Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Hormonálna terapia sa môže použiť pri rakovine prsníka, ak sú bunkami rakoviny prsníka takzvané bunky pozitívne na hormonálny receptor. Najmä pohlavný hormón estrogén tu zohráva úlohu, pretože často ovplyvňuje rast rakovinových buniek. Čím vyššia je hladina estrogénu, tým rýchlejšie rastie nádor prsníka. Hormonálna terapia je preto o Potlačte produkciu hormónov, tak, aby sa zabránilo progresii rakoviny prsníka.

Požiadavky na hormonálnu liečbu rakoviny prsníka

Predpoklady pre výber hormonálnej liečby rakoviny prsníka musia byť správne, pretože nie každý nádor prsníka môže byť ovplyvnený touto formou liečby. Aby bola hormonálna liečba prínosom, musia byť Bunky rakoviny prsníka nesú vo svojom bunkovom jadre takzvané hormonálne receptory. Jeden potom hovorí o bunky pozitívne na hormonálny receptor. V pase o nádore alebo v liste lekára sa zvyčajne píše Skratka „ER +“ alebo „PR +“:

ER + je krátka verzia Pozitívne na estrogénový receptor; písmeno „E“ pochádza z anglického slova „estrogen“ pre estrogén.
PR + znamená Pozitívne na receptor progesterónu. Progesterón je druhý ženský pohlavný hormón okrem estrogénu, ktorý účinkuje v bunkách rakoviny prsníka.

Estrogén často ovplyvňuje rast rakovinových buniek. Čím vyššia je hladina estrogénu, tým rýchlejšie rastú niektoré druhy rakoviny. Estrogény sa tvoria vo vaječníkoch (vaječníkoch), ale aj v tukoch a svalových tkanivách alebo dokonca v samotnom nádore. Výška zrkadla závisí od cyklu. Napríklad hladina estrogénu určuje, či existuje mesačné krvácanie alebo tehotenstvo. S pribúdajúcim vekom produkujú vaječníky čoraz menej estrogénu, menštruačné krvácanie je nepravidelnejšie a nakoniec sa úplne zastaví. Preto choroby, ktoré postupujú rýchlejšie s vyššou hladinou estrogénu, naberajú rýchlejší priebeh pred menopauzou.

Hormonálne terapie chorôb závislých od estrogénu

Benígne aj zhubné ochorenia u žien sú ovplyvnené estrogénmi. Ak potláčate produkciu hormónov, môžete to urobiť Progresia chorôb závislých od hormónov brzdiť. Napríklad rásť benígne nádory v maternici (uterus myomatosus) alebo slizničných výrastkoch (endometrióza) rýchlejšie pri vyšších hladinách estrogénu. To isté platí pre číslo zhubné choroby ako niektoré typy rakoviny prsníka a maternice. Z liečby týchto nádorov vyplýva, že rakovinové bunky už nie sú stimulované znížením hladiny estrogénu. To samozrejme funguje iba u nádorov, ktorých rast súvisí s pohlavnými hormónmi.

Zastavenie produkcie estrogénu odstránením alebo ožarovaním vaječníkov

Do Zastavte produkciu estrogénu, môžete napríklad Odstráňte vaječníky, vykonať niečo, čo sa nazýva ooforektómia alebo Zničte vaječníky žiarením. Efektívna, ale tiež veľmi drastická metóda, najmä pre ženy v plodnom veku. Výsledkom tejto operácie alebo ožarovania je menopauza, teda absencia mesačného krvácania a tým zároveň nástup menopauzy.

Po tejto operácii alebo ožarovaní sa môžu vyskytnúť typické menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy, potenie, suchá pošvová sliznica, bolesti hlavy, depresie a časom môže dôjsť k úbytku kostnej látky. Tieto ťažkosti sú výsledkom nízkej hladiny estrogénu. The Nevýhoda takejto operácie alebo ožarovania je zrejmé: je nezvratný. Hľadali sa preto alternatívy, ktoré by umožnili časovo obmedzené potlačenie estrogénov.

Lieková hormonálna terapia pre choroby závislé od estrogénu

Ako alternatíva k chirurgickému odstráneniu alebo ožarovaniu vaječníkov sú k dispozícii hormonálne terapie založené na liekoch, ktoré začínajú v rôznych bodoch hormonálnej regulačnej slučky, aby sa zabránilo produkcii estrogénu. Na rozdiel od chirurgického zákroku alebo ožarovania hladina estrogénu po vysadení liečby opäť stúpa.

Lieky na hormonálnu liečbu

Liečivé hormonálne terapie začínajú na rôznych miestach v hormonálnej regulačnej slučke. Do tohto Účinné látky alebo skupiny účinných látok zahŕňajú napríklad tamoxifén, inhibítory aromatázy alebo analógy GnRH. Používajú sa na rakovinu prsníka:

Hormonálna liečba rakoviny prsníka pomocou analógov GnRH

Definícia a funkcia GnRH

Za slovom monštrum "Hormón uvoľňujúci gonadotropín" (GnRH) je hormón, ten rozhodujúcu úlohu v regulačnom cykle pohlavných hormónov, kto hrá gonadotropíny. Anglické slovo „uvoľnenie“ znamená „uvoľnenie“ a popisuje úlohu hormónu: Zaisťuje, aby bolo k dispozícii dostatok pohlavných hormónov. Niekedy môžete namiesto GnRH nájsť aj skratku LHRH. Vzťahuje sa na rovnaký hormón, ale berie do úvahy iba jeho účinok na luteinizačný hormón (LH) a nie existujúci účinok na folikuly stimulujúci hormón (FSH). Oba hormóny pôsobiť na vaječník a majú dôležitú úlohu pri kontrole ženského cyklu.

Hormóny GnR sa produkujú v mozgu, v žľazových bunkách hypotalamu, oblasti diencefalonu. Odtiaľ sú smerované do predného laloku hypofýzy, ktorý je takmer v strede hlavy. Táto oblasť hypofýzy potom produkuje ďalšie hormóny vrátane pohlavných hormónov FSH a LH. Regulujú ochotu otehotnieť a ak nedošlo k oplodneniu, starajú sa o mesačné obdobie. Tiež Produkcia pohlavného hormónu estrogénu je vo vaječníkoch závislé od FSH a LH a teda nepriamo z GnRH.

V závislosti od času cyklu sa uvoľní viac alebo menej GnRH. Aby hypotalamus vedel, koľko hormónu potrebuje na produkciu, berie informácie z krvi. Je Hladina ženského pohlavného hormónu estrogénu v krvi (príliš) vysoká, sa stáva menej vyprodukovaného GnRH, ktorý spomaľuje produkciu estrogénov vo vaječníkoch. Celé to samozrejme funguje naopak: Nízka hladina estrogénu stimuluje tvorbu GnRH. Táto kontrolná slučka sa používa pri liečbe chorôb, pri ktorých majú estrogény rozhodujúcu úlohu.

Kontrolná slučka - analógy GnRH pri rakovine prsníka

Asi 70 percent všetkých druhov rakoviny prsníka rastie hormonálne závislým spôsobom. Najčastejšie sú ovplyvnené estrogénmi. V takom prípade sa nádor nazýva „pozitívny na hormonálny receptor“. U premenopauzálnych žien blokujte produkciu estrogénu vo vaječníkoch pomocou analógov GnRH, rakovinové bunky strácajú motiváciu k rastu. Terapia analógmi GnRH nenahrádza chirurgický zákrok na rakovinu prsníka, ale môže sa použiť ako doplnok (adjuvans) k nádorom pozitívnym na hormonálne receptory u predmenštruačných žien.

Ako sa podávajú analógy GnRH?

Umelo vyrobené analógy GnRH, ako prírodný GnRH, inhibujú produkciu estrogénov. Aby bolo možné pôsobiť pri rakovine prsníka, musí účinná látka obsahovať injekčne pod kožu ako depotný prípravok bude. Prípravok sa injikuje subkutánne, to znamená priamo pod kožu, tenkou ihlou (ako takzvaná suspenzia) alebo silnejšou ihlou ako implantát.

K dispozícii sú injekčné striekačky Množstvo účinnej látky na mesiac (1-mesačné vklady) a na tri mesiace (3-mesačná záloha) k dispozícii. Dĺžka liečby sa líši od človeka k človeku. Ošetrujúci lekár prediskutuje s pacientom jeho odporúčanie. To závisí od typu nádoru a jeho rozsahu, ako aj od účinku lieku a možných sprievodných ochorení.

Kedy a ako dlho sa používajú analógy GnRH?

Ak je nádor pozitívny na hormonálne receptory, absorbuje hormóny - väčšinou estrogény - a používa ich na svoj rast. Ak prijíma menej hormónov, bude rásť pomalšie. Analógy GnRH sa môžu použiť na inhibíciu rastu rakoviny pomocou tohto mechanizmu. Najdôležitejší požiadavka je, že ženy sú ich Menopauza ešte nie je dosiahnutá alebo sú „premenopauzálne“, ako hovoria lekári. Nemecké usmernenie k liečbe rakoviny prsníka publikované v roku 2004 odporúča nasledovné podávanie analógov GnRH:

U premenopauzálnych žien s ochorením citlivým na hormóny môže mať vypnutie funkcie vaječníkov priaznivý vplyv na toto ochorenie a predstavuje alternatívu k chemoterapii CMF. Kombinácia s tamoxifénom môže tento účinok zvýšiť. A Terapia analógmi GnRH sa má uskutočňovať najmenej dva roky bude.

Porovnanie chemoterapie a analógov GnRH

V CMF chemoterapia je to bežne používaný liek na rakovinu prsníka Kombinácia troch rôznych aktívnych zložiek - cyklofosfamid, metotrexát a 5-flurouracil. Výhodou chemoterapie je, že rôzne látky útočia na rakovinu rôznymi spôsobmi, zatiaľ čo analógová terapia GnRH ovplyvňuje iba regulačnú slučku hormónov. The Výhody analógov GnRH na druhej strane, v porovnaní s chemoterapiou sú jednoznačne v menej vedľajších účinkov a menej času.

Aktuálne výsledky štúdií ukazujú, že 2 roky liečby analógom GnRH sú rovnako účinné ako 6 mesiacov chemoterapie CMF. Pacienti však zvyčajne lepšie znášajú vedľajšie účinky analógov GnRH.

Vedľajšie účinky hormonálnej terapie s analógmi GnRH

Nauzea, vracanie alebo vypadávanie vlasov, ktoré sú bežné pri chemoterapii, sa pri liečbe analógmi GnRH vyskytujú zriedka. Na druhej strane inhibičný účinok na produkciu estrogénu v analógoch GnRH spôsobuje vysušenie menštruačného krvácania. Títo umelá menopauza iniciuje menopauzu. Rovnako ako pri normálnej menopauze, môžu sa vyskytnúť návaly horúčavy, potenie, suchá pošvová sliznica, bolesti hlavy, depresie a pri dlhodobej liečbe môže dôjsť k zníženiu hustoty kostí.

The GnRH analógová hormonálna liečba rakoviny prsníka patrí medzi premenopauzálne ženy s nízkym rizikom relapsu po operácii dobre tolerovaná alternatíva na chemoterapiu a na chirurgické odstránenie alebo ožarovanie vaječníkov.