Boerhaaveov syndróm

V ktorom Boerhaaveov syndróm ide o prasknutie (natrhnutie) steny pažeráka. Spravidla vzniká zvýšením tlaku vyvolaným prudkým zvracaním. Úmrtnosť je vyššia ako 90 percent, ak sa perforácia neošetrí pohotovo.

Obsah

Čo je Boerhaaveov syndróm?

Boerhaaveov syndróm sa má odlíšiť od Mallory-Weissovho syndrómu. To má za následok perforáciu sliznice medzi pažerákom a žalúdkom, ako aj traumatické perforácie pažeráka (prasknutie pažeráka). Boerhaaveova choroba je na druhej strane obmedzená na samotný pažerák a preniká do všetkých vrstiev pažeráka. K prasknutiu dochádza spontánne a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu.

Toto ochorenie je veľmi zriedkavé a je málo epidemiologických údajov. Asi 10 až 15 percent všetkých perforácií pažeráka sa dá vysledovať späť k syndrómu, do roku 1990 je v literatúre známych iba asi 900 prípadov. Muži sú postihnutí častejšie ako ženy, čo sa pripisovalo vyššiemu podielu mužov závislých od alkoholu. Vo viac ako 80 percentách známych prípadov boli muži postihnutí Boerhaaveovým syndrómom. Ochorenie sa tiež vyskytuje zriedkavo u detí, v priemere sú postihnuté osoby vo veku od 20 do 40 rokov.

príčiny

Boerhaaveov syndróm je spôsobený náhlym prudkým zvýšením tlaku v priedušnici. Zároveň existuje podtlak v hrudníku, ktorý sa nazýva vnútrohrudný tlak. Predpokladá sa, že veľkosť nárastu tlaku je menej dôležitá ako rýchlosť, pri ktorej sa tlak zvyšuje. Môžu za to vyšetrenia na mŕtvolách. Tieto odhalili perforáciu dolného pažeráka v distálnej tretine s náhlym zvýšením tlaku medzi 150 a 200 mmHG.

Viac ako 90 percent prasknutí je v dolnej tretine vľavo vzadu. Dôvodom je anatomicky podmienený nízky svalový odpor. Spúšťačom perforácie je zvyčajne masívne zvracanie, ktoré jej vynieslo názov emetogénna perforácia pažeráka. Toto zvracanie je vo väčšine prípadov vyvolané nadmerným príjmom alkoholu, s ktorým si telo a hlavne žalúdok už nevie rady.

Ďalšími príčinami môžu byť nadmerné fyzické napätie alebo nadmerné stlačenie, ako je uvedené v literatúre. Ale veľké množstvo chorôb môže tiež spustiť spontánne prasknutie pažeráka. Patria sem refluxná choroba pažeráka alebo ezofagitída. Prvý prípad je stav, ktorý spôsobuje spätný tok žalúdočných sekrétov do pažeráka.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Boerhaaveov syndróm má veľmi typické príznaky (Macklerova triáda). Výsledkom silného zvracania sú silné bolesti. Označujú sa ako takzvaná anihilačná bolesť. Okrem toho sa môže vyskytnúť buď emfyzém kože alebo mediastinálny emfyzém. Vzostupná alebo rozširujúca sa akumulácia plynu pod podkožím alebo v oblasti strednej vrstvy sa označuje ako taká.

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky Boerhaaveovho syndrómu. Na jednej strane sa môžu vyskytnúť príznaky šoku, ako napríklad pokles krvného tlaku a studený pot. Na druhej strane veľa ľudí trpí dýchavičnosťou (dyspnoe) a nedostatkom kyslíka (cyanóza). Je tiež možné zvracanie krvi, známe ako hemateméza.

Diagnóza a priebeh

Ak máte podozrenie na prasknutie pažeráka, okamžite volajte záchrannú službu. Diagnóza sa stanoví po vykonaní prvej pomoci pomocou röntgenových lúčov. Na snímkach sú vzdušné kosáky pod kupolou bránice. Okrem toho môže byť viditeľný únik vzduchu do mediastína. Medzi ďalšie testy, ktoré môže lekár zahájiť, patrí ezofagrafia a ezofagoskopia.

Prvým z nich je vyšetrenie kontrastnou látkou. Kontrastné médium vstupuje do mediastína, ak je perforované. Toto vyšetrenie sa považuje za menej rizikové. Ezofagoskopia je na druhej strane endoskopickým odrazom pažeráka. Podľa prípadu sa dá slza aj ušiť. Táto metóda však môže viesť ku komplikáciám a ďalšiemu roztrhnutiu prietrže.

Boerhaavov syndróm je okrem iného potrebné odlíšiť od akútnej pankreatitídy, perforácie vredov a srdcového infarktu. Príznaky navyše pripomínajú pneumotorax, pri ktorom vzduch v pleurálnom priestore zabraňuje rozšíreniu pľúc. Okrem toho je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku, aby sa vylúčila disekcia aorty. Vnútorné steny ciev sa trhajú, čo následne vedie k krvácaniu a štiepeniu stenových vrstiev hlavnej tepny.

Na vylúčenie infarktu je tiež užitočné zahájiť EKG. Vykonáva sa tiež počítačová tomografia. Diagnóza nie je možná pri čisto externom vyšetrení pacienta.

Komplikácie

Pri Boerhaaveovom syndróme dochádza k úmrtiu vo veľmi veľkom počte prípadov, ak sa liečba nevykoná okamžite. Spravidla sa Boerhaaveov syndróm vyskytuje po alebo počas zvracania, po ktorom pacient pocíti mimoriadne silnú bolesť. V mnohých prípadoch vedie táto bolesť k bezvedomiu.

Pacient trpí prudkým poklesom krvného tlaku s poškodením srdca a ďalších orgánov. Vyskytujú sa tiež záchvaty paniky a vývoj takzvaného studeného potenia. Väčšina pacientov zažíva lapanie po dychu. Ak zvracanie pokračuje, môže dôjsť aj k zvracaniu krvi.

Ak lekár na pohotovosti nemôže pacienta okamžite ošetriť, bude mať za následok smrť. Liečba Boerhaavovho syndrómu prebieha chirurgicky. Bude úspešné, ak bude iniciované okamžite po vstupe a bez oneskorenia.

Vo väčšine prípadov musí postihnutý človek po liečbe stále užívať antibiotiká, aby zabránil zápalu a infekciám. To môže viesť k komplikáciám, ak je hygiena zlá alebo ak sa lieky neužívajú. Boerhaaveov syndróm postihuje ľudí závislých od alkoholu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Okamžitá liečba je nevyhnutná pri Boerhaaveovom syndróme. Ak sa táto sťažnosť nevyrieši okamžite, pacient zvyčajne zomrie. Pri Boerhaaveovom syndróme zavolajte pohotovostného lekára alebo ihneď choďte do nemocnice. Postihnutým nanešťastie nie sú k dispozícii príležitosti na svojpomoc. Ak sa po zvracaní vyskytnú mimoriadne silné bolesti, musíte vyhľadať pohotovostného lekára. Tieto bolesti pacienti označujú ako anihilačné bolesti.

Plyn sa tiež môže hromadiť pod kožou, čo je tiež znakom Boerhaavovho syndrómu. Tiež je potrebné privolať pohotovostného lekára, ak má pacient ťažkosti s dýchaním alebo studený pot. Modrá pokožka a pery môžu tiež naznačovať syndróm a musia sa okamžite liečiť. V mnohých prípadoch však pacienti stratia aj vedomie. Pri Boerhaaveovom syndróme musí byť spravidla privolaný pohotovostný lekár. Čím skôr to príde, tým vyššia je pravdepodobnosť prežitia pacienta.

Liečba a terapia

Terapia sa uskutočňuje pomocou torakotómie alebo laparoskopie, počas ktorej je ruptúra zošitá. Pri torakotómii sa hrudník chirurgicky otvorí rezom v oblasti medzi rebrami. Toto by sa malo vykonať do 24 hodín od prasknutia. Počas laparoskopie (laparoskopia) sa intervencie uskutočňujú vo vnútri brušnej dutiny. Za určitých okolností je Boerhaaveov syndróm plasticky pokrytý okolitým tkanivom.

Týmto spôsobom sa šev stabilizuje s vlastným tkanivom tela. Po operácii je potrebná sprievodná antibiotická liečba, pretože existuje riziko infekcie. Okrem toho musí byť pacient určitý čas pod intenzívnym lekárskym dohľadom. Úmrtnosť (letalita) pri syndróme je medzi 20 a 40 percentami.

Výhľad a predpoveď

Boerhaaveov syndróm je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je pri neliečení smrteľné. Ak sa liečba začne okamžite, úmrtnosť klesne. Napokon, stále je to 20 až 40 percent.

Na proces hojenia majú vplyv aj možné komplikácie. Aj obvyklé príznaky ochorenia, ako je dýchavičnosť, obehový šok alebo zvracanie krvi, môžu rýchlo viesť k smrti. Smrť môže byť dôsledkom krvácania do smrti, zástavy srdca alebo nedostatočného prísunu kyslíka do organizmu a najmä do mozgu. Riziko sa ešte zvyšuje, ak sa vyskytnú aj komplikácie ako mediastinitída alebo sepsa. Najrýchlejšia možná operácia prispieva k hemostáze a stabilizácii obehu.

Ďalšie zotavenie pacienta teraz závisí od toho, ako vážne je už postihnutý nedostatkom kyslíka v tele. Ďalej je nevyhnutná okamžitá liečba antibiotikami, aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii so všetkými jej komplikáciami (sepsa, mediastinitída). Sepsa aj mediastinitída môžu viesť k úmrtiu na zlyhanie viacerých orgánov.

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť smrteľnému priebehu ochorenia, je chirurgické otvorenie hrudníka (torakotómia) alebo otvorenie brušnej dutiny (laparotómia) na uzavretie slzy v pažeráku, ak sa používa antibiotická liečba širokospektrálnymi antibiotikami.

Lieky nájdete tu

prevencia

Ako už bolo spomenuté, Boerhaaveov syndróm je extrémne zriedkavý. Nie sú však známe žiadne preventívne opatrenia. Existujú však rizikové skupiny, v ktorých sa syndróm vyskytuje častejšie. Patria sem najmä ľudia, ktorí majú vážne problémy s alkoholom.

Následná starostlivosť

Následná starostlivosť o Boerhaaveov syndróm bude závisieť od priebehu syndrómu a akýchkoľvek komplikácií počas liečby. Ak je slza v pažeráku identifikovaná a liečená včas, prognóza je všeobecne dobrá. Následná starostlivosť sa zameriava na pravidelné kontroly u lekára. Lekár okrem iného vykoná ultrazvukové vyšetrenia a skontroluje hojenie rán v pažeráku.

O akýchkoľvek sprievodných príznakoch sa diskutuje počas konzultácie s pacientom a lekár môže predpísať vhodné lieky. Okrem toho je zriedkavým syndrómom ochrana pažeráka. Toho sa dosahuje prispôsobenou stravou, ktorú je však potrebné pravidelne upravovať podľa postupne sa zlepšujúceho zdravotného stavu.

Ak bolo zranenie chirurgicky ošetrené, musí pacient najskôr zostať v nemocnici niekoľko dní. Ak nie sú žiadne ďalšie komplikácie, kliniku je možné opustiť po týždni. Predtým lekár vykoná záverečné vyšetrenie a poskytne pacientovi všeobecné tipy týkajúce sa hygieny, stravovania a stresu na pažeráku.

Týždeň po odchode pacienta z nemocnice by mal lekár ORL podstúpiť ďalšiu kontrolu, pri ktorej sa skontroluje predovšetkým hojenie rán a v prípade potreby sa upraví liečba.

Môžete to urobiť sami

Boerhaaveov syndróm sa lieči liekmi a chirurgickým zákrokom. Ako svojpomoc sa odporúčajú podporné diétne opatrenia a odpočinok. Pacient by nemal byť vystavený fyzickému zaťaženiu, najmä v dňoch po operácii. O všetky chirurgické rany sa musí starať podľa pokynov lekára. Ak sa rana otvorí alebo sa nakazí, je vhodné vyhľadať lekára.

Ak je pankreatitída súčasťou ochorenia, je dôležité okrem zdravej a vyváženej stravy zabezpečiť aj pravidelný príjem tekutín. Lekársky predpísané lieky proti bolesti je možné po konzultácii s lekárom doplniť prírodnou medicínou. Pri akútnych príznakoch, ako je nevoľnosť a vracanie, sa odporúčajú teplé obklady alebo vložky s masťami. Pankreatitída by sa mala vyliečiť do jedného až dvoch týždňov, ak sa pacient o seba postará a podporí zotavenie spomínanými opatreniami.

Ak sa objavia príznaky infarktu, je potrebné zavolať pohotovostnú službu. Chorý by sa mal dostať do pokojnej polohy, kým nepríde lekárska pomoc. Každý pracovník prvej pomoci musí dotknutú osobu upokojiť a v prípade zástavy srdca vykonať resuscitačné opatrenia, ako napríklad stlačenie hrudníka. Perforácia vredu alebo disekcia aorty sú tiež lekárske pohotovosti, do ktorých je potrebné zavolať pohotovostnú službu.