Kýly brušnej steny

Inguinálna kýla, pupočná kýla, incizná kýla

Inguinálna kýla (inguinálna kýla)

Chirurgická starostlivosť o inguinálne hernie je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií v Nemecku s približne 300 000 operáciami ročne. Štatistika okolo 10% miery relapsu je napriek moderným chirurgickým zákrokom a sieťovým návrhom podstatne vysoká.

Inguinálne kýly a moderné metódy ich liečby

Čo je to trieslová kýla?

Inguinálna kýla (inguinálna kýla) sa vyskytuje v oblasti inguinálneho kanála, čo je obzvlášť slabé miesto brušnej steny. Tu prechádzajú spermatické šnúry u mužov a krčné väzivo u žien. Pri kašli, stlačení alebo po fyzickej námahe v stoji sa v ingvinálnom kanáli vytvorí vydutie alebo výbežok pobrušnice. Pri ležaní výstupok často spontánne ustupuje.

Obsah herniálneho vaku je zvyčajne súčasťou slučky tenkého čreva alebo „veľkej siete“, čo znamená, že je vždy nevyhnutná operácia, pretože môže dôjsť k zachyteniu (uväzneniu) a riziku poškodenia čreva. Tu sa zvyčajne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Nadmerná inguinálna kýla sa môže rozširovať do mieška, čo je známe ako skrotálna kýla.

Ako predbežné štádium inguinálnej hernie môže slabosť vrstiev brušných svalov viesť k značnému nepríjemnému pocitu v inguinálnom kanáli, takzvanom „mäkkom svalstve“. Tu je za vznik bolesti zodpovedný tlak na nervy, ktoré prebiehajú v inguinálnom kanáli. Bolesť môže vyžarovať do stehna.

Ako sa dá liečiť ingvinálna kýla?

Moderná starostlivosť o ingvinálnu herniu si dnes vyžaduje postupy, ktoré okrem vysokej úrovne pohodlia pacienta zaručujú rýchlu rehabilitáciu a nízku mieru zotavenia. Táto úloha sa vykonáva na chirurgickej klinike Neustadt s využitím moderných, pokiaľ je to možné, minimálne invazívnych techník (chirurgia gombíkových dierok).

Použité chirurgické zákroky

V súčasnosti je štandardnou praxou množstvo chirurgických metód. Na našej klinike praxe zvyčajne vykonávame chirurgickú metódu, ktorá je prispôsobená všeobecným požiadavkám a potrebám pacienta. Ponúkame nasledujúce metódy:

1. Metóda TAPP (endoskopický transabdominálny výkon)

V brušnej stene sú urobené iba dva vpichy dlhé 1 cm a jeden vpich 5 mm, aby bolo možné vložiť videokameru, nástroje, plastovú sieťku a stehy do brušnej dutiny. Chirurg pracuje pomocou obrazovky, aby mohol ovládať nástroje. Operácia trvá asi 20 - 30 minút a vykonáva sa v anestézii. Výhodou opravy TAPP je dobrá tolerancia a rýchle obnovenie schopnosti pracovať. Zvyčajnú fyzickú aktivitu je možné obnoviť asi po 4 - 5 dňoch, ľahký šport je možný po 1 týždni. Po približne 10 dňoch budete môcť znova pracovať. Miera opakovania (recidívy) je pri TAPP iba asi 2%.

2. Postup pri zákroku

Tu sa vykonáva elastické zdvojnásobenie jednotlivých vrstiev brušnej steny vo vrstvách s nerozpustnou niťou, čím sa zachováva posunutie vrstiev brušnej steny. Tento zákrok je obľúbený u mladých štíhlych pacientov, u ktorých je brušná stena okrem zlomeniny všeobecne stabilná.

OP po Lichtenstein/Rutkow

Kýla je uzavretá stehom a na brušné svaly je našitá plochá sieťka, ktorá brušnú stenu ďalej stabilizuje. Tento postup sa používa hlavne u starších pacientov.

Pupočná kýla (pupočná kýla)

Umbilárne kýly nie sú nezvyčajné u dojčiat a zvyčajne sa uzatvárajú samy. U dospelých tvoria pupočné kýly iba zlomok všetkých hernií brušnej steny a rovnako ako všetky kýly sa dajú liečiť chirurgicky.

Čo je to pupočná kýla (pupočná kýla)?

Pupočná kýla je výčnelok pobrušnice cez medzeru v brušnej stene v oblasti pupka. Herniálny otvor je zväčšená medzera v brušnej stene. Herniálny vak sa skladá z pobrušnice vloženého do herniálneho portu, obsahom hernie sú tu vtlačené črevá, väčšinou črevné časti alebo takzvaná veľká sieťka. Veľká sieťovina je záhyb pobrušnice bohatý na tukové tkanivo, ktorý visí ako zástera pred tenkým črevom.

Príčiny a vývoj pupočnej hernie

U novorodencov je v brušnej stene okolo pupka prirodzená medzera na priechod pupočnej šnúry. Prechodová medzera sa uzatvára počas prvého roku života. Toto slabé miesto v brušnej stene sa môže za určitých podmienok v dospelosti opäť roztiahnuť a viesť k prasknutiu.

Vývoj pupočnej kýly podporuje:

slabé a netrénované svaly a slabosť spojivového tkaniva
časté a silné stlačenie počas pohybov čriev v dôsledku chronickej zápchy (zápcha)
časté kašeľ pri chronických pľúcnych ochoreniach, najmä u silných fajčiarov
obezita
Ascites (napríklad ak máte závažné ochorenie pečene)
Zvýšenie vnútorného tlaku v brušnej dutine v dôsledku zvýšeného brušného tlaku pri močení v dôsledku zablokovania drenáže zväčšenej prostaty.
Ťažká práca, časté zdvíhanie veľkých bremien
tehotenstvo s výrazným natiahnutím brušnej steny
pôrod s extrémne vysokým brušným tlakom pri stlačení vo fáze vypudenia

Riziko pretrhnutia brušnej steny vždy spočíva v zachytení obsahu hernie. Pri každom zvýšení tlaku v brušnej dutine sa herniálny port rozširuje a sú pretlačené časti veľkej siete alebo črevné časti. Ak tlak potom ustúpi, herniálny otvor sa znova stiahne a časti čreva, ktoré sa objavili, sa nemôžu znovu posúvať späť. Je zablokovaný krvný obeh v zachytených orgánoch a časti oka alebo čriev môžu zomrieť s akútnym rizikom šoku. Najmä pupočné kýly u dospelých majú pomerne úzke a ostré herniálne otvory, ktoré sa zvyknú zachytávať.

Príznaky pupočnej hernie

Pupočnú kýlu je ľahké spozorovať. Pri napínaní brušnej steny alebo stláčaní, najmä pri kriku u dojčiat, sa herniálny vak vydúva v oblasti pupka. Keď ležíte a keď sa brušná stena povolí, tento herniálny vak sa opäť ponorí späť. Medzeru v brušnej stene často zvonku cítite končekom prsta. Zlomenina niekedy spôsobuje miernu bolesť pri ťahaní, ale tá rýchlo ustúpi, keď si človek ľahne. Ak sú však črevá zachytené pupočnou kýlou, potom zvyčajne dôjde k silnému, náhlemu nástupu a pretrvávajúcej bolesti.

Možnosti liečby pupočnej hernie

Pupočnú kýlu je väčšinou potrebné operovať iba u starších detí a dospelých. Liečba pupočnej hernie spočíva v chirurgickom uzavretí herniálneho portu. Okraje svalových obalov sú umiestnené jeden na druhom a zafixované švom. Táto operácia sa vykonáva pomerne ľahko, má len málo komplikácií a takmer vždy vedie k trvalému výsledku. Pupočníkové náplasti, ktoré sa v minulosti často používali na kojencov, sa dnes neodporúčajú, pretože nemajú preukázaný prínos, ale naopak vedú k výraznému podráždeniu pokožky. Pupočné kýly u detí do troch rokov sa zvyčajne spontánne uzavrú (bez vonkajšej pomoci) a liečia sa iba vtedy, ak sú veľmi veľké alebo ak sú uviaznuté. Naproti tomu sa odporúča operovať pupočnú kýlu vždy u výrazne starších detí alebo dospelých, pretože riziko uviaznutia je tu podstatne väčšie ako u dojčiat a malých detí.

Prevencia pupočnej kýrie

Najlepšou prevenciou pupočnej kýrie je vyhnúť sa všetkým dlhodobým nadmerným zaťaženiam brušnej steny. Pupočná kýla sa vyskytuje v oblasti vrodeného, prirodzeného slabého miesta v brušnej stene. Akékoľvek predĺžené zvýšenie tlaku v brušnej dutine uprednostňuje divergenciu okrajov herniálneho otvoru. Prevencia teda spočíva v predchádzaní všetkým chronickým stresom na brušnej stene, najmä prostredníctvom:

Predchádzanie a náprava chronickej zápchy pravidelným cvičením, dostatočným príjmom tekutín a stravou bohatou na vlákninu
Odstránenie prekážky prietoku močového mechúra v prípade zväčšenej prostaty
Posilnenie brušných svalov
Redukcia hmotnosti pri nadváhe
Hojenie chronického podráždenia priedušiek na zníženie brušného tlaku pri kašli

Aj tu odporúčané chirurgické zákroky vychádzajú z individuálnej situácie, rodinného stresu, pracovného stresu a veľkosti takzvaného herniálneho portu.

Ponúkame nasledujúce chirurgické zákroky:

1. OP metóda otvorená/laparoskopická so sieťovou výstužou
2. Otvorená rekonštrukcia brušnej steny pomocou stehov

Pruh

V prípade kýly je v oblasti chirurgickej jazvy medzera v brušnej stene. Príčinou je nedostatok pevnosti/pružnosti jazvového tkaniva vytvoreného po operácii. Rezové kýly sa môžu vyskytnúť po všetkých predchádzajúcich operáciách brušnej steny a zvyčajne sa zväčšujú, čím dlhšie existujú. Bolesť a čoraz väčšie vypukliny vedú pacienta k lekárovi.

Rizikovými faktormi pre vznik incisionálnej hernie sú pooperačná porucha hojenia rán alebo modriny a obezita.

Incizná kýla je častou neskorou komplikáciou v brušnej chirurgii s priemerom 10%.

Okrem fyzického vyšetrenia hrá v diagnostike hlavnú úlohu sonografia.

Pretože incízne kýly sú stále väčšie a väčšie, a preto sa chirurgicky ťažšie liečia, všeobecne odporúčame operáciu. Existuje tiež riziko, že sa brušné orgány, najmä črevné slučky, môžu zachytiť v existujúcej medzere.

Počas operácie je kýla obnažená a obsah hernie (zvyčajne brušného tuku alebo čreva) je presunutý späť do brušnej dutiny.

Potom sa takzvaný herniálny otvor, to znamená otvor v brušnej stene, uzavrie čo najtrvalejšie. To sa vykonáva zašitím medzery alebo jej uzavretím nerozpustnou plastovou sieťou pre väčšie chyby.

Podľa súčasných odporúčaní/smerníc EHS (= Európska spoločnosť pre kýlu), ak sa vyskytnú incizné kýly, je potrebné hľadať spevnenie brušnej steny pomocou sieťového postupu.

Toto ponúkame prostredníctvom otvoreného aj endoskopického zákroku.