Diagnostika a terapia sú ťažké

Na diabetickú gastroparézu by mali vždy myslieť nielen gastrointestinálne príznaky, ale aj inak ťažko vysvetliteľné problémy s metabolickou kontrolou. Ale diagnostika a terapia sú ťažké.

diagnostika

U diabetikov 1. typu s gastroparézou stúpa hladina cukru v krvi iba 20 minút po jedle z ovsených vločiek

Gastroparéza je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka s brušnými príznakmi, ako sú nevoľnosť, vracanie, pocit sýtosti, plynatosť a bolesť v epigastriu. „Mnoho diabetikov, ako aj tých, ktorí majú zdravý metabolizmus, sa sťažuje na gastrointestinálne ťažkosti bez diabetickej gastroparézy,“ hovorí profesor Erhard G. Siegel, hlavný lekár interného oddelenia Nemocnice svätého Josefa v Heidelbergu. Ale zatiaľ čo 20 až 40% bežnej populácie hlási gastrointestinálne príznaky aspoň dočasne, u diabetikov je to 75%. Spektrum príznakov zahŕňa nauzeu (20 - 30%), pálenie záhy (15%), zvracanie (10 - 20%), zápchu (10 - 20%) a opakujúce sa hnačky (5 - 10%). „Samotný fakt, že u toho istého pacienta sa niekedy vyskytujú zápchy a hnačky, ukazuje, aká zložitá je patogenéza,“ hovorí Siegel. Výskyt u diabetikov 1. typu na 5,2% je tiež významne vyšší ako u diabetikov 2. typu, ktorí postihujú iba 1%. U metabolicky zdravých je gastroparéza veľmi zriedkavá s incidenciou 0,2%.

Komplexná porucha gastrointestinálnej motility

Gastrointestinálna infekcia zohráva osobitnú úlohu ako spúšťací faktor u diabetikov. „Mnoho diabetikov tvrdí, že príznaky sa vyskytli až po gastrointestinálnej infekcii, ktorú ochoreli pri cestách do zahraničia,“ uviedol Siegel. To platí aj pre syndróm dráždivého čreva. Trvanie cukrovky a prítomnosť periférnej alebo autonómnej neuropatie sú dôležitými prediktormi prítomnosti gastroparézy.

Ťažiskom udalosti je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka v dôsledku zníženej kontrakcie antra so zvýšenou kontrakciou pyloru. Ale je narušená pohyblivosť pažeráka, tenkého a hrubého čreva a tiež anorektum, čo vedie k predĺženiu času prepravy. „V konečníku sú znížený prítlačný aj pokojový tlak a citlivosť,“ hovorí Siegel.

Diagnóza je ťažká

Na detekciu oneskoreného vyprázdňovania žalúdka sú k dispozícii rôzne metódy, je však potrebné ich z hľadiska uskutočniteľnosti a spoľahlivosti hodnotiť veľmi rozdielne. Program pre elektroplyny zvyčajne nie je k dispozícii. "Na druhej strane, ultrazvuk po testovacom jedle a test z ovsených vločiek sú jednoduché a praktické," hovorí Siegel. Na rozdiel od zdravých ľudí dochádza u pacientov s gastroparézou k zvýšeniu hladiny cukru v krvi na hodnotu nižšiu ako 160 mg/dl iba 20 minút po perorálnom podaní ovsených vločiek. To sa však týka iba diabetikov 1. typu; u diabetikov 2. typu nie je test na ovsené vločky vhodný na diagnostiku gastropatie.

Metódy prístroja, ako je dychový test na oktanoát C13, scintigrafia vyprázdňovania žalúdka a test ROM pomocou rentgenového značkovača, pomocou ktorého je možné radiologicky sledovať tranzit peliet, sú zložité a nie všade dostupné. „Ak sú markery stále v žalúdku šesť hodín po požití, jasne to naznačuje gastroparézu,“ hovorí Siegel.

Obmedzené účinky liekov

V prípade závažných akútnych porúch vyprázdňovania žalúdka musí byť žalúdok dekomprimovaný pomocou sondy a erytromycín i.v. sú dané. Je tiež dôležité vylúčiť metabolickú nerovnováhu, a to ketoacidózu. „Základom a cieľom terapie gastroparézy je optimalizovať hladinu glukózy v krvi,“ hovorí Siegel. Je však tiež potrebné venovať pozornosť možným vedľajším účinkom sprievodnej farmakoterapie, najmä tým, ktoré majú anticholinergný účinok. Na liečbu sú k dispozícii iba domperidón a metoklopramid. Ak sa podáva metoklopramid, zvyčajne dochádza k rýchlej strate účinnosti. Vedľajšie účinky na centrálny nervový systém sú tiež nevýhodné. „Môže mať zmysel podávať obe látky striedavo v priebehu niekoľkých týždňov,“ odporúča Siegel. Ako posledná možnosť by sa mala v individuálnych prípadoch u pacientov s nedostatočným príjmom potravy prediskutovať perkutánna endoskopická jejunostómia alebo kardiostimulátor.

Dôležité stravovacie odporúčania

Odporúčania týkajúce sa stravovania sú účinnejšie ako lieky. To zahŕňa vyhýbanie sa káve, alkoholu a nikotínu. Mäta pieporná, čokoláda, tuky a kofeín znižujú tlak na distálny pažerákový zvierač, a preto sú tiež nepriaznivé. Mali by ste sa tiež vyhnúť žuvačkám, pretože to vedie k zvýšenému prehĺtaniu vzduchu. Odporúčame malé jedlá s nízkym obsahom vlákniny s nízkym obsahom tuku, dobré žuvanie, sedenie vo vzpriamenej polohe až 30 minút po jedle a v prípade diabetikov závislých od inzulínu skrátenie intervalu medzi injekciami a jedlami.

zdroj

Sympózium „Diabetes a neuropatia“ na Jesennej konferencii o cukrovke a výročnej vedeckej konferencii DHL 10. novembra 2017 v Mannheime