Artróza bedrového kĺbu

Artróza bedrového kĺbu (Coxarthrosis, Coxarthrosis): Opotrebovanie bedrového kĺbu súvisiace s nadmerným používaním v dôsledku desaťročného opotrebovania chrupavky. Vzniká buď z neznámej príčiny, aj keď ju uprednostňuje šport alebo pracovné preťaženie kĺbu (primárna koxartróza), prostredníctvom iných chorôb (sekundárna koxartróza), napr. B. vrodená alebo získaná nesprávna orientácia (Coxa valga), alebo v dôsledku poranenia chrupavky. Pretože opotrebovanie sa v priebehu desaťročí postupne zvyšuje, sú to väčšinou ľudia nad 60 rokov. Ak už máte artrózu, hojenie nie je možné. Ak je bolesť silná, zostáva len to umelý bok (Endoprotéza bedrového kĺbu).

Spočiatku pocit stuhnutia v bedrovom kĺbe
Bolesť v slabinách, často v oblasti zadku alebo stehien, siahajúca až ku kolenu
Nočná bolesť
Počiatočná bolesť po odpočinku, napr. B. ráno po vstávaní
Únava po dlhodobom behu, státí alebo práci
Obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu, napr. B. viditeľné ako ťažkosti pri obúvaní ponožiek

Počas nasledujúcich niekoľkých týždňov, ak bolesti v slabinách pretrvávajú dlhšie ako tri dni.

Artróza bedrového kĺbu je založená na poškodení kĺbovej chrupavky. Chrupavka pomáha znižovať trenie medzi hlavou femuru a acetabulom panvy. Kráčaním vzpriamene je človek v. a. silne zaťažený v hornej a strednej časti bedrového kĺbu. Ak by tento model zaťaženia bol úplnou pravdou, malo by existovať jasné spojenie medzi telesnou hmotnosťou a výskytom artrózy bedrového kĺbu. Na rozdiel od situácie v kolene to tak nie je. Novšie modely preto vysvetľujú niektoré z predchádzajúcich „primárnych“ koxartróz prostredníctvom malých nepresností prispôsobenia (Nesúlad) medzi acetabulom a hlavou femuru. Pri určitých pohyboch vedú tieto nesúlady k tomu, že sa hlavica stehennej kosti „zarazí“ do kĺbovej jamky, a tým spomalí postupné opotrebovanie kĺbu po celé desaťročia (Náraz).

Na základe koncepcie nárazovosti existujú už asi 15 rokov chirurgické možnosti, ktoré eliminujú inkongruencie a zlepšujú mechaniku kĺbov. Tieto operácie sú nevyhnutné iba v počiatočných štádiách ochorenia, t.j. H. užitočné u mladých pacientov vo veku 20 až 40 rokov. Takto vzniknuté poškodenie chrupavky sa už nedá opraviť. Nasledujúcich niekoľko rokov a desaťročí ukáže, či to môže zabrániť rozvoju koxartrózy, ako sa dúfalo.

Sekundárna artróza je primárne výsledkom vrodených (napr. Dysplázia bedrového kĺbu), získané v detstve po chorobe bedrového kĺbu (Kĺbová hlavica femuru a Perthesova choroba) alebo s úrazmi (napr. po zlomeninách acetabula) inkongruencie hlavice stehnovej kosti a acetabula. V širšom zmysle táto skupina zahŕňa aj nekrózu hlavy stehennej kosti po strednej zlomenine krčka stehennej kosti a po dislokácii bedra spôsobenej nehodou.

Artróza bedrového kĺbu začína nešpecifickými ťažkosťami - často len pocitom nedostatočnej voľnosti v bedrovom kĺbe alebo občasným stiahnutím do slabín. V tomto štádiu je kĺbová chrupavka mierne napadnutá a bedrové svaly sú napnuté. V ďalšom priebehu sa fázy miernych ťažkostí striedajú s časmi, v ktorých sa bolesť prudko zvyšuje. Pre druhého je jeden aktivovaná artróza zodpovedný, spôsobený zápalovými reakciami, ktoré z. B. vyvinúť v dôsledku dočasne zvýšenej expozície. Pokiaľ bude chrupavka naďalej mechanicky obrúsená a vyčerpaná, kostné hrubé časti spojov nakoniec prídu do styku. To často vedie k zvyšovaniu obrovských bolestí a strate mobility až po vrátane stuhnutý bok (Ankylóza).

Tento proces urýchľuje niekoľko príčin: Chronický zápal vedie k strate elasticity kĺbového puzdra; to zase zmenšuje rozsah pohybu kĺbu. Ak je chrupavka zriedená opotrebovaním a chronickým zápalom, dôjde v konečnom dôsledku k priamemu kontaktu s podkladovými kosťami. Rovnako ako pri liečbe zlomeniny, aj tu vedie z dlhodobého hľadiska k tvrdému kostnému spojeniu medzi dvoma kĺbovými partnermi, a tým k úplnému stuhnutiu kĺbu.

To robí lekár

Diagnostické zabezpečenie. Krvavé alebo typické bolestivé obmedzenia pohybu poskytujú prvé indície. Obmedzenia pohybu je možné ľahko skontrolovať pri ležaní: bolesť pri vytočení nohy smerom von alebo pri trasení bedrového kĺbu potvrdzuje podozrenie na artrózu. Skrátenie nohy je možné určiť zmeraním ich dĺžky.

Röntgenové snímky bedrového kĺbu potvrdzujú diagnózu. Závažnosť sťažností však často nezodpovedá závažnosti ochorenia viditeľného na röntgenovom snímku. Platí tu nasledujúci princíp: liečia sa pacienti, nie röntgenové lúče.

Len v ojedinelých prípadoch sa vyžaduje CT alebo magnetická rezonancia na potvrdenie diagnózy a najmä na naplánovanie terapie.

Konzervatívna terapia. V miernych prípadoch pomáha fyzioterapia k zlepšeniu pohyblivosti a posilneniu zapojených svalov. Rad terapií dopĺňajú fyzikálne opatrenia, ako napríklad aplikácie za tepla alebo chladu, masáže, elektroterapia a kúpele. Pomôcky na chôdzu, napr. B. palica, podpery predlaktia alebo mobilné chodítko (rolátor) udržiavajú pohyblivosť. Ortopedické vložky alebo úpravy topánok často uľahčujú pohyb, napr. B. Guľôčkové zvitky (na úľavu metatarsofalangeálneho kĺbu), päty s pufrovanou gumou, vyvýšeniny na vonkajšom okraji topánky alebo vyvýšeniny v päte, aby sa vyrovnala dĺžka nohy. Ortopedické podporné zariadenia (ortézy) môžu kĺb viesť a uľaviť im. V každodennom živote často poskytujú veľkú úľavu klinové vankúše, podsedáky (WC), sťahovacie pančuchy a ďalšie pomôcky.

V prípade bolesti a sprievodného zápalu je zvyčajne dobrá protizápalová liečba (NSAID) reaguje. Injekcie kortizónových prípravkov priamo do kĺbu znižujú vedľajšie účinky NSAID na organizmus, pretože dávku je možné výrazne znížiť. Injekcie kortizónu však nesú riziko nekrózy, ak je postihnutá skôr chrupavka, ako voľný kĺbový priestor. Prínos liekov na tvorbu chrupavky je otázny; Injekcie priamo do kĺbu môžu nanajvýš vylepšiť klzné vlastnosti chorého kĺbu, napríklad látku, ktorá sa prirodzene vyskytuje v chrupavke, kyselinu hyalurónovú.

Operatívna terapia. V počiatočných štádiách osteoartrózy bedrového kĺbu môžu operácie eliminovať inkongruencie v bedrovom kĺbe a tým zastaviť progresiu artrózy. Medzi tieto operácie patria intertrochanterické osteotómie na stehennej kosti na zlepšenie polohy hlavice stehennej kosti, panvové osteotómie na korekciu polohy acetabula, chirurgické dislokácie bedra na zaoblenie hlavy stehennej kosti alebo na korekciu okraja acetabula a artroskopické operácie na bedrovom kĺbe. Tieto operácie sa zvyčajne vykonávajú u detí a mladých dospelých. Lekár a pacient musia zvážiť ťažkú otázku, či má veľký chirurgický zákrok zmysel v počiatočnom štádiu koxartrózy, u ktorej sú príznaky len malé alebo žiadne, ale rozvoju artrózy je možné zabrániť. Aj z tohto dôvodu by sa takéto operácie mali robiť iba v nemocniciach s veľkými skúsenosťami.

Spravidla však majú pacienti s koxartrózou viac ako 60 rokov a ich opotrebenie je už v značnej miere pokročilé. Pretože použitá chrupavka sa napriek intenzívnemu výskumu zatiaľ nedá nahradiť, jedinou možnosťou je použitie umelého boku. Spravidla ide o a Celková náhrada bedrového kĺbu (Hip TEP), ktorý sa skladá z objímky a hriadeľa, na ktorom je položená hlava. Po zlomeninách krčku stehennej kosti lekár za určitých okolností iba nahradí hlavicu stehnovej kosti a nenahradí nepoškodené acetabulum. Ale pretože vymenená umelá (a tvrdá) hlavica stehnovej kosti roky poškodzuje acetabulum a môže migrovať do panvy, prichádza Hemiendoprotéza (HEP) možné iba u starších pacientov s dĺžkou života do desať rokov alebo menej.

Je to novší vývoj Resurfacing protéza (Birmingham Hip Resurfacing, BHR, McMinn prothes), v ktorom sa tiež vymieňa jamka a hlavica. Na rozdiel od konvenčných operácií na náhradu bedrového kĺbu nie je krk stehennej kosti odpílený, ale je vyfrézovaná iba skutočná hlavica stehnovej kosti a korunovaná zalepením z cementovaného kovu. Tento postup je čoraz rozšírenejší, pretože je potrebné odobrať menej vlastnej kosti. Je to užitočné pre mladších pacientov, ktorí majú inak dobrú kostnú hmotu. Zatiaľ nie je jasné, či sú dlhodobé výsledky tohto typu protézy také dobré ako u konvenčných TEP bokov.

Lekár môže vykonať operáciu rezom spredu, zozadu alebo zboku. Pri konvenčnej technike je rez dlhý 15-20 cm, pri minimálne invazívnych zákrokoch je rez pri koži oveľa menší pri 6–10 cm. Na ukotvenie umelého kĺbu v kosti sú na výber dve základné metódy: implantácia bez cementu s presným nasadením a v prípade potreby priskrutkovanie častí umelého kĺbu a implantácia pomocou cementu pomocou cementovej látky (kostný cement). Cementové systémy sú bežnejšie u starších pacientov. Rovnako ako necementované umelé kĺby aj tieto vydržia až 20 rokov. Protézy pozostávajú z niekoľkých rôznych kovových zliatin, špeciálnych plastov a špičkovej keramiky.

To, či je záťaž možná už niekoľko dní po operácii, alebo či je potrebné čiastočné zaťaženie niekoľko týždňov pod fyzioterapeutickým vedením, závisí od prístupu a posúdenia chirurga, typ fixácie (cementovaná alebo necementovaná, s cementovanými protézami môže byť skôr) mobilizovaný) a typ rezu. Dlhodobým cieľom operácie je v každom prípade bezbolestná pohyblivosť a odolnosť bedrového kĺbu, ktorá umožňuje zvládnuť každodenný život.

V zásade je šport povolený a má zmysel aj pri umelom bedrovom kĺbe. Športové aktivity, ktoré zahŕňajú prudké zatáčavé pohyby, časté prekríženie nôh a opakované vrcholy stresu, sú však nepriaznivé - zvyšujú riziko vykĺbenia alebo uvoľnenia umelého kĺbu. Preto sú športy ako tenis, loptové hry, jazda na koni alebo skialpinizmus pre ľudí s umelým bedrom menej vhodné. Naproti tomu medzi odporúčané aktivity patrí cyklistika, turistika, plávanie (plazenie), beh na lyžiach, gymnastika a veslovanie.

Komplikácie. Aj keď je inštalácia umelého bedra štandardnou operáciou, podľa najobávanejšieho nemožno úplne vylúčiť komplikácie Dislokácia TEP. Napriek optimálnej chirurgickej technike hlavica femuru niekedy vykĺzne z jamky a vykĺbi sa (vykĺbenie). Svalstvo je v dôsledku zásahu také oslabené, že nedokáže dostatočne pevne držať hlavu v panve, najmä keď sú nohy prekrížené a vytočené smerom von. Náhla silná bolesť v slabinách a skrátenie nohy vyvolávajú podozrenie na dislokáciu TEP; röntgen potvrdí diagnózu. Aby sa zabránilo ďalším komplikáciám, je potrebné okamžité zníženie, zvyčajne v anestézii. V prípade opakovaných dislokácií môže často pomôcť iba nová operácia s výmenou klzných plôch umelej jamky a hlavy kĺbu.

Ďalšou závažnou komplikáciou je infekcia protézy. Bez liečby sa nehojí, pretože protéza podporuje proces infekcie. Proti infekcii sa dá bojovať iba komplexnou liečbou trvajúcou niekoľko týždňov. Koncept terapie zahŕňa chirurgické odstránenie ohniska infekcie, dlhodobé oplachovanie drenážou Antibiotická terapia. Často je stále nevyhnutné odstrániť protézu. V takom prípade je potrebné preklenúť medzeru plastovým zástupným znakom. Zástupný symbol zabráni skráteniu nohy v dôsledku ťahania svalu, kým pacient nedostane novú náhradu kĺbu po uzdravení infekcie.

Svojpomoc a zabezpečenie

Pravidelné cvičenie. U primárnych koxartróz, ktoré sú zďaleka najbežnejšie, nie je príčina známa. V tejto súvislosti nemožno v tejto skupine osobitne zabrániť artróze bedrového kĺbu, ale jej progresia sa môže oneskoriť. Dôraz sa kladie na pravidelnú fyzickú aktivitu na základe hesla: Pohyb je dobrý, stres je zlý. Vynikajúcim športom sú napríklad B. jazda na bicykli, plávanie a turistika. Na druhej strane, jogging alebo hranie futbalu sú menej vhodné, pretože trhavé pohyby kladú dôraz na bedrový kĺb.

Diéta a nadmerné chudnutie. Terapeutický prínos redukcie hmotnosti v prípade obezity na zmiernenie príznakov artrózy bedrového a kolenného kĺbu bol vedecky dokázaný. Pokiaľ ide o primeranú stravu, pacienti s osteoartrózou majú prospech predovšetkým z vyváženej stravy s nízkym obsahom mäsa. Mal by byť užitočný vysoký podiel rýb, pretože Omega-3 mastné kyseliny pripisuje sa protizápalový účinok; Okrem toho majú pôsobiť proti degeneratívnym procesom v kĺboch.

Zúčastnite sa kontrol. Aby sa predišlo vrodeným chybným posunom bokov, ktoré vedú k artróze, napr. B. the vrodená dysplázia bedrového kĺbu, Aby bolo možné čo najskôr objaviť a liečiť, bedrový kĺb u dojčiat sa pravidelne kontroluje v rámci tretej preventívnej lekárskej prehliadky (Vyšetrenie včasnej detekcie U3) vyšetrené ultrazvukom.

Fyzická terapia . Príznaky v chronickom štádiu zmierňujú aplikácie tepla, ako je chlad, vlhké obklady alebo vyhrievané vrecia so senom. Kvôli svojim účinkom na uvoľnenie svalov a podporu prekrvenia sa odporúčajú aj plné kúpele s prísadami do kúpeľa, ako sú síra, soľanka alebo smrekové ihly.

V prípade aktivovanej osteoartrózy sa naopak pozornosť zameriava na aplikácie za studena, ako sú studené obklady alebo balíčky za studena vo forme tvarohových alebo rašelinových balíčkov skladovaných v ľade alebo chladničke, ktoré sa umiestňujú priamo na bedro niekoľkokrát denne.

Ak dôjde k aktivácii artrózy, nesmiete sa kúpať v teple.

Bylinková medicína. Často používané štandardizované rastlinné extrakty sú založené na liečivých rastlinách, ktoré sú v. a. vyznačujúci sa metabolizmom, krvným obehom a účinkami tlmiacimi bolesť, predovšetkým lístkami žihľavy, prasličkou poľnou a púpavou lekárskou. V mnohých prípadoch sa odporúča dlhodobejšia aplikácia, napr. B. vo forme čajovej kúry (napr. Gerner® Rheumatee). Inak sa na zmiernenie bolesti kĺbov súvisiacich s opotrebovaním môžu použiť rovnaké fytoterapeutické látky ako na liečbu jedného reumatoidná artritída.

Enzýmová terapia. Je v. a. možnosť, ak existuje tendencia k častým zápalom (aktivovaná artróza). Na zníženie zápalu sa ananásový enzým bromelaín užíva vo vysokých dávkach jednotlivo (napr. Bromelain-Pos®) alebo v kombinácii s inými enzýmami (napr. S pankreatickým enzýmom vo Wobenzyme® N) vo forme tabliet alebo prášku.

akupunktúra. Teraz sa uznáva, že akupunktúra má pozitívny vplyv na opotrebovanie kĺbov. V súčasnosti sa skúma, či je možné pomocou postupu dosiahnuť dlhodobé zlepšenie.

homeopatia. Okrem individuálne prispôsobenej ústavnej liečby homeopatia pomenúva a. Na zmiernenie opotrebovania kĺbov sú užitočné Causticum, Calcarea phosphorica, Mercurius solubilis, Phosphorus and Sulphur, ako aj niektoré štandardizované komplexné lieky (napr. Arthrose-Echtroplex® na injekciu). V prípade pokročilého opotrebovania kĺbov a s tým spojenej bolesti a zhoršeného pohybu je indikovaná kombinácia s inými formami terapie.

Doplnky výživy. Trh ponúka širokú škálu doplnkov výživy, o ktorých sa hovorí, že majú účinky na ochranu chrupavky alebo stimulujú regeneráciu chrupavky. Zvyčajne sa užívajú vo forme kapsúl. Podľa niektorých štúdií by avokádové sójové oleje, ktoré sa vyznačujú obzvlášť vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín, ako aj extrakty mušlí so zelenými perami, mali zastaviť progresiu artrózy (v počiatočných štádiách), ak sa prípravky užívajú najmenej tri mesiace ročne. Predpokladaný účinok regenerácie chrupavky na extrakt mušlí so zelenými perami je v. a. pripisuje sa vysokému obsahu mangánu, metylsulfonylmetánu, chondroitín sulfátu a glukozamín sulfátu. Rovnako ako všetky terapeutické prístupy, ktoré (by mali) priamo ovplyvňovať samotnú kĺbovú chrupavku, už určite nemajú žiadny účinok, ak je chrupavka už vážne poškodená alebo takmer alebo vôbec nie - v tomto prípade je príjem neúčinný.

Pokiaľ ide o ďalšie extrakty, napríklad z mikrorias, žraločej chrupavky alebo perilového oleja, neexistujú vedecké dôkazy o ich terapeutickej účinnosti.

Nervová terapia . Lokálne injekcie alebo rany, napr. B. s imelom okolo postihnutého bedra by mali pomôcť zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť.

Magnetoterapia. Existujú náznaky, že magnetoterapia stimuluje tvorbu chrupavky alebo má chrupavkovú regeneračnú účinnosť. Môže sa preto oplatiť vyskúšať postup v počiatočnom štádiu v terapeutickom intervale niekoľkých týždňov, t. J. Keď je ešte dostatok kĺbovej chrupavky.

Relaxačné terapie. Jóga, autogénny tréning alebo Jacobsonova progresívna svalová relaxácia sa osvedčili - rovnako ako pri všetkých chronických bolestiach pohybového aparátu - na zmiernenie príznakov osteoartrózy.

Zatiaľ neexistujú žiadne vedecké dôkazy o terapeutickom prínose drenážnych alebo prelaďovacích procedúr, ako sú kantaridové náplasti alebo autológna krvná terapia.