Vitajte na stránkach DAZ.online

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 46/2016
Celý deň mohol .

liek

Chronická únava môže byť tiež výrazným sprievodným príznakom

Únava a potreba spánku sú v zásade biologické alebo fyziologické regulačné mechanizmy, ktoré sa zvyčajne riadia cirkadiánnym rytmom (striedanie dňa a noci). Unavení ako normálnosť po „dennej práci“ alebo po neočakávanej neznámej námahe to môžeme pochopiť a predovšetkým napraviť - „zdravým“ spánkom.

Únava je vnímaná ako negatívna alebo „chorá“, ak ju považujeme za abnormálnu, neprimeranú pre danú situáciu a (príliš) pretrvávajúcu. Ďalším kritériom je, že sa regenerujeme iba neúplne alebo vôbec, úplne odpočinkom a spánkom.

Tu vzniká problém, že únava je subjektívnym vnímaním, môže ovplyvňovať rôzne úrovne (fyzické, duševné, psychologické/afektívne) a vyjadruje sa pomocou rôznych formulácií: unavená, bezvládna, ospalá, vyčerpaná, letargická, bez energie atď.

Zložité zadanie

V tejto krajine sa tento jav zvyčajne označuje ako (chronická) únava. B. tiež v pokyne Nemeckej spoločnosti pre všeobecné a rodinné lekárstvo (DEGAM). Na druhej strane, francúzsky výraz „únava“ sa väčšinou používa na medzinárodnej úrovni na opis únavy alebo vyčerpania, ktoré súvisia aj s chorobou. V nemčine sa termín únava doteraz používal hlavne v súvislosti so zhubnými chorobami (ako únava spojená s nádorom, pozri nižšie). Klinický prejav tejto únavy sa však môže prekrývať s prejavmi, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku iných chronických ochorení.

Kód ICD-10 pre diagnózu „únava“ je R53, čo formálne zodpovedá priradeniu komplexu príznakov „malátnosť a únava“ (s termínmi ako únava, vyčerpanie, asténia, letargia atď.). Možné chronické základné choroby tu nie sú uvedené.

Je potrebné rozlišovať takzvaný syndróm chronickej únavy (pozri rámček), ako aj stav nerovnováhy syndrómu vyhorenia (ako rámcová alebo dodatočná diagnóza) ako samostatnú entitu.

Syndróm chronickej únavy (CFS)

Ak má pacient okrem silnej únavy alebo únavy aj imunologické a neurokognitívne príznaky, môže to byť takzvaný syndróm chronickej únavy (CFS). O syndróme, ktorý je tiež známy ako myalgická encefalomyelitída (ME), sa vedú kontroverzie, pretože sa koncom 50. rokov minulého storočia považoval za samostatnú chorobnú entitu. Podľa kritérií medzinárodného konsenzu z roku 2011 je heterogénnym komplexom príznakov nevysvetliteľnej etiológie multisystémové ochorenie s dysreguláciami v nervovom systéme, imunitnom systéme a bunkovom energetickom metabolizme. WHO klasifikuje CFS ako neurologické ochorenie.

Postihnutí opakovane spomínajú tieto hlavné príznaky:

extrémna únava, nezriedka v dňoch nasledujúcich po námahe („únava po námahe“),
kognitívne poruchy, ako sú poruchy koncentrácie a pamäte („mozgová hmla“), občas s poruchami zmyslového vnímania,
Niekedy silné bolesti pohybového aparátu s poruchou motoriky, ale aj bolesti hlavy podobné migréne.

Možné príznaky spojené s imunitou sú teploty subfebrilu a bolestivé opuchy lymfatických uzlín; boli tiež opísané príznaky dráždivého čreva s potravinovou intoleranciou.

Ženy sú postihnuté asi dvakrát častejšie ako muži.

Etiológia CFS ešte nie je objasnená, predpokladá sa niekoľko alebo multifaktoriálnych procesov. Je veľa čo povedať o postinfekčnej genéze; zdá sa, že najmä vírus Epstein-Barr (infekčná mononukleóza) spustil poruchu asi u 75%. Svoju úlohu však môžu hrať aj ľudské herpes vírusy (HHV-6) a enterovírusy, ako aj baktérie ako chlamydia a legionella.

Aj keď to nie je špecifické pre CFS, je možné často preukázať prozápalové signálne dráhy a zvýšenú koncentráciu cytokínov (TNF-a, interleukín-1 p). Riziko metabolického syndrómu je u pacientov s CFS dvakrát vyššie ako u zdravých ľudí.

Komorbidita s neuropsychiatrickými poruchami - najmä s depresiou - je vysoká a diferenciácia môže byť v jednotlivých prípadoch zložitá alebo nemožná. Pokiaľ ide o históriu, chronický (psychosociálny) stres je podstatne častejšie u postihnutých ako u zdravých ľudí.

Pretože pacienti s CFS sú oveľa menej fyzicky aktívni, odporúča sa primeraný fyzický tréning sprevádzaný kognitívno-behaviorálnou terapiou, aby sa zabránilo „dlhodobej ochrane“.

Farmakologické možnosti sú - v závislosti od konštelácie - antidepresíva (SSRI), analgetiká (paracetamol, pregabalín na bolesť podobnú fibromyalgii) a melatonín alebo tryptofán (na ďalšie poruchy spánku).

Zložitá diferenciálna diagnostika

Abnormálna únava je tiež spočiatku nešpecifickým príznakom, ktorý môže mať veľmi odlišné (dokonca neškodné) príčiny. Početné somatické, ale aj duševné choroby môžu v ich priebehu spôsobiť únavu (prehnane povedané: unaviť vás môže akýkoľvek chronický zápal prínosových dutín). Existujú však choroby, pri ktorých môže únava zaujať významné miesto v klinickom prejave alebo dokonca môže predstavovať podozrivý skorý príznak. Ak sa pacienti sťažujú na chronickú únavu, mali by sa cielene vyhľadať varovné príznaky závažnej, napríklad malígnej choroby (pozri tab. 1).

Abnormálna únava môže byť tiež výsledkom životného štýlu (nedostatok spánku, návykové látky), vedľajším účinkom lieku alebo voliteľnou súčasťou niektorých funkčných syndrómov (napr. Syndróm dráždivého čreva alebo globus).

depresia

Je zrejmé, že únava je často spojená s psychiatrickými chorobami, v. a. depresie. Diagnostické kritériá WHO aj Americkej psychologickej asociácie výslovne pomenúvajú zvýšenú únavu alebo vyčerpanie alebo stratu energie. Je príznačné, že kritériá ICD-10 jasne spájajú únavu ako hlavný príznak depresívnej epizódy s faktorom nedostatku riadenia. Na rozdiel od somatických porúch to vedie k prekonaniu pocitov, ako sú nedostatok motivácie, nezáujem, radosť a beznádej. Únava v súvislosti s depresiou má navyše klesajúcu kvalitu a koreluje so všeobecne depresívnou náladou postihnutých, ktorí tento stav často označujú ako „olovnatý“. Depresívny človek nie je jednoducho unavený alebo vyčerpaný v dôsledku patológie, je unavený z niečoho alebo dokonca zo svojho života. Nie je nezvyčajné, že takáto „nevysvetliteľná“ únava je na začiatku depresívneho procesu.

roztrúsená skleróza

Aj keď je roztrúsená skleróza častejšie spájaná s „poruchami chôdze“, abnormálne zvýšená únava je bežným a zároveň veľmi stresujúcim príznakom pri SM. Postihuje medzi 60 až 90 percentami pacientov. Rovnako ako kognitívne poruchy, aj únava sa môže vyskytnúť skoro v priebehu ochorenia. V priebehu času sú fyzické a/alebo duševné výkony také obmedzené, že aj každodenné požiadavky je možné uspokojiť len s ťažkosťami.

Skleróza multiplex je imunitne sprostredkované chronické zápalové ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré vedie k demyelinizácii (demyelinizácii), a tým k deštrukcii axónov (procesy nervových buniek impulzne vedúce) v rôznych formách. Príčiny únavy súvisiacej s SM sú stále do značnej miery nevysvetlené a sú pravdepodobne multifaktoriálne. Existujú korelácie s poškodením motorickej kôry a bazálnych ganglií, ale aj s imunologickými parametrami.

Medzi ďalšie bežné príznaky SM patrí spasticita a svalová slabosť, poruchy bolesti a citlivosti, ataxia a tremor a poruchy močového mechúra, čriev a sexuálne funkcie.

Únava spojená s nádorom (CrF)

U pacientov s rakovinou sa únava, slabosť a nedostatok energie často vyskytujú v časovej a/alebo príčinnej súvislosti so zhubným nádorovým ochorením vrátane jeho liečby. To je dôvod, prečo onkológovia a odborníci na paliatívnu starostlivosť teraz chápu túto formu únavy ako samostatný subjekt a hovoria o únave spojenej s nádorom (únava spojená s rakovinou, CrF).

Príznaky sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek okamihu rakoviny, nielen počas alebo po intenzívnejšej fáze liečby, ale aj ako skoré príznaky pred diagnostikovaním, ako aj počas progresie, metastázovania alebo relapsu. V závislosti od údajov je frekvencia CrF medzi 50 a 90 percentami; V štúdii sa u približne 50 percent pacientov s rakovinou prejavili zreteľné príznaky únavy aj počas následnej starostlivosti.

Nie všetci onkologickí pacienti však majú rovnaké riziko: CrF trpia často ľudia s leukémiou, malígnym lymfómom, rakovinou prsníka a pankreasu. Počas a po chemoterapii alebo rádioterapii a po podaní imunomodulátorov, ako je interferón, sa postihnutí častejšie sťažujú na príznaky únavy.

Únava spojená s nádorom sa môže u každého človeka prejavovať veľmi odlišne. Vie

prejav na fyzickej úrovni, najmä v podobe slabosti a rýchlej únavy,
ale aj psychologicky/kognitívne ako apatia, koncentrácia a/alebo poruchy pamäti.

Postihnutí pacienti vnímajú CrF ako stav, ktorý ich najviac stresuje. To ohrozuje začarovaný kruh vyčerpania, strachu a vyvarovania sa aktivity a námahy, spoločenského stiahnutia, pocitu bezmocnosti a depresívnej nálady. Častým dôsledkom je výrazne znížená kvalita života nielen chorých, ale aj ich príbuzných. V konečnom dôsledku môže výrazná únava nádoru tiež ohroziť spoluprácu pacienta pri potrebných terapeutických opatreniach (dodržiavanie predpisov).

Ktoré patomechanizmy vedú k príznakom únavy u pacientov s rakovinou, nie sú presvedčivo objasnené. Na základe chronického stresu na organizmus spôsobeného malígnym ochorením sa diskutuje o širokej škále možných faktorov, ktoré môžu spoločne viesť k výsledku únavy spojenej s nádorom:

priame nádorové príznaky, napr. B. Bolesť,
Účinky nádoru, napr. B. nádorová anémia alebo kachexia,
takzvané príznaky B (triáda pozostávajúca z: horúčky, nočného potenia a chudnutia),
Sedavý životný štýl alebo porucha výživy s ďalším znižovaním hmoty kostrového svalstva,
Vedľajšie účinky nádorovej terapie, najmä na imunitný a centrálny nervový systém,
psychický stres ako strach a depresívna nálada.

Biochemické vysvetľujúce modely sa okrem iného týkajú. na

riadiace obvody hypotalamus-hypofýza,
serotonergný systém CNS,
cirkadiánna sekrécia melatonínu a rytmus spánok-bdenie,
expresia prozápalových cytokínov,
signálna transdukcia v B lymfocytoch (tvorba protilátok).

Anémia pri chronických ochoreniach

Rovnako ako iné formy anémie, aj anémia vyvolaná nádorom môže spôsobiť alebo zhoršiť príznaky únavy. Pretože ho možno chápať ako dôsledok systémového ochorenia, je často zahrnutý do skupiny „anémia chronických chorôb“ (ACD). Okrem solídnych a hematologických malignít sa za príčinu ACD považujú aj chronické zápalové (imunitné) ochorenia, ako je reumatoidná artritída, sarkoid alebo Crohnova choroba.

To vedie k aktivácii imunitného systému so zvýšeným uvoľňovaním cytokínov, ako je napríklad faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-a), interferón y alebo interleukín-6. Dôsledky sú narušená tvorba rastového faktora erytropoetínu v obličkách a erytrocytov v mieche. Druhá je založená na zvýšenej koncentrácii hepcidínu (najdôležitejší regulátor metabolizmu železa) B. spôsobené v makrofágoch, takže je odobraté z krvotvorby. Zvýšená hodnota feritínu a znížená hodnota transferínu sa dá demonštrovať ako prejav poruchy využitia železa, keď sú zásoby železa plné.

Ďalšie možné príčiny anémie nádoru sú

- chemoterapia alebo ožarovanie, ktoré môžu tiež brániť krvotvorbe, a -
nádorové krvácanie a sprievodné ochorenia, napr. B. dysfunkcia obličiek.

Najmä u pomaly rastúcich nádorov, ako je kolorektálny karcinóm, môže byť anémia nádoru s únavou jediným skorým príznakom. Krvný obraz zvyčajne vykazuje normochromickú (normálny obsah hemoglobínu v erytrocytoch) a normocytovú (normálny objem erytrocytov) anémiu.

Anémia z nedostatku železa

Nedostatok železa je zodpovedný za približne 80 percent všetkej anémie na celom svete.

Molekula hemoglobínu pozostáva zo štyroch podjednotiek, z ktorých každá má vloženú protetickú skupinu - hem b. V bezkyslíkatej forme ide o komplex železa (II) s protoporfyrínom IX. To je miesto, kde je viazaný kyslík, to znamená, že jedna molekula hemoglobínu môže reverzibilne viazať štyri molekuly kyslíka. V ľudskom organizme sa 60 (až 75) percent železa nachádza v hemoglobíne (Hb) a približne 30 percent v myoglobíne, zatiaľ čo desať (až 25) percent sa viaže na feritín (depotné železo).

Ak je nedostatok železa, hodnota Hb, obsah Hb v erytrocyte, počet retikulocytov a koncentrácia sérového feritínu sú znížené. Erytrocyty sa môžu javiť zväčšené alebo zmenšené (anizocytóza).

Pretože pri nedostatku železa sa tvorí nedostatočný hemoglobín, kapacita kyslíka v erytrocytoch klesá, takže klesá prívod kyslíka do orgánov a tkanív. Organizmus sa snaží tento hypoxický stav kompenzovať zvýšeným srdcovým výdajom. Klinický obraz anémie s chronickým nedostatkom železa preto ukazuje bledosť kože a slizníc

Príznaky únavy, ako je únava, znížený výkon a ťažkosti so sústredením,
Príznaky krvného obehu, ako je tachykardia, námahové dyspnoe a závraty.

Ďalej môžu byť nápadné nálezy, ako sú infekcie uhlových líc, vredy v ústach, difúzne vypadávanie vlasov a krehké nechty na rukách a nohách na nohách.

Kardiopulmonálne poruchy

Nedostatočné zásobenie oblastí prietoku extrakardiálnymi orgánmi krvou, kyslíkom a substrátmi môže byť tiež dôsledkom kardiovaskulárnych alebo pľúcnych chorôb. V prvom prípade je klinický obraz založený na zníženej perfúzii orgánov a tkanív v prípade srdcového zlyhania, hypotenzie a (bradykardickejšej) arytmie, v druhom prípade na zhoršenej absorpcii kyslíka pri ochoreniach pľúc, ako je chronická obštrukčná bronchitída alebo emfyzém. Okrem chronickej únavy a nedostatku energie vo väčšine prípadov existujú aj ďalšie príznaky a nálezy, ktoré by mali viesť k zrejmej diagnóze (pozri Tab. 2).

Existujú však protichodné údaje o arteriálnej hypotenzii ako príčine únavy. Pri všeobecných lekárskych vyšetreniach nebolo možné preukázať priamu koreláciu medzi subjektívnou únavou a hodnotami krvného tlaku. Diskutuje sa aj o reverznej kauzalite, konkrétne o tom, že zhoršená pohoda môže viesť k zníženiu fyzickej aktivity a tým k zníženiu krvného tlaku.