Liečba achalázie

Pri achalázii prichádzajú do úvahy rôzne chirurgické a nechirurgické liečebné metódy, ktoré slúžia na obnovenie prechodu potravy z pažeráka do žalúdka a tým zmierňujú poruchy prehĺtania. Bráni sa však aj iným sťažnostiam.

Aké sú terapeutické ciele pre achaláziu?

Hlavný cieľ: Odstránenie „vysokotlakovej zóny“

Hlavným terapeutickým cieľom pri liečbe achalázie je eliminácia vysokotlakovej zóny v mieste spojenia medzi pažerákom a žalúdkom. To zlepšuje priechod potravy do žalúdka a umožňuje čo najúplnejšie vyprázdnenie pažeráka.

Vyhýbajte sa refluxu

Na druhej strane, štiepenie svalov oslabuje aparát pažerákového zvierača, čo zvyčajne bráni tomu, aby obsah žalúdka stúpal hore pažerákom. Výsledkom môže byť symptomatický reflux, to znamená reflux žalúdočnej kyseliny s pálením záhy, ktorý môže tiež viesť k zápalu pažeráka.

Preto sa štandardná terapeutická metóda, laparoskopická Hellerova myotómia, zvyčajne kombinuje s inou chirurgickou metódou, ktorá pôsobí proti refluxu žalúdočnej kyseliny, takzvanou Dor fundoplication.

Odstránenie bolesti na hrudníku

U príslušnej časti pacientov s achaláziou sa okrem kardiálnych príznakov ťažkostí s prehĺtaním vyskytuje aj bolesť na hrudníku. Tento príznak je obzvlášť častý pri achalázii alebo spazmodickej forme typu III. Pacienti s touto formou achalázie väčšinou profitujú z dlhého delenia svalov (myotómie) až do stredného pažeráka. Dlhšiu myotómiu je najlepšie dosiahnuť perorálnou endoskopickou myotómiou, skrátene POEM.

Aké sú terapeutické metódy?

Pri liečbe achalázie sú zásadne možné nechirurgické zákroky, ako sú lieky, botoxové injekcie a balónová dilatácia. Porovnanie jednotlivých liečebných metód však ukazuje, že chirurgická liečba je jednoznačne lepšia ako nechirurgická liečba.

Terapeutické metódy v porovnaní

Ak porovnáte v súčasnosti dostupné metódy podľa súčasného vedeckého stavu, získate nasledujúce výsledky:

Lieky doteraz nedokázali adekvátne liečiť ťažkosti s prehĺtaním, bolesti na hrudníku alebo reflux.
Injekciou botoxu sa dajú ťažkosti s prehĺtaním zlepšiť len mierne.
S expanziou balónika (endoskopická pneumatická dilatácia) sa dajú mierne zlepšiť ťažkosti s prehĺtaním, mierne sa zmiernia bolesti na hrudníku a reflux. Je to jednoduchý a efektívny proces, ktorý je možné vykonať rýchlo. Väčšina štúdií však ukazuje, že dilatácia balónom je z dlhodobého hľadiska menej účinná ako myotómia. Mnoho pacientov pri predaji vyžaduje viac dilatácií. Čím viac dilatácií sa vykoná, tým horší je výsledok a riziko chirurgického zákroku na myotómiu, ak to bude neskôr potrebné.
Pomocou laparoskopickej Hellerovej myotómie s fundoplikáciou je možné veľmi efektívne zlepšiť ťažkosti s prehĺtaním, mierne bolesti na hrudníku a mierne zmierniť príznaky refluxu. Dlhodobá účinnosť je vysoká.
Perorálna endoskopická myotómia (POEM) je veľmi účinná pri liečbe problémov s prehĺtaním a bolesti na hrudníku a tiež mierne zmierňuje príznaky refluxu. Pretože postup je stále relatívne nový, nie sú zatiaľ k dispozícii žiadne kvalitné dlhodobé údaje.