Kombinované tabletky

Kombinované tabletky sa medzi antikoncepčnými prostriedkami považujú za klasiku. Skladajú sa zo synteticky vyrobeného hormónu estrogénu (väčšinou etinylestrogénu) a umelého hormónu progestínu. Kombinované prípravky zabraňujú tomu, aby hypotalamus (časť diencefalónu) produkoval hormón gonadotropín. Tento hormón zvyčajne spúšťa ovuláciu. Ak tento hormón chýba, nemôže dozrieť žiadna vajíčka a zlyháva mesačná ovulácia. Tehotenstvo je preto nemožné.

Klasifikácia kombinovanej tablety podľa rytmu príjmu

Medzi kombinovanými tabletami sa rozlišuje medzi jednofázovými tabletami a viacfázovými tabletami. Ďalej sa prípravky líšia podľa doby požitia.

Rytmus požitia „21 + 7“

Táto schéma je najbežnejšia. Tu užívatelia užívajú tabletky 21 dní. Po uplynutí tejto doby si môžete dať sedemdňovú pauzu v užívaní tablety alebo ju môžete nasledujúcich sedem dní užívať ako tabletu bez hormónov bez aktívnej zložky. Väčšina užívateliek dostane menštruáciu počas týchto siedmich dní. Od ôsmeho dňa sa príjem začína znovu po dobu 21 dní s novým blistrom.

Rytmus požitia „24 + 4“

V tomto režime užívatelia užívajú jednu tabletu počas 24 po sebe nasledujúcich dní a potom jednu tabletu bez hormónov počas štyroch dní. Tabletka sa užíva nepretržite bez prestávky. Výhodou tohto rytmu je, že hladiny hormónov estradiolu a progesterónu toľko nekolísajú a progestín sa úplne nerozloží, kým opäť neužívate tablety obsahujúce hormóny. Rytmus „24 + 4“ navyše podporuje predmenštruačné príznaky a má pozitívne účinky na pokožku.

Rytmus požitia „26 + 2“

Táto schéma je podobná predchádzajúcej. Tu sa 26 dní užíva prípravok obsahujúci hormóny a nasledujúce dva dni placebo tablety bez hormónov. Aj tu sa pilulka užíva nepretržite bez prestávky.

Účinok kombinovaných tabliet

Spôsob účinku kombinovaných piluliek je primárne založený na podiele progestínu v pilulke. Aby sa zabránilo ovulácii, je obsah gestagénu v kombinovaných prípravkoch veľmi vysoký. Progestín môže tiež:

zmeniť štruktúru sliznice v maternici a zabrániť implantácii oplodneného vajíčka
zmeniť štruktúru hlienu v krčku maternice tak, aby spermie nemohli vstúpiť do maternice
ovplyvňujú pohyb vajíčka vo vajíčkovode. To sťažuje možné hnojenie.

Estrogén primárne ovplyvňuje rast vaječných buniek. Bez ohľadu na svoj účinok estrogén zaisťuje pravidelné menštruačné obdobie bez medzimenštruačného krvácania.

Druhy kombinovaných tabliet

Kombinované pilulky zahŕňajú:

Jednofázová pilulka
Dvojfázová pilulka
Tabletka s dvoma krokmi
Tabletka s tromi krokmi

Jednofázová pilulka

Jednofázové pilulky sú prípravky, ktoré obsahujú fixnú kombináciu dvoch hormónov progestínu a estrogénu. Množstvo hormónov zostáva konštantné po celú dobu príjmu. Prvá užitá tabletka má teda rovnaké zloženie účinnej látky ako tabletka posledný deň. Zloženie hormónov zodpovedá normálnemu hormonálnemu procesu v ženskom tele.

Bezpečnosť a spôsob účinku jednofázovej pilulky

Jednofázové prípravky sa užívajú po dobu 21 dní. Antikoncepčné hormóny v nich obsiahnuté vytvárajú sliznicu maternice. Počas sedemdňovej prestávky sa nahromadená sliznica vylučuje - v dôsledku poklesu hormónov - a nastáva menštruačné krvácanie.

Jednofázové pilulky sa považujú za veľmi bezpečné, pretože Pearl index je 0,2-0,5. Ak používateľ užíva pilulku pravidelne a súčasne, hodnota môže dokonca klesnúť takmer na nulu.

Pre koho je vhodná jednofázová tabletka?

takmer všetky ženy
najmä mladé ženy

Výhody a nevýhody jednofázovej pilulky

Výhodou jednofázových prípravkov je jednoducho to, že používateľ nemusí dodržiavať konkrétnu postupnosť, a tak sa dá úplne zabrániť chybám v užívaní.

Jedinou nevýhodou je, že niektoré ženy majú nechcené tehotenstvo kvôli chybám v aplikácii počas prvých siedmich dní pred a počas prvých siedmich dní po konvenčnej prestávke bez užívania tabliet.

Dvojstupňová a dvojfázová pilulka

Na rozdiel od jednofázových piluliek obsahujú dvojfázové pilulky estrogény iba počas prvých siedmich dní používania. Počas zvyšných 14 dní sa estrogény a progestíny navzájom kombinujú.

Pri dvojstupňových prípravkoch obsahujú pilulky konštantný podiel estrogénu počas celej doby príjmu. Podiel progestínu sa zvyšuje v druhej polovici príjmu.

Bezpečnosť a spôsob účinku dvojfázových prípravkov

Táto kombinácia umožňuje lepšie simulovať prirodzené kolísanie hladiny hormónov. Dvojfázové doplnky boli kedysi rozšírené, pretože sa predpokladalo, že sú lepšie znášané a že sa znižujú možné vedľajšie účinky. Dnes vieme, že to tak nie je. Dvojfázové tabletky preto hrajú iba podradnú úlohu.

Typy piluliek v balení sú farebne odlíšené, aby nedošlo k zámene. Používatelia však musia dbať na správne poradie príjmu.

Perlový index pre dvojfázové a dvojstupňové pilulky je v priemere 0,2 až 0,7. Ak nedôjde k žiadnej chybe aplikácie, tu môže tiež hodnota klesnúť na nulu.

Pre koho sú vhodné dvojstupňové a dvojfázové tabletky?

s nerovnomerným a nepravidelným krvácaním
Strata vlasov
nadmerné ochlpenie tela

Pre koho nie sú vhodné dvojstupňové a dvojfázové tabletky?

Nie je vhodné pre mladé dievčatá a ženy kvôli rozdielnym hladinám estrogénu a progestínu.

výhody

Najväčšou výhodou oproti jednofázovým tabletkám je menšie narušenie cyklu. Preto sa krvácanie z vysadenia ťažko líši od menštruačného krvácania.

Príprava v troch krokoch

Pomocou trojfázovej tabletky sa dajú ešte lepšie upraviť prirodzené výkyvy hormónov u žien. Príjem začína v prvých šiestich až dvanástich dňoch nízkou dávkou kombinácie estrogénov a progestínov. Od 13. do 18. dňa sa dávka kombinácie zvyšuje. Počas tretej etapy - desať dní - sa dávka estrogénu a gestagénu opäť zníži.

Bezpečnosť a spôsob činnosti

S touto kombináciou užívatelia užívajú jednu tabletu s estrogénom a jedným progestínom počas prvých šiestich dní. V druhej fáze sa zvyšuje množstvo estrogénu a progestínu v tabletkách. Toto obdobie je päť až šesť dní. Potom nasleduje posledné štádium, v ktorom sa zníži podiel estrogénu a dávka gestagénov sa ďalej zvýši.

Pearl index rôznych trojstupňových prípravkov je 0,2 až 0,5.

výhody

Trojstupňové prípravy využívajú výhody jednofázovej, dvojstupňovej a dvojfázovej prípravy. Rôzne dávky estrogénu a progestínu sú prispôsobené hladine hormónov v menštruačnom cykle v troch fázach.

nevýhoda

Jednotlivé tablety, a teda aj úrovne, sú farebne odlíšené a musia sa brať v prísnom poradí.

Pre koho je tabletka vhodná?

Najmä pre ženy s menštruačnými poruchami.

Pre koho nie je tabletka vhodná?

Nevhodné pre tínedžerov.

Kombinácie účinných látok v kombinovanej tabletke

Všetky kombinované pilulky obsahujú umelo vyrobený estrogén etinylestradiol. V kombinácii sa líši iba účinná látka. Nasledujú najdôležitejšie kombinácie účinných látok.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + desogetrel

Jednofázové alebo viacfázové pilulky s touto kombináciou účinných látok sa môžu používať na antikoncepciu a na nepravidelné alebo nerovnomerné krvácanie.

Používatelia túto kombináciu aktívnych zložiek dostávajú ako jednofázovú tabletku, dvojfázovú, dvojstupňovú a trojstupňovú prípravu.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + dienogest

Okrem svojich preventívnych vlastností sa táto kombinácia účinných látok používa aj u žien, ktoré trpia nadprodukciou mazových žliaz a ľahkým až stredne ťažkým akné. Okrem toho oslabuje vplyv mužských pohlavných hormónov v ženskom tele a reguluje tak nadmerné ochlpenie tela. Ako kombinovaná pilulka je to jeden z jednofázových prípravkov.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + norgestimát

Táto kombinácia účinných látok inhibuje ovuláciu a zahusťuje sliznicu maternice. Okrem všeobecných vedľajších účinkov kombinovaných tabliet sa môžu bez udania frekvencie vyskytnúť aj nasledujúce vedľajšie účinky:

Zmeny v rohovke
predmenštruačný syndróm
Zápal optického nervu
Gestačný opar (autoimunitné ochorenie kože, ktoré vytvára pľuzgiere)
Dysfunkcia obličiek
Črevný zápal

Poznámka! Etinylestradiol a norgestimát ovplyvňujú hladinu cukru v krvi, čo znamená, že bude možno potrebné upraviť dávku inzulínu a antidiabetík vo forme tabliet.

Kombinované pilulky s progestínom norgestimátom sú predpísané ako jednofázové alebo trojstupňové tablety.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + levonorgestrel

Tieto kombinované prípravky sa používajú na hormonálnu prevenciu tehotenstva a na normalizáciu menštruačných porúch. Medzi tieto poruchy patrí príliš časté a príliš zriedkavé krvácanie. Tabletky s touto kombináciou aktívnych zložiek sú ponúkané ako jednofázové a trojfázové prípravky.

Kombinované pilulky s kombináciou účinných látok estradiol + nomegestrol

Jednofázové prípravky s touto kombináciou aktívnych zložiek chránia pred nežiaducim tehotenstvom a často sa predpisujú na liečbu symptómov menopauzy. Požadovaný účinok závisí od dávkovania zložiek a od toho, ako sú distribuované v ženskom cykle.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + chlórmadinón

Kombinácia účinných látok sa používa ako jednofázový prípravok na hormonálnu prevenciu tehotenstva. Okrem toho môže táto kombinácia aktívnych zložiek regulovať poruchy cyklu a prebytočné vlasy, zmierňovať akné a používať ju na liečbu vypadávania vlasov.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + noretisterón

Kombinované prípravky sa ponúkajú ako jednofázové a trojfázové tabletky na zabránenie nežiaduceho tehotenstva. Je tiež možné zmierniť nežiaduce a bolestivé menštruačné kŕče užívaním tejto kombinácie účinných látok.

Kombinované tablety s kombináciou účinných látok etinylestradiol + drospirenón

Antikoncepčné pilulky s touto kombináciou aktívnych zložiek majú nielen preventívne vlastnosti, ale aj schopnosť normalizovať menštruačné poruchy a pôsobiť proti zvýšenému zadržiavaniu vody. Tieto kombinované pilulky sú ponúkané iba ako jednofázové prípravky.

Varovania kombinované pilulky

Používanie kombinovaných výrobkov môže niekedy viesť k zdravotným rizikám:

Existuje zvýšené riziko rakoviny prsníka, trombózy, mozgovej príhody alebo rakoviny vaječníkov. Zriedkavo sa vyskytujú aj alergické reakcie. Ak sú upchaté žily a tepny, nevysvetliteľné silné bolesti na hrudníku, náhle dýchavičnosť alebo alergická reakcia, používateľ by mal okamžite prestať užívať pilulku a vyhľadať lekársku pomoc.

Výhody a nevýhody kombinovaných prípravkov

Pokiaľ ide o kombinované pilulky, existuje množstvo praktických a lekárskych riešení, ktoré hovoria za alebo proti užívaniu kombinovaných liekov. Bez kontraindikácií sú výhody a nevýhody:

výhody

Úľava od menštruačných kŕčov
porovnateľne veľmi dobrá bezpečnosť
jednoduché a pohodlné použitie
Menštruáciu je možné odložiť alebo zrušiť
Zníženie predmenštruačného syndrómu
mužský rast vlasov, mastné vlasy, akné a poškodená pokožka sa znižujú
Rakovina vaječníkov a rakovina krčka maternice sú menej časté
Mimomaternicové tehotenstvo je menej časté

nevýhoda

Na požitie možno zabudnúť
Ženy s určitými predchádzajúcimi chorobami alebo predispozíciami nemôžu užívať kombinovanú tabletku
náchylnejší na vaginálne infekcie
Kombinované tabletky napádajú hormonálnu rovnováhu žien
Kardiovaskulárne ťažkosti a trombóza sa vyskytujú častejšie
po ukončení liečby sa často vyskytujú problémy s cyklom a počatím
Možné zvýšenie hmotnosti na začiatku, niekedy obmedzené libido
neposkytuje dostatočnú ochranu pred sexuálne prenosnými chorobami

Vedľajšie účinky kombinovaných tabliet

Ďalej sú uvedené možné známe vedľajšie účinky, ktoré sa môžu alebo nemusia vyskytnúť. Pretože každý na liečbu reaguje inak, frekvencia a typ vedľajších účinkov sa môže líšiť.

časté vedľajšie účinky

Poruchy obehu
Tesnosť na hrudi
Strach, nervozita
Ospalosť
únava
Vysoký krvný tlak, nízky krvný tlak
nevoľnosť
depresívne nálady
Bolesť brucha, hnačka
zvýšené hodnoty pečene
zhrubnutá sliznica maternice
Návaly horúčavy
Zväčšenie pŕs
Zmena telesnej hmotnosti
Vaginálne zápaly, plesňové ochorenia, infekcie močových ciest
Menštruačné nepohodlie
Kŕče v nohách
Bolestivý styk
Strata vlasov

Príležitostné vedľajšie účinky

Bolesť nôh, bolesť žíl
Nafukovanie, zápcha
nespavosť
Zadržiavanie vody v nohách
Svalové kŕče
Zápal ciev a vaskulárna oklúzia
Anémia
Vyrážka, začervenanie kože
zmeny hladiny cukru a tukov v krvi
Hrudník
Zápal žalúdočnej sliznice
zmenený pošvový výtok

Zriedkavé vedľajšie účinky

Alergická reakcia
Poruchy videnia
depresie
Strata sluchu
Tráviace ťažkosti, hnačky
Problémy so srdcom, rýchly tlkot srdca
zvýšená chuť do jedla, chudnutie
Ľahostajnosť, agresívne reakcie
Zápal vajíčkovodov
Infekcie dýchacích ciest, astma
Sínusové infekcie
Uzliny v prsníku, zápal prsníkov
Známky po vlasoch, vzory mužských vlasov
Zápal sliznice maternice
Tvorba benígnych nádorov vo svaloch maternice

Kontraindikácie kombinovaných tabliet

Kombinované prípravky na hormonálnu antikoncepciu sú v zásade vhodné pre každú ženu v plodnom veku. Za určitých okolností sa však jeho použitie neodporúča. Tieto kontraindikácie zahŕňajú:

Fajčiari nad 35 rokov
vysoký krvný tlak
trpeli tromboembolizmom alebo cievnymi mozgovými príhodami
existujúce tehotenstvo
cyklicky závislé migrény
Obezita
nedostatok slobody pohybu
Ochorenie pečene
Zápal žíl na nohách
Kŕčové žily
Metabolické choroby

Napriek tomu existujú aj ženy, ktoré nemôžu tolerovať kombinované prípravky, pretože trpia charakteristickými menštruačnými bolesťami (bolesti žalúdka alebo chrbta, hlavy) alebo typickými vedľajšími účinkami súvisiacimi s estrogénom (nevoľnosť, citlivosť prsníkov, bolesti hlavy).

Okrem toho existuje niekoľko bodov, ktoré ohrozujú účinnosť hormonálnej antikoncepcie a majú negatívny vplyv:

Pacienti, ktorí užívajú sedatíva, lieky proti bolesti, kardiovaskulárne lieky, antibiotiká, lieky na epilepsiu alebo tuberkulózu
pretrvávajúca hnačka
Zvracanie počas prvých štyroch hodín po požití

Interakcie kombinovaných tabliet

Antikoncepčný účinok kombinovaných výrobkov môže byť znížený súčasným používaním určitých účinných látok. Medzi najdôležitejšie patria okrem ľubovníka bodkovaného a aktívneho uhlia:

Lieky proti nevoľnosti a zvracaniu (napríklad metoklopramid)
Prášky na spanie (napríklad barbituráty)
Antibiotiká (ako je penicilín a tetracyklín)
Antiepileptiká (ako je oxkarbazepín alebo primidón)
Liek používaný na liečbu narkolepsie (modafinil)

Náklady na kombinované pilulky

Náklady na antikoncepciu na predpis závisia od veľkosti balenia, prípravy a veku ženy. Všeobecne sú náklady na ženy do 18 rokov plne hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Náklady na ženy vo veku od 18 do 20 rokov sú tiež hradené zo zákonného zdravotného poistenia, je však splatná doplatok najmenej päť a maximálne desať eur.

Od 20 rokov musia všetky zákonne poistené ženy znášať náklady na kombinovanú tabletku samy. Súkromne poistené ženy si náklady hradia samy, v závislosti od ich veku. Výnimkou sú pacienti, ktorým antikoncepcia na predpis nie je predpísaná predovšetkým ako antikoncepcia, ale zo zdravotných dôvodov. V týchto prípadoch zákonné zdravotné poisťovne často hradia náklady staršie ako 20 rokov.