Výživové doplnky: Účel sa počíta

Ak sa finančné prostriedky ukážu ako lieky, musí sa platiť súkromné zdravotné poistenie a dotácie

Frankfurt/Main (ks) - Ak je doplnok výživy predpísaný na liečebné účely, musí ho preplatiť súkromná zdravotná poisťovňa alebo pomocní pracovníci. Nezávisí to od vyhlásenia ako doplnku výživy, ale od zamýšľaného použitia.

Bundesbahnbeamten-kasse odmietol uhradiť žene poistenej náklady na liek „Gammaplan“ predpísaný na syndróm chronickej únavy. Dôvod: Je to doplnok výživy, a preto je nenávratný.

Poistenci, podporovaní mníchovským právnikom Dr. Hugo Lanz - s úspechom. Okresný súd Frankfurt nad Mohanom v odôvodnení rozhodnutia uviedol, že príprava žalobcu nebola predpísaná na účel výživy alebo pôžitku, ale na základe lekárskych indikácií na liečivé účely (Az.: 30 C 502/03-75).

Preto sa tu koncepčne neuplatňuje vylučovacia doložka, pomocou ktorej je úhrada doplnkov výživy zakázaná. Doložka sa netýka osobitnej potreby súvisiacej s chorobou, ktorá bola v tomto prípade nespochybniteľná. Účelom je vylúčiť tieto výdavky z úhrady výdavkov, ktoré niekomu vzniknú, pretože sa zle stravujú.

Advokát Lanz sa v mene poisteného odvolal na rozsudok Vyššieho správneho súdu Porýnia-Falcka z roku 1998. V tom čase išlo o predpisovanie iba farmaceutických prípravkov ponúkaných ako doplnky výživy - vrátane Gammaplanu - na liečbu syndrómu chronickej únavy. Štát Porýnie-Falcko pomoc odmietol.

Predmetné prípravky boli predpísané iba na liečebné účely

Vyšší správny súd v Koblenzi však dospel k záveru, že náklady na lieky predpísané písomne lekárom pri chorobe je možné dotovať „pokiaľ je to nevyhnutné a vhodné“ (odkaz: 2 A 13192/96).

Syndróm chronickej únavy je príznak, ktorý ešte nebol skúmaný a pre ktorý neexistuje štandardná liečba. V lekárskej vede a v hodnotení zdravotníckych orgánov však panuje zhoda v tom, že syndrómu chronickej únavy by sa mala priradiť hodnota choroby.

Predmetné prípravky boli bez výnimky predpísané a užívané na liečebné účely, aby mohli byť klasifikované ako lieky v súlade s § 2 ods. 1 bodom 1 zákona o liekoch. To nestojí v ceste tomu, že sa prípravky z hľadiska popisu produktu ponúkajú ako doplnky výživy.

Rozhodujúcim faktorom pre charakter prípravku ako lieku nie je ani tak vôľa pacienta alebo výrobcu, ale jasná lekárska indikácia predpísaného produktu.

Ako zdôrazňuje advokát Lanz, rozhodnutie okresného súdu vo Frankfurte nad Mohanom sa konkrétne týka súkromných zdravotných poisťovní a príspevku, nie však zákonného zdravotného poistenia.

Zvláštnosťou tu je, že účinná látka, ktorá je na trhu ako lacný doplnok výživy a rovnako ako drahý liek, sa uhrádza iba vo forme lacného lieku, nie však v lacnejšej variante, aj keď obe sú identické. Zákonný fond zdravotného poistenia nemusí fakturovať doplnky výživy ako liečivá.

Existujú tiež účinné látky, ktoré sa v Nemecku ponúkajú iba ako doplnky výživy, v susedných európskych krajinách ako liečivá. Ak by lekár chcel predpísať túto látku poistencovi so zákonným zdravotným poistením, liek by si musel zaobstarať zo zahraničia.