Liečba osteoporózy u mužov

Prof. Dr. Helmut Minne

Muži trpia tiež osteoporózou. Asi 20 - 30 percent všetkých pacientov trpiacich na osteoporotické zlomeniny sú muži. A takmer výlučne u mužov existuje špeciálna forma osteoporózy u mladších ľudí, ktorá sa vyznačuje mimoriadne agresívnym priebehom a často odoláva terapeutickému úsiliu.

Je zrejmé, že priebeh ochorenia sa vo všeobecnosti zdá byť závažnejší u mužov so zlomeninami kostí ako u žien, čo platí najmä pre obávanú zlomeninu krčka stehnovej kosti (peritrochanterická zlomenina). Veda to mala ťažké - hoci podiel mužov s osteoporózou je pomerne vysoký a tento podiel sa bude zvyšovať s rastúcou dĺžkou života. Trvalo dlho, kým sme vykonali moderné klinické štúdie o liečbe osteoporózy u mužov.

Liečba osteoporózy u mužov sa v prvom rade zásadne nelíši od liečby osteoporózy žien, platia rovnaké zásady. Pred začatím liečby je potrebné ujasniť si, či ide o „normálnu“ osteoporózu alebo či je prítomná takzvaná sekundárna osteoporóza. Ak diagnóza preukáže, že ide o sekundárnu osteoporózu, musia sa podniknúť terapeutické pokusy o identifikáciu príčin osteoporózy, aby sa neutralizoval ich negatívny vplyv na metabolizmus kostí.

Bez základnej liečby vápnikom/vitamínom D.

Bez základnej terapie vápnikom/vitamínom D to nejde. Aj u mužov je základom liečby pravidelný prísun vápnika a vitamínu D. Muži v našich končinách trpia tiež typickým nedostatkom vitamínu D, najmä v zimných mesiacoch. Neadekvátnu starostlivosť však treba počítať aj v letných mesiacoch, keď starší muži z domu odchádzajú menej často a tým pádom „nasávajú“ menej slnka. Vitamín D sa vytvára v pokožke pôsobením UV-B lúčov, pričom staršia pokožka je pri tvorbe vitamínu D menej účinná. Preto by najmä starší ľudia mali nahradiť vápnik a vitamín D (pravidlo 1 000: 1 000 mg vápnika v kombinácii s 1 000 I.U. vitamínom D).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať mužom, pre ktorých je v starobe nevyhnutná liečba kortizónom (alebo podobnými účinnými liekmi - liečbou glukokortikoidmi). Sú zvlášť ohrození osteoporózou. Existujúca osteoporóza sa môže zhoršiť v priebehu choroby závislej od kortizónu. To platí, ak napríklad musia byť muži s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc liečení glukokortikoidmi a ak kolaps v vertebrálnych telách v hrudnej chrbtici, ktorý už vedie k zhoršeniu funkcie pľúc u zdravých ľudí, má obzvlášť vážne následky u ľudí s ochorením pľúc. Na druhej strane, pri liečbe kortizónom nie je vždy pocit mravčenia: Pri príliš miernom používaní je zápal, ktorý opäť vzplanie, pre kosti škodlivejší ako pôvodná dávka kortizónu.

Je pravdepodobnejšie, že zápalové ochorenia kĺbov liečené kortizónom budú mať vážnejšie následky pre mužov ako pre ženy. Okrem toho majú muži kratšiu priemernú dĺžku života ako ženy a predčasné zlyhanie tela, ktoré je za to zodpovedné, je samozrejme tiež zodpovedné za zosilnenie následkov zlomenín.

Je známe, že starší muži sú menej sebestační, čo znamená, že sú vo všeobecnosti menej schopní sami sa živiť. Ženy sú na druhej strane zvyčajne v starobe stále schopné samostatného konania.

Z tohto dôvodu si rehabilitačné úsilie u mužov s osteoporotickými zlomeninami zaslúži osobitnú pozornosť. To platí nielen pre následnú liečbu po chirurgickom ošetrení zlomenín krčku stehnovej kosti, ale aj pre rehabilitačnú liečbu u mužov s vpádom do tela stavca.

Bežná príčina: nedostatok hormónov

Ak je osteoporóza u mužov založená na nedostatku pohlavných hormónov, ktorý sa často vyskytuje v starobe, je potrebné zvážiť vhodnú hormonálnu liečbu. Lekár to musí s pacientom podrobne prediskutovať.

Vedecké štúdie preukázali, že bisfosfonát alendronát, ktorý je oficiálne schválený na liečbu osteoporózy u mužov, je účinný aj u mužov, u ktorých nedostatok testosterónu prispel k rozvoju osteoporózy. Štúdie preukázali, že táto účinná látka zvyšuje nielen kostnú denzitu, ale že môže tiež predvídateľne znížiť riziko budúcich zlomenín kostí u mužov.

Ak však už došlo k zlomeninám kostí, odporúčam špecifickú liečbu alendronátom na obdobie piatich rokov. Potom sa dá po ukončení liečby očakávať, že situácia zostane stabilná po dobu až piatich rokov. Ak osteoporóza ešte neviedla k zlomenine kostí, odporúčam používať alendronát úvodné tri roky a predpokladám, že situácia zostane stabilná aj po ukončení liečby. To sa samozrejme musí počas terapeutickej prestávky pravidelne kontrolovať v intervale jeden až jeden a pol roka.

Rehabilitácia je obzvlášť dôležitá pre mužov

Právo na rehabilitačnú liečbu je jasne upravené v odsekoch 1–4 9. sociálneho zákonníka. Ciele rehabilitácie sú rovnaké pre mužov aj pre ženy: Na zmiernenie prejavov sa používajú všetky nedrogové metódy, ako aj remobilizácia a nácvik chôdze a postoja na prevenciu pádov. V tejto súvislosti si doplnenie vitamínu D zaslúži osobitnú poznámku: Nahradením vitamínu D sa zlepší funkcia svalov, zníži sa riziko budúcich pádov, a tým aj riziko budúcich zlomenín.

V rámci cielenej rehabilitácie sa používajú zdravotné výchovné opatrenia na šírenie vedomostí potrebných na správne zvládnutie choroby. Existuje tiež psychologická starostlivosť o mužských pacientov s osteoporotickými zlomeninami kostí, ktorí sú často postihnutí v najskrytejšom jadre svojho sebavedomia.

Na záver poznámka k liečbe mladších pacientov s neobvykle agresívnym priebehom ochorenia. Keď pre nich obvyklá a zvyčajne úspešná liečba zlyhala, mali by ich ošetrujúci lekári odoslať do osteologických centier, pretože práve tam je k dispozícii väčšina skúseností s liečením tejto špeciálnej formy osteoporózy.