Lexikón> Ankylozujúca spondylitída

„spondylitída ľavého krížovo-iliakálneho kĺbu]]
The Ankylozujúca spondylitída (zo starogréčtiny. - zakrivené, ohnuté; spу? d. - stavec; latinsky: Ankylozujúca spondylitída - „Ohýbanie/spevnenie zápalu stavca“) alebo ankylozujúca spondylitída je chronické zápalové reumatické ochorenie s bolesťami a stuhnutosťou kĺbov. Sú synonymá Bechterevova choroba (po Vladimírovi Michajlovičovi Bechterevovi) príp Bechterew-Strьmpell-Marie choroba, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná spondylitída a Ankylopoietická spondylartritída; „Morbus“ je latinský (lekársky) názov pre chorobu. Patrí do skupiny ochorení chrbticových kĺbov (Spondyloartropatie) a primárne postihuje bedrovú a hrudnú chrbticu a krížové kosti a bedrové kĺby. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj zápal očnej dúhovky a zriedkavo aj iných orgánov.

Epidemiológia

Podľa štúdie o darcoch krvi v Berlíne postihujú spondyloartropatie, ktorých jedným z najbežnejších zástupcov je ankylozujúca spondylitída, asi 1,9% nemeckej populácie (prevalencia v Nemecku). 1 Mnohé z chorôb spojených s pomerne miernymi príznakmi nie sú nikdy diagnostikované, takže by o nich mala vedieť iba menšina z odhadovaných 1,6 milióna ľudí trpiacich spondylartropatiami v Nemecku. Nemecké združenie pre Bechterevovu chorobu e. V. 2 hovorí o 100 000 - 150 000 diagnostikovaných prípadoch v Nemecku. Skôr sa myslelo, že muži boli postihnutí trikrát častejšie ako ženy. Dnes vieme, že obe pohlavia sú rovnako postihnuté. Výsledkom zvyčajne oveľa miernejšieho priebehu u žien - aspoň pokiaľ ide o osifikáciu chrbtice - je ankylozujúca spondylitída diagnostikovaná u žien menej často. V západných priemyselných krajinách sa prvé príznaky zvyčajne objavia v mladej dospelosti (20 - 25 rokov), v 5% prípadov je nástup choroby po 40. roku života.

príčiny

patológie

Hlavným procesom pri ankylozujúcej spondylitíde je zápal šliach, najmä v panve a chrbtici. To je sprevádzané edémom a poškodením kostnej drene, ktoré potom osifikuje. Zápal krížovej kosti a bedrového kĺbu (sakroiliitída) je jedným z prvých príznakov. Ovplyvnené je vloženie šľachy aj kĺbové puzdro. Granulačné tkanivo sa formuje pod kĺbovou chrupavkou s infiltráciou lymfocytmi a makrofágmi. Poškodené okraje kĺbov sa najskôr nahradia vláknitou chrupavkou, potom sa však osifikujú, čím sa kĺb spevní. Tento proces vedie k tvorbe kostných výstuh (syndesmofytov) v chrbtici, ktoré preklenujú susedné stavce. To vedie k vzniku tzv Bambusové stavce. Ďalším poškodením chrbtice je osteoporóza, opotrebovanie tiel stavcov na okrajoch a zápal s následnou deštrukciou spojov medzi medzistavcovými platničkami a kosťami.

Klinický obraz

Diagnóza

Laboratórne nálezy

Pre jedného neexistuje jednoznačný laboratórny test Ankylozujúca spondylitída. 90% postihnutých má gén HLA-B27, ale tento gén sa vyskytuje asi u 9% nemeckej populácie. Prítomnosť tohto génu je iba rizikovým faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale veľká väčšina nosičov génov zostáva zdravá. Laboratórne testy ukazujú príznaky zápalu, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, koncentrácia C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu A, v závažných prípadoch občas aj aktivita alkalickej fosfatázy. Reumatoidný faktor je negatívny. Môže byť prítomná mierna anémia.

Zobrazovacie postupy

Mnohé zo zmien pohybového aparátu sú viditeľné na röntgenových snímkach: sakroiliitída, kostné výstuhy medzi susednými stavcami, spondylartritída, entezopatie (pätová ostroha) a osifikácia vertebrálneho väzivového aparátu, čo v konečnom dôsledku vedie k tvorbe tzv. Tvar bambusovej trubice vedie chrbtica. Sakroiliitída je na MRI rozpoznateľná už roky.

terapia

Cvičenie a fyzioterapia

Pri ankylozujúcej spondylitíde je veľmi dôležité pravidelne cvičiť a systematicky vykonávať fyzioterapeutické a strečingové cvičenia, ako je jóga a pilates, ako rozšírenie ankylozujúcej spondylitídy, aby boli kĺby pružné a zabránilo sa kyfóze. Pre postihnutých to však môže byť často veľmi bolestivé. Týmto spôsobom sa dá často dostatočne udržať pohyblivosť tela.

Lieky

chirurgický zákrok

Vo veľmi pokročilých štádiách ochorenia existujú aj možnosti chirurgickej terapie, ako napríklad zlomenie už stuhnutej chrbtice pri zložitej a komplikovanej operácii na viacerých miestach a jej fixácia vo zvislej polohe kovovými platničkami (spondylodesis) alebo klinová osteotómia 11. Aj keď to nezlepší pohyblivosť chrbtice, výsledkom môže byť výrazné zvýšenie kvality života, pretože okrem iného sa výrazne zhoršuje zorné pole postihnutej osoby. Ak sú postihnuté bedrové kĺby, môže byť užitočná aj operácia so zavedením bedrovej protézy.

Doplnkové opatrenia

Alternatívnou liečbou je strava bez obsahu škrobu, ktorá umožňuje „vyhladovať“ baktériu Klebsiella pneumoniae v hrubom čreve s cieľom postupného znižovania zvýšeného množstva protilátok proti Klebsiella tvorených imunitným systémom 12. Radón sa navyše používa na liečbu v rôznych kúpeľoch (napr. Bad Kreuznach, Bad Gastein v Gasteiner Heilstollen, Bad Schlema). Radónové kúpele by mali mať analgetický a protizápalový účinok a mali by viesť k všeobecnému zlepšeniu kvality života. 13 14

Nové poznatky

Novým prístupom by bolo vypnutie imunologickej pamäte kostnej drene, ak sa odstránia eozinofily z výklenku prežitia pamäťových buniek v kostnej dreni, potom sú pamäťové bunky vedené k samovražde. V prípade autoimunitných chorôb sú príčinou plazmatické bunky, ktoré vytvárajú protilátky namierené proti vlastným štruktúram tela. Vypnutie zámerným odstránením eozinofilov by bolo novou terapeutickou možnosťou 15

predpoveď

Priebeh ochorenia je často prerušovaný a líši sa u rôznych pacientov. Invalidácii je možné zabrániť cvičením ankylozujúceho spondylia. U žien to beží Ankylozujúca spondylitída často miernejšia, stuhnutie chrbtice sa objavuje menej často.
Vplyv Ankylozujúca spondylitída o dĺžke života je kontroverzný. Niektoré štúdie - aj keď nie všetky - naznačujú, že sa priemerná dĺžka života skracuje. Úmrtia súvisiace s Ankylozujúca spondylitída väčšinou následky poranenia miechy, respiračná nedostatočnosť, aortálna insuficiencia alebo vedľajšie účinky liečby, ako je krvácanie do horného zažívacieho traktu.

Historické aspekty

literatúry

Odborná literatúra

Albrecht Falkenbach (Ed.): Ankylozujúca spondylitída. Poradenstvo, starostlivosť, liečba. Springer-Verlag, Viedeň a ďalšie 2005, ISBN 3-211-00808-X.
Wolfgang Miehle: Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída). Rheumamed-Verlag, Samerberg 2006, ISBN 3-9810960-5-3.
Tinsley R. Harrison a kol .: Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. 16. vydanie. Mcgraw-Hill Professional, New York NY 2005, ISBN 0-07-139140-1.

Sprievodca pacientom

Paul Schmied, Heinz Baumberger: Ankylozujúca spondylitída. Zápalový reumatizmus chrbtice. Sprievodca pre pacientov a ich rodiny, pre lekárov, fyzioterapeutov, zdravotné sestry a sociálnych pracovníkov. 3. vydanie. Urban & Fischer, Mníchov a ďalšie 2003, ISBN 3-437-45706-3.
Wolfgang Miehle: Ankylozujúca spondylitída - Bechterevova choroba. Informácie o osvedčených a nových v diagnostike a terapii. Rheumamed-Verlag, Samerberg 2004, ISBN 3-9806607-2-9.