Umelý konečník pre pacientov s rakovinou hrubého čreva

Stómy pomáhajú pacientom s rakovinou hrubého čreva

Pre mnohých pacientov život s rakovinou hrubého čreva znamená aj život s umelým konečníkom. Odhaduje sa, že v Nemecku žije 150 000 ľudí so stomiou. To, čo pôvodne predstavuje veľkú výzvu, je dnes možné veľmi dobre integrovať do každodenného života vďaka moderným pomôckam (stomické pomôcky) a pomocou rutiny a rád - najmä od postihnutých. Mnohé obavy zo stomických pacientov sa ukážu ako neopodstatnené. Chceme sa bližšie pozrieť na našu hlavnú tému, zbaviť obavy a poskytnúť praktickú pomoc.

Čo je to umelý konečník?

Vytvorenie umelého konečníka, známeho tiež ako stómia alebo konečník, často postihuje ľudí s hrubým črevom a najmä s rakovinou konečníka. Asi 70 percent všetkých nositeľov ostomátu má rakovinu, postihnutých je asi každý desiaty pacient s rakovinou konečníka. Ale umelý konečník môže byť nevyhnutný aj pri iných črevných ochoreniach, ako je napríklad závažný zápal črevnej sliznice.

Slovo „stoma“ pochádza z gréčtiny a znamená ústa, ústa alebo otvor. Opisuje nielen umelý konečník (výstup z hrubého čreva = kolostóm, výstup z tenkého čreva = ileostoma), ale aj ďalšie umelé výstupy, ako sú močový mechúr (urostoma) alebo priedušnica (tracheostóm) - preto je názov postihnutého orgánu uvedený pred lekársky správnym označením, aj keď sa v každodennom živote často používa iba „stómia“ v krátkej forme. Slovo „anus praeter“ na druhej strane nenecháva na pochybách: „Anus“ je latinčina a popisuje dolný otvor čreva, anus. „Anus praeter“ je umelý konečník.

Kedy a prečo je potrebná stómia?

V prípade pokročilých alebo hlboko uložených nádorov v konečníku bude pravdepodobne potrebné odstrániť zvierač na dolnom konci hrubého čreva, aby sa zničili všetky rakovinové bunky. Bez funkčného zvieracieho svalu sa už nemôže stolica zadržiavať - neustále by teda vytekala z čreva. Aby sa tomu zabránilo, je konečník uzavretý a črevo je odvádzané chirurgicky vytvoreným malým otvorom v brušnej stene, zvyčajne v ľavej dolnej oblasti. Výstupné miesto je opatrené zberným vakom nepriepustným pre zápach, v ktorom sa zhromažďuje stolica a ktorý - podobne ako náplasť - bezpečne priľne k pokožke okolo stómie. V mnohých prípadoch môže stomik použiť Silnýčrevná stómia (Colostoma) tiež používa zavlažovanie: klystírom s vodou nad stómiou - zvyčajne každých 24 alebo 48 hodín - je črevo stimulované k rýchlemu vyprázdňovaniu črevného obsahu. Keďže črevo je potom prázdne, zvyčajne sa zaobídete bez vrecka deň alebo dva. Stómia môže byť pokrytá malým plochým „viečkom“ (podobným ako náplasť).

Stómia nemusí byť trvalá

Existuje mnoho dôvodov pre vytvorenie umelého konečníka. Preto to nemusí byť v každom prípade konečné. Napríklad pri odstraňovaní častí konečníka a spojenia stehu v konečníku je dnes bežné chrániť tento šev dočasným vytvorením anus praeter (tiež známy ako prechodná alebo dočasná stómia). Vo väčšine prípadov ide o výstup z tenkého čreva (ileostómia). Po zahojení črevného stehu (asi po 6 týždňoch) je možné tento konečník uzavrieť a vykonať pri malej operácii späť pod brušnú stenu. Črevá sa potom opäť prirodzene vyprázdňujú. Problémy s defekáciou alebo počas nej v priebehu kratšieho alebo dlhšieho obdobia však nie sú nezvyčajné. Preto sú včasné opatrenia na podporu kontinentu - ešte pred presídlením - dôležité pre kvalitu života neskôr.

Ďalšou možnosťou jediného dočasného umelého konečníka je urgentná operácia v dôsledku prasknutia čreva alebo zápalového ochorenia čreva. To môže viesť k peritonitíde, takže priame zjednotenie črevných koncov predstavuje riziko úniku švu s vážnymi následkami. Tu sa používa dočasný umelý konečník, aby mala zapálená oblasť dostatok času na zahojenie. Spojenie dvoch črevných koncov švom („operácia opätovného pripojenia“) sa môže uskutočniť v ďalšej operácii. Potom sa črevá opäť prirodzene vyprázdňujú.

Po operácii

Po chirurgickom priložení stómie sa bude počas prvých pooperačných dní kontrolovať každý deň. Spravidla to okrem lekára robí aj špeciálne trénovaná zdravotná sestra (stomatoterapeut). Množstvo a typ vylučovania sa starostlivo sleduje a dokumentuje sa poloha jazdcov a kolíkov použitých počas operácie, prietok krvi do stómie a stav pokožky okolo stómie. Pacient má možnosť klásť otázky a oboznámiť sa s novou situáciou. Táto fáza tiež kontroluje, ako pacient reaguje na zvolený stomický systém. V prípade potreby je možné vykonať zmenu produktu.

Praktické tipy na použitie

Hneď ako pooperačná fáza skončí, mali by sa pacienti čo najskôr naučiť, ako sa majú v praxi starať o stómiu. Koniec koncov, túto starostlivosť si odteraz musíte zabezpečovať každý deň sami. Stomický prísun je na klinike individuálne prispôsobený. Tu sa tiež objasňuje, či je dodávka z jedného kusu alebo z dvoch kusov správna (jednodielna: lepiaca plocha a taška sú navzájom pevne spojené; dvojdielna: lepiaca plocha - známa tiež ako základná doska - a vrecká sú oddelené a sú navzájom spojené pomocou systému zaisťovacích krúžkov alebo lepiacich plôch). V certifikovaných centrách pre rakovinu hrubého čreva je vždy po ruke stomatoterapeut, ktorý poskytuje pokyny pre starostlivosť o seba. Ak existuje zvýšená potreba starostlivosti, je vhodné poučiť príbuzných alebo opatrovateľov a prispôsobiť ich individuálnej situácii.

Ako často sa kompletný stomický aparát mení, sa všeobecne povedať nedá. Závisí to od samotného zásobovacieho systému a od individuálnych podmienok (napr. Textúra pokožky). Najlepší čas na zmenu stomie je pred raňajkami. Počas tohto obdobia telo produkuje menej odpadu, čo uľahčuje prepínanie. Všetky potrebné materiály by mali byť pripravené na použitie a pripravené na použitie vopred. Podľa toho, či sa jedná o jednodielny alebo dvojdielny prívod, okrem vriec alebo základovej dosky plus vrece sem patria aj obklady, vrecia na likvidáciu odpadu, prípadne nožnice na vyrezanie otvoru v priľnavom povrchu, ako aj pasta na ochranu pokožky, krúžky na ochranu kože a modelové pásy na dodatočné utesnenie a dodávka.

Keď je všetko pripravené, stará obnova sa opatrne odstráni zhora nadol. Odlupovanie by nemalo byť násilné, aby sa dodatočne nenamáhala veľmi citlivá pokožka okolo stómie. Mal by sa preskúmať oddelený adhezívny povrch starej stomie, aby sa zistilo, čo by sa dalo zlepšiť. Silne zmäkčený alebo stolicou znečistený ochranný povrch pokožky môže napríklad naznačovať, že zásoba zostala na pokožke príliš dlho a nabudúce by sa mala zmeniť skôr. Stómia a pokožka sa potom očistia vodou (v prípade potreby mydlom s neutrálnym pH), pričom samotnú stómiu treba natrieť iba tak, aby nekrvácala citlivá sliznica. Na to sú vhodné obklady alebo iný vhodný mäkký a nepoškodený materiál. Potom je všetko opatrne poklepané do sucha.

Koža okolo črevnej stómie sa čistí zvonku dovnútra kruhovým spôsobom. Chĺpky na brušnej pokožke v oblasti adhézneho povrchu stomického zásobenia sa musia pravidelne opatrne odstraňovať jednorazovým holiacim strojčekom. Samotná stómia môže byť pokrytá kompresiou, aby nedošlo k zraneniu. Ak je pokožka starostlivá a suchá, je možné pripojiť novú stomiku zdola nahor. Týmto spôsobom je možné ochranný povrch kože pripevniť presne k dolnému okraju stómie. Koža je stiahnutá ručne, aby sa získal hladký povrch pripevnenia.

kto pomáha?

Už pred zákrokom lekár podrobne vysvetlí dôvod vytvorenia konečníka a ako s ním zaobchádzať. Mnoho otázok však vyvstáva až po operácii a je možné ich potom prediskutovať a objasniť.

Existujú takzvaní stomatoterapeuti, aby postihnutým osobám bola poskytnutá správna podpora a poradenstvo. Sú špeciálne vyškolení na pomoc pacientom so stomiou. Stomatoterapeuti sú zvyčajne zdravotné sestry s ďalším školením. Možná je aj ďalšia starostlivosť doma, aby ste sa naučili sebestačnosti. Najlepším spôsobom, ako prediskutovať akúkoľvek ďalšiu podporu, ktorú potrebujete doma, je váš lekár.

Nástroje sú k dispozícii od mnohých rôznych výrobcov. O tom, ktoré spotrebné materiály sú najvhodnejšie pre nositeľa stomie, je potrebné rozhodnúť individuálne. Pomôcť môžu bezplatné vzorky výrobkov. Niekedy to môže chvíľu trvať a vyskúšate rôzne produkty od rôznych výrobcov, kým nenájdete „svoju“ zásobu stómie.

Výživa pre ostomy

Keď sa telo zotaví z operácie a tráviaci systém sa hladko postaví na nohy, špeciálna strava sa nevyžaduje; v zásade môžete jesť všetko, čo chutí. Samozrejme, treba brať do úvahy individuálnu toleranciu jedla, ako je to u „zdravých ľudí“. Nafukovanie môže byť pre nositeľov ostomátu nepríjemné, a preto mnoho postihnutých nemá sklon jesť zdĺhavé jedlá. Ale: Stojí za to vyskúšať!

Pre ľudí postihnutých ileostómiou (výstup z tenkého čreva) je dôležité, aby dostatočne pili, pretože stolicou sa vylučuje veľa tekutín. Okrem toho by ste mali najskôr nakrájať potraviny obsahujúce vlákninu a nejesť ich naraz vo veľkých množstvách, aby ste sa vyhli ostomickému zablokovaniu spôsobenému vláknami zamotanými v tenkom čreve. Malo by sa tiež veľmi dobre hrýzť.

Cvičenie a stómia

Už nemôžete plávať alebo ísť do sauny - to je rozprávka starých manželiek. Neexistujú žiadne hygienické obavy týkajúce sa bezpečne dodržiavanej stomie. Kabelky Ostomy sú nepremokavé v oboch smeroch a pod šikovne zvolenými plavkami, najmä pre ženy, môžu ťažko alebo vôbec. Muži, ktorí nemajú radi vysoko strihané plavecké šortky, niekedy používajú aj takzvané plavecké a kúpacie pásy, ktoré chránia pred zvedavými pohľadmi a chránia stómiu, najmä pri náročnejších vodných športoch. V saune môže byť stomická taška zakrytá uterákom. Moderné zásobovacie systémy nemôžu byť ovplyvnené vodou, teplom a pohybom!

Po konzultácii s lekárom vám nič nestojí v ceste aktívnym voľnočasovým aktivitám. Lekári zvyčajne neodporúčajú športovať pomocou brušných svalov, aby sa znížilo riziko zlomenia stómie. Pri niektorých športoch môžu byť užitočné pomôcky ako pásy, ktoré tašku zaistia, aj keď sa pohybujete.

Pretože šport a pohyb zvyšujú fyzickú pohodu, pacienti so stomiou by sa bez neho nemali zaobísť.

Sexualita a plánovanie rodiny

Umelý konečník nie je prekážkou intimity a sexuality. Tehotenstvo tiež nie je zásadným problémom pre ženy so stomiou.

Mnoho stomikov však hlási sexuálne poruchy. Môžu mať fyzické príčiny, napríklad bolesť alebo chirurgické jazvy. Ak by sa pri operácii muža nepodarilo ušetriť nervy dôležité pre erekciu, mohlo by to mať za následok impotenciu. Váš lekár bude tiež vedieť, čo je možné urobiť a aké pomôcky sú k dispozícii.

Na druhej strane môžu existovať psychologické príčiny, ako sú depresívne nálady alebo pocit fyzickej deformácie a nepríťažlivosti. Príležitostná intimita má vždy niečo spoločné so sebaúctou. Preto na ňu môže mať vplyv aj stómia. Nemusí to však byť koniec naplneného sexuálneho života. Trpiaci by sa mali pokúsiť o tom so svojím partnerom otvorene hovoriť.

Z čisto fyzického hľadiska to isté platí aj pre šport: brušné svaly by nemali byť preťažené; riešením môžu byť opasky, mini tašky alebo ostomické čiapky, ak máte obavy zo stomického vaku.

Kontakt s inými postihnutými osobami

Ak sa zapojíte do novej situácie, rýchlo sa stanete skutočným odborníkom vo svojom odbore. Pre dobre informovaného pacienta stomia zvyčajne neznamená takmer nijaké obmedzenie v každodennom živote.

Každý, kto má potrebu stretávať sa s ľuďmi, ktorí sú si podobní, môže kontaktovať Deutsche ILCO e.V. (ILCO sa skladá z prvých písmen pre ileum = tenké črevo a hrubé črevo = hrubé črevo). Kontaktným miestom pre postihnutých a zainteresovaných je nezávislá svojpomocná organizácia stomikov (s kolostómiou, ileostómiou alebo urostómiou - bez ohľadu na základné ochorenie), pacientov trpiacich rakovinou hrubého čreva (so stómiou alebo bez nej) a ich príbuzných. Okrem takmer 300 svojpomocných skupín v celom Nemecku ponúka ILCO aj bezplatné informačné materiály a lobistickú skupinu. Členovia tiež dostávajú každé tri mesiace členský časopis ILCO-PRAXIS s rozsiahlymi informáciami a správami o skúsenostiach od postihnutých. Existujú aj samostatné stretnutia a uzavretá facebooková skupina pre mladých stomikov.

Tipy na odkazy:

www.ilco.de
Webové stránky Deutsche ILCO e.V., svojpomocnej organizácie pre a pre stomikov, ľudí s rakovinou hrubého čreva a príbuzných. Stránka ponúka napríklad informácie o stómii a rakovine hrubého čreva, správy o skúsenostiach, novinky, odporúčania pre literatúru, možnosť objednať si brožúry zadarmo, adresy poradenských centier a rehabilitačných kliník a odkazy na ďalšie organizácie.

www.ilco.de/forum
Internetové fórum nemeckej ILCO pre výmenu skúseností medzi stomikmi, pacientmi trpiacimi na rakovinu hrubého čreva a príbuznými.

https://www.facebook.com/DeutscheILCO.de/
Informačná stránka nemeckého ILCO na Facebooku

www.stomawelt.de
Webová stránka nositeľa stomie s množstvom praktických informácií a fórom na výmenu informácií pre tých, ktorých sa to týka a zaujíma. Zoznam odkazov obsahuje okrem iného 13 adries výrobcov, kde môžete získať informácie o stomických produktoch.

www.kaengurufreunde.de
Komunita fóra pre stomikov s umelým rozptýlením moču (urostoma), tracheotómiou (tracheostómia), s dedičnou alebo nededičnou rakovinou hrubého čreva alebo chronickým zápalovým ochorením čriev, ako aj pre príbuzných a všetkých, ktorých zaujíma téma stómie.

Zvlnenie:
[1] Oncology Guideline Program (Ed.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, verzia 1.0 - jún 2013. Dostupné online na: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf

[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006

[3] Pietzonka, Veronika: Správna starostlivosť o stómiu. Publikované v: Heilberufe. Časopis starostlivosti. Springer Medicine 2016, vydanie 68 (6).

[4] Nemecké federálne združenie ILCO e.V.

Technické poradenstvo: Deutsche ILCO e.V.

Posledná aktualizácia obsahu: 26.01.2018

Ďalšie základné informácie o rakovine hrubého čreva:

Diétne odporúčania pre kolostómiu (umelý výstup z hrubého čreva)

Hlavnou úlohou hrubého čreva je zahustiť tenký a vodnatý črevný obsah a zároveň okrem vody absorbovať do tela aj určité elektrolyty. Dávame tipy.

Dietetické odporúčania pre umelý konečník (stómiu)

U niektorých pacientov s rakovinou hrubého čreva je vytvorenie stómie úplne nevyhnutné. Dávame výživové odporúčania pre umelý výstup z tenkého čreva, ako aj pre umelý výstup z hrubého čreva.

Posledný prístup: 26. 11. 2020 21:14

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlín, vysvetľuje, ako Dvojitá kombinácia v BRAF-mutovanom metastatickom CRC ustanoví nový štandard.
K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Ak už iná chemoterapia zlyhala, môže sa zdať, že nový liek v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výhľad.

Vďaka novým terapiám sa vyhliadky na pokročilú rakovinu čiernej kože v posledných rokoch výrazne zlepšili.

Počiatočné výsledky štúdie naznačujú, že to môže priniesť prežitie u pokročilých nádorov.

Medzinárodný andrologický kongres

Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete