žlčníka) a akútna cholangitída (zápal žlčových ciest). Cholecystitída je charakterizovaná výskytom bolesti brucha a horúčky. Akútna cholangitída je infekcia žlčníka. Kamene upchávajú oblasť potrubia a bránia tak prúdeniu žlče. Z tohto dôvodu dôjde k infikovaniu žlče a následne aj žlčníka. V zriedkavých prípadoch ho môže zablokovať nádor.

Cholelitiáza (ochorenie žlčových kameňov)

Spoločným žlčovodom je kanál, ktorý spája črevo so žlčníkom. Jeden hovorí aj o hlavnom žlčovode. To môže byť blokované žlčovými kameňmi a viesť k cholelitiáze. Toto upchatie toku žlče môže spôsobiť žltačku.

Akútna cholangitída (zápal žlčových ciest)

Po cholelitiáze existuje možnosť, že sa infekcia môže javiť ako akútna cholangitída. Baktérie zodpovedné za akútnu cholangitídu sú hlavne E. Coli, Enterococci alebo Klebsiella.

liečby

Vzhľad žlčových kameňov môže pacientovi spôsobovať silné bolesti, a preto je možné v týchto prípadoch podať analgetiká.

Existuje množstvo možností liečby na liečbu žlčových kameňov. Patria sem medikamentózna liečba na rozpustenie kryštálov, použitie ultrazvuku na zničenie kameňov alebo chirurgický zákrok na odstránenie žlčových kameňov a prípadne žlčníka.

Lieky na žlčové kamene

Na žlčové kamene sa používajú lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať cholesterolové kamene.

Lieky sa nemôžu používať, ak sú kryštály zmiešané s žlčovými pigmentmi. Táto liečba je veľmi namáhavá a má nízku úspešnosť.

Poukazujeme na to, že lieky sa musia brať v každom prípade, aj keď existujú iba mierne príznaky alebo sa nevyskytujú vôbec. Lieky sa musia užívať 6 až 18 mesiacov, aby sa žlčové kamene úplne rozpustili.

Aktívne zložky používané na liečbu žlčových kameňov sú kyselina ursodeoxycholová a kyselina chenodeoxycholová.

Ultrazvukové

Na zničenie žlčových kameňov sa používa ošetrenie ultrazvukom. To má zabezpečiť, aby sa žlčové kamene rozpadli na menšie časti a mohli ľahšie migrovať pozdĺž žlčových ciest. To im umožňuje dostať sa do čriev, kde sa nakoniec vylučujú.

Úspešnosť liečby žlčovými kameňmi pomocou ultrazvuku je stále nízka. Liečba síce rozbije žlčové kamene na malé kúsky, ale aj tak môže spôsobiť bolesť.

chirurgický zákrok

Môže sa zvážiť chirurgický zákrok, ak žlčové kamene spôsobujú vážne komplikácie. Žlčník sa dá odstrániť počas operácie.

V mnohých prípadoch môžu byť komplikáciami bolestivá kolika a akútna cholecystitída.

Pretože žlčník nie je pre organizmus životne dôležitý, cholecystektómia (odstránenie žlčníka) nespôsobuje žiadne výrazné problémy. Po cholecystektómii (odstránení žlčníka) sa žlč vyleje priamo z pečene do tenkého čreva.

Liečivé rastliny

Infúzie borovicových púčikov sa môžu použiť ako alternatívna liečba žlčových kameňov. K tomu je potrebné použiť 20 gramov púčikov borovicového dreva a 1 liter vriacej vody. Tento čaj sa dá piť celý deň.

- káva. Rozsiahla štúdia (meta štúdia alebo zastrešujúca recenzia v angličtine) publikovaná v britských novinách The BMJ 22. novembra 2017 (DOI: 10.1136/bmj.j5024) zistila súvislosť medzi konzumáciou 3 šálok a 3 až 4 Šálky kávy denne a zníženie rizika žlčových kameňov, všeobecného rizika úmrtnosti a rizika úmrtia spôsobeného srdcovými chorobami.

rady

- Pri liečbe žlčových kameňov je dôležité relaxovať a neprejedať sa. Odporúča sa pohodlná poloha na chrbte, pretože táto poloha je menej bolestivá. Hlavným cieľom je zmierniť bolesť a kŕče. Môžu sa na to použiť analgetiká a spazmolytiká.

- Ak sa vyskytne horúčka, je potrebné vyhľadať lekára, pretože ide o lekársku pohotovosť. To je obzvlášť dôležité na vylúčenie možnej infekcie a na vykonanie vhodnej liečby.

- Odporúča sa tiež zdravo sa stravovať a udržiavať ideálnu váhu. Upozorňujeme, že strava s vysokým obsahom tukov môže viesť k bolestiam v pečeni.

prevencia

- Dôležitou príčinou žlčových kameňov je presýtenie žlče cholesterolom. Aby ste sa vyhli žlčovým kameňom, je potrebné vyhnúť sa vysokému cholesterolu.

- Na zníženie hladiny cholesterolu je dôležité schudnúť. Mali by ste sa vyhnúť prevažne sedavému životnému štýlu. Namiesto toho by sa malo veľa fyzickej aktivity venovať tomu, aby sa zabránilo obezite. Z tohto dôvodu by ste mali cvičiť najmenej dvakrát týždenne po dobu 90 minút.

- Upozorňujeme, že pri strave a fyzickej aktivite je potrebné dostatočné zvýšenie množstva vody. Denne by sa mali skonzumovať najmenej 2 litre vody.

- Vynechajte stravu s vysokým obsahom tukov a tiež potraviny, ktoré môžu spôsobiť tvorbu plynov, ako napríklad kel alebo brokolica. Odporúčame preto ľahké jedlo.

- Vyvarujte sa nadmernej konzumácie alkoholu. Alkohol je rizikovým faktorom pre vznik žlčových kameňov.

- Pôst alebo vynechanie jedla môže tiež zvýšiť riziko vzniku žlčových kameňov.