Otrava tehotenstvom (preeklampsia)

Otrava v tehotenstve je hlavnou príčinou úmrtia pri pôrode. Ďalej musí byť každý rok predčasne porodených až 20 000 detí kvôli preeklampsii. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, terapii a prevencii otravy tehotenstvom.

Synonymá

Preeklampsia, EPH gestóza, neskorá gestóza

definícia

Gestačná otrava (odborný termín je preeklampsia) je tehotenské ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v druhej polovici tehotenstva a veľmi zriedka pred 20. týždňom tehotenstva (SSW). To bolo známe ako EPH gestóza alebo neskorá gestóza.

Rizikové skupiny pre preeklampsiu

U žien, ktoré mali preeklampsiu v predchádzajúcich tehotenstvách, je podstatne vyššie riziko otravy tehotenstvom. Diabetes mellitus 1. typu, chronický vysoký krvný tlak a chronické ochorenie obličiek sú ďalšími rizikovými faktormi pre otravu tehotenstva. Toto ochorenie je tiež bežnejšie ako priemer u všetkých tehotných žien u žien, ktoré už mali v rodinách preeklampsiu.

U žien s antifosfolipidovým syndrómom (ochorenie, ktoré je spojené so zvýšeným sklonom k trombóze) alebo s určitými genetickými zmenami (mutácia génov angiotenzínu) sa tiež pravdepodobne vyvinie preeklampsia. Okrem toho sa za rizikové považujú neskoré alebo predčasné pôrody, ženy s výraznou nadváhou alebo podváhou a ženy s viacpočetným tehotenstvom.

Možné následky otravy tehotenstvom

Ďalšími možnými komplikáciami sú zlyhanie obličiek alebo pečene, poruchy centrálneho nervového systému alebo odlúčenie placenty. Osobitná opatrnosť je potrebná, ak sa vyskytne niekoľko príznakov súčasne.

Dôsledky otravy tehotenstva pre dieťa

Hlavnými následkami otravy tehotenstva pre dieťa sú zvýšené riziko potratu. V prípade prežitia hrozí plodu spomalenie rastu.

frekvencia

Otrava tehotenstvom sa vyskytuje u približne 5 až 8 percent všetkých tehotných žien. V Nemecku každoročne zomiera 5 žien na komplikácie preeklampsie. Postihnuté sú to najmä ženy staršie ako 35 rokov. Z dôvodu otravy tehotenstvom musí byť každý rok predčasne narodených okolo 15 000 až 20 000 detí.

Príznaky

Hlavnými príznakmi otravy z tehotenstva sú vysoký krvný tlak (hypertenzia), zvýšené vylučovanie bielkovín močom (proteinúria, často rozpoznateľná ako spenený moč) a zadržiavanie vody (edém, opuchy) na rukách, nohách alebo tvári. V závažných prípadoch je možný zmätok, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, zvýšená citlivosť na svetlo, mihotavé oči alebo poruchy videnia. Okrem toho je možné zvýšiť reflexy, ktoré môže lekár skontrolovať pomocou reflexného kladiva. Pečeň môže byť tiež zapojená do otravy tehotenstvom, ktorá vedie k zvýšeným hodnotám pečene

príčiny

Presné príčiny otravy tehotenstvom nie sú jasné. Zdá sa však, že placenta nefunguje správne kvôli nesprávnemu vývoju jej arteriálnych ciev. Diskutuje sa aj o poruchách metabolizmu prostaglandínov (nosných látok podieľajúcich sa na zápaloch) ako príčin preeklampsie. Existujú tiež dôkazy, že otrava z tehotenstva môže byť spojená s vysokým krvným tlakom, cukrovkou (najmä typu 2) a obezitou (adipozitou). Existuje tiež možnosť, že paradentóza môže zvýšiť riziko preeklampsie. Tieto vzťahy však zatiaľ nie sú jednoznačne preukázané.

vyšetrenie

Čím skôr dôjde k rozpoznaniu a liečbe otravy v tehotenstve, tým priaznivejšia je prognóza pre matku a dieťa. Tehotné ženy by sa preto mali pravidelne zúčastňovať preventívnych prehliadok. Táto kontrola zvyčajne rýchlo upozorní gynekológa na možné príznaky preeklampsie.

Pri každej rutinnej kontrole tehotenstva sa meria krvný tlak, určuje sa obsah bielkovín v moči a kontroluje sa hmotnosť. Je potrebné tiež pravidelne kontrolovať krv, najmä u vysoko rizikových pacientov, pretože niektoré hodnoty v krvi sa môžu meniť (napr. Hodnoty pečene, krvné doštičky, hematokrit a kreatinín). Vysoký krvný tlak viac ako 140 až 90 mmHg a vylučovanie bielkovín močom nad 300 mg za 24 hodín sú príznakmi otravy tehotenstvom.

Zadržiavanie tekutín v chodidlách, rukách alebo tvári môže tiež naznačovať preeklampsiu. V budúcnosti by iná diagnostická metóda mohla poskytnúť väčšiu istotu v diagnostike. U žien, u ktorých sa vyvinula preeklampsia, bolo možné určiť zmenené hodnoty v krvi: vyššiu hladinu sFlt1 (rozpustná tyrozínkináza-1 podobná fms, tiež VEGF receptor-1) a nízku koncentráciu PlGF (placentárny rastový faktor). Verí sa, že tento krvný test významne zlepší včasné zistenie preeklampsie.

liečby

V nemocnici musia byť monitorované zložité procesy otravy tehotenstvom.

Liečba závažnej preeklampsie

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia pre závažné prípady. Ostáva už len predčasne vyvolať pôrod, aby sa zachránila matka a dieťa. Spravidla sa antihypertenzíva používajú iba vtedy, keď sú hodnoty nad 170 mmHg a/alebo 100 mmHg. O ďalších opatreniach, ako sú infúzie na prevenciu straty bielkovín alebo preventívne lieky proti záchvatom, sa rozhoduje individuálne. Vo veľmi závažných prípadoch, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa, je potrebné pôrod zahájiť predčasne; od 34. týždňa tehotenstva to odborníci v každom prípade odporúčajú.

Liečba miernej preeklampsie

Ak je preeklampsia mierna, často postačí odpočinok v posteli a zmena stravovania. Odporúča sa strava bohatá na bielkoviny, soľ a kalórie.

Priebeh choroby

Priebeh ochorenia sa veľmi líši od človeka k človeku, v závažných prípadoch môže viesť k život ohrozujúcim záchvatom (eklampsia) alebo k takzvanému syndrómu HELLP, pri ktorom sa rozpadajú červené krvinky, zvyšujú sa hodnoty pečene a klesá počet krvných doštičiek. Bolesť v hornej časti brucha je varovným signálom syndrómu HELLP. Ďalšími možnými komplikáciami sú zlyhanie obličiek alebo pečene, poruchy centrálneho nervového systému alebo odlúčenie placenty. Osobitná opatrnosť je potrebná, ak sa vyskytne niekoľko príznakov súčasne.

Hlavnými následkami otravy tehotenstva pre dieťa sú zvýšené riziko potratu. V prípade prežitia hrozí plodu spomalenie rastu.

prevencia

Dôsledná a pravidelná prenatálna starostlivosť umožňuje identifikovať a liečiť chorobu v počiatočnom štádiu. U žien, ktoré už mali ťažkú preeklampsiu, môže užívanie kyseliny acetylsalicylovej (100 mg denne) od 16. týždňa tehotenstva chrániť pred opakovanou preeklampsiou.