Diétna liečba symptomatickej artrózy kolena

Tkanivo hyalínovej chrupavky pozostáva z chondrocytov a extracelulárnej matrix a - vďaka svojej vysokej schopnosti viazať vodu - asi 80% vody, čo vedie k vysokej odolnosti a pružnosti chrupavky. Gonartróza začína počiatočným poškodením tkaniva, zvyčajne v dôsledku mechanického namáhania alebo preťaženia (biomechanické faktory) alebo porúch metabolizmu chrupavky, ktoré (ako nebiomechanické faktory) postupne vedú k tvorbe a prenosu zápalových mediátorov v prostredí kĺbov, a teda v chrupavke [ 7].

Zápalové procesy vznikajúce v dôsledku poškodenia tkaniva predovšetkým vysvetľujú príznaky (gon) osteoartritídy v zmysle bolesti a obmedzenej pohyblivosti: Spočiatku ide o bolesť závislú od pohybu, ako je bolesť pri vstupe alebo spustenie, pri ktorej rastúca závažnosť osteoartrózy vedie k trvalej bolesti s výrazným znížením funkčnosti. Kĺb sa prejavuje stuhnutosťou a obmedzenou pohyblivosťou [3]. S progresiou artrózy sa vyskytujú aj nočné bolesti.

Primárna konzervatívna terapia je preto zameraná na elimináciu bolesti, pravdepodobne znížením zápalu, a na zlepšenie funkcie kĺbov. Okrem redukcie hmotnosti, fyzioterapeutických opatrení a sprievodnej liečebnej terapie je k dispozícii množstvo výživných, takzvaných chondroprotektívnych látok.

Táto heterogénna skupina látok zahŕňa napríklad chondroitín sulfát, glukozamín sulfát a (orálnu) kyselinu hyalurónovú, ktorých účinky ešte nie sú úplne objasnené. Okrem iného majú protizápalový účinok, blokujú receptory bolesti a pravdepodobne ovplyvňujú viskoelastické vlastnosti synovie [3]. Pokiaľ ide o tieto látky, diskutuje sa tiež, že podporujú udržiavanie tkanív a môžu spomaliť degradáciu chrupavky [8].

Glukozamín je endogénny aminomonosacharid, ktorý sa používa na vytváranie zložiek chrupavky, napríklad glykozaminoglykánov alebo glykoproteínov. Klinicky má protizápalové a analgetické účinky, a tým zmierňuje príznaky osteoartrózy [9, 10, 11] a môže pravdepodobne spomaliť priebeh osteoartrózy vďaka svojim vlastnostiam „chrániacim chrupku“ [8]. Analýza výsledkov celkovo 45 štúdií o účinnosti glukozamínsulfátu pri liečbe artrózy kolena potvrdzuje, že táto látka ovplyvňuje bolesť a funkciu kolenného kĺbu [12].

Chondroitín sulfát je glykozaminoglykán; jeho symptomatická účinnosť bola študovaná v mnohých klinických štúdiách; Podľa rôznych štúdií si čoraz viac našla cestu k symptomatickej liečbe osteoartrózy. Okrem randomizovaných, kontrolovaných klinických štúdií existujú pozitívne recenzie a metaanalýzy [napr. B. 13, 14].

Kyselina hyalurónová, tiež glykozaminoglykán, je hlavnou fyziologickou zložkou synovie a chrupavkovej matrice. Pôsobí ako lubrikant pri všetkých pohyboch kĺbov a podporuje pružnosť kĺbovej chrupavky. Účinok perorálne podávanej kyseliny hyalurónovej na príznaky bolesti u pacientov s artrózou kolena sa skúmal v dvojito zaslepenej pilotnej štúdii. Je možné preukázať, že denný príjem viedol k zníženiu bolesti a zlepšeniu kvality života [15].

Ďalšie živiny s „chondroprotektívnym“, antioxidačným a protizápalovým účinkom sú [16]:

Kolagénový hydrolyzát, ktorý stimuluje tvorbu proteínov matice chrupavky, ako sú kolagén typu II a agrekan (pozri tiež [17]);

Omega-3 mastné kyseliny, ktoré na niekoľkých miestach inhibujú kaskádu kyseliny arachidónovej a tým potláčajú tvorbu prozápalových eikosanoidov, ako je tromboxán A2, prostaglandín E2 a leukotrién B4;

Vitamíny E a C, ktoré vďaka svojmu antioxidačnému potenciálu môžu pôsobiť proti zvýšenej tvorbe voľných radikálov pozorovanej pri osteoartróze.

Uvedené látky (glukozamínsulfát, chondroitínsulfát, kyselina hyalurónová a kolagén hydrolyzát) sú obsiahnuté v skúmanej EBD (doplnková vyvážená strava Orthomol arthroplus, Orthomol pharmaceutical Vertriebs GmbH, Langenfeld), diétne jedlo na špeciálne účely, okrem omega-3 mastných kyselín a mikroživín ako sú minerály a vitamíny lekárske účely, najmä na dietetické ošetrenie artritických zmien kĺbov.

Cieľom tu prezentovanej randomizovanej, placebom kontrolovanej a dvojito zaslepenej klinickej štúdie bolo preskúmať symptomatickú účinnosť, a teda prínos EBD pri osteoartritíde kolena.

Pacient a metóda

Pacient

Pacienti s gonartrózou oboch pohlaví vo veku 18 - 80 rokov boli zahrnutí do štúdie po podpísaní súhlasu. Gonartróza bola
Diagnostikovaná anamnesticky, klinicky a rádiologicky musela byť hodnota indexu bolesti a funkcie Lequesneho [18, 19] minimálne 3 body a štádium rádiologickej artrózy podľa Jägera a Wirtha [20] muselo byť I - III. Na tento účel musel byť k dispozícii aktuálny röntgenový snímok alebo písomná správa, alternatívne sa musel vykonať v priebehu posledných 2 rokov.

Hlavnými vylučovacími kritériami boli: bolesť kolena alebo funkčné poškodenie kolenného kĺbu z inej príčiny, dna, poranenia dolných končatín (napr. Zlomenina krčku stehennej kosti), herniovaný disk, známe alergie alebo precitlivenosť na účinné látky a zložky študovaného produktu a na paracetamol, ako aj vážne organické a/alebo systémové choroby, ktoré - ako množstvo ďalších kritérií definovaných v študijnom pláne - spôsobili, že účasť bola z pohľadu študijného lekára neospravedlniteľná.

V priebehu štúdie bola povolená liečba paracetamolom pri akútnych bolestiach, ktorá však musela byť zdokumentovaná, ako aj pri liečbe sprievodných chorôb. Iné analgetiká a nesteroidové protizápalové lieky, kortikosteroidy atď., Ktoré sú dôležité pre artrózu, neboli povolené, rovnako ako použitie doplnkov výživy alebo látok porovnateľných s jednotlivými zložkami študovaného produktu. Nie je tiež povolené súčasné liečenie osteoartrózy kolena pomocou terapie magnetickým poľom, terapie rázovými vlnami, akupunktúra a ďalšie opatrenia, ktoré by mohli ovplyvniť príznaky osteoartrózy kolena (hlasovanie Freiburgskej etickej komisie International, Freiburg, kód 012/1910).

Dizajn štúdie a výskumy

Štúdia sa uskutočňovala ako prospektívna, randomizovaná a placebom kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia, v ktorej pacienti (so symptomatickou osteoartritídou kolena) dostávali po dobu 3 mesiacov buď verum alebo placebo. Štúdia zahŕňala skríningovú návštevu (návšteva 1), po ktorej nasledovala 14-denná úvodná fáza, počas ktorej sa vysadil/vyplavil akýkoľvek liek, ktorý bol predpísaný na liečbu artrózy kolena.