Myóm maternice

Myóm maternice je benígny svalový nádor maternice, ktorý sa skladá hlavne zo buniek svalov a spojivového tkaniva. Fibroidy môžu mať veľkosť niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov.

Myómy maternice (maternicové fibroidy) nepotrebujú liečbu, ak nespôsobujú príznaky. Ak však spôsobujú nepravidelné krvácanie alebo bolesť, môžete si vybrať z niekoľkých možností terapie, ktoré umožňujú individuálnu liečbu. V závislosti od príznakov, veku a túžby po deťoch ženy, v závislosti od umiestnenia a veľkosti myómu, sú k dispozícii rôzne terapie.

prehľad

Frekvencia myomu maternice

Fibroidy postihujú ženy najčastejšie po 30. roku života: myóm sa vyvíja takmer u tretiny žien v reprodukčnom veku. Najbežnejším typom myómu je intramurálny myóm (90%), ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve vo vnútri maternice.

Príčiny myomu maternice

Príčiny vývoja myómov nie sú úplne objasnené, avšak genetická predispozícia na jednej strane a hormonálne dôvody na druhej strane sa považujú za isté. Rast maternicových fibroidov stimuluje hormón estrogén a v menšej miere progesterón. Napríklad počas tehotenstva zvýšená hladina estrogénu podporuje rast myómov, zatiaľ čo hormón progestín brzdí rast. Po menopauze spôsobuje výrazne nižšia hladina estrogénu zmenšovanie a regresiu myómov. Preto sa myómy po menopauze nevyvíjajú, ak sa predtým nevyvinuli.

Príznaky myomu maternice

Fibroidy môžu vykazovať rôzne príznaky v závislosti od ich typu, umiestnenia a veľkosti. Najčastejšie sťažnosti sú:

Silné menštruačné krvácanie (hypermenorea)

Menštruačné bolesti, ktoré môžu byť podobné ako pri pôrode

Tvorba krvných zrazenín pri silnom krvácaní

Kŕče v oblasti maternice

Pocit tlaku na močový mechúr alebo obličky

Typy myómov maternice

Lekári v zásade rozlišujú 3 typy myómov, ktoré v závislosti od svojej veľkosti spôsobujú rôzne príznaky a každý z nich vyžaduje inú liečbu:

ÚČINKY NA RODINNÉ PLÁNOVANIE

INTRAMURAL MYOM

vo vnútri maternice, vo svalovej vrstve

najbežnejšie (90%)

Ak je myóm väčší ako 4 cm, môže byť tehotenstvo nižšie. Medzi chirurgickým zákrokom a tehotenstvom sa odporúča interval 0,5 až 1 rok.

Ak je myóm neošetrený a nachádza sa na krčku maternice, môže byť potrebný cisársky rez.

SUBSEROUS MYOM

ležiace na vonkajšej strane maternice, často spojené iba s maternicou pomocou stopky

Odstránenie laparoskopiou (laparoskopia)

Poruchy plodnosti spôsobuje iba zriedka, okrem prípadov, keď je vyvíjaný tlak napríklad na vajíčkovod.

SUBMUCOUS MYOM

ležiace pod sliznicou maternice

Po chirurgickom odstránení sa v závislosti od umiestnenia a veľkosti môže znížiť gravidita.

Fibroidy v tehotenstve

Myómy sa zvyčajne nemusia liečiť počas tehotenstva, ak predtým nespôsobovali príznaky. Avšak počas tejto doby môžu výrastky rásť rýchlejšie kvôli zvýšenej hladine estrogénu. Nepohodlie alebo komplikácie neustále spôsobujú myómy, ktoré sú väčšie ako 4 cm. To môže viesť k pozičným anomáliám u dieťaťa. Ak je myóm blízko krčka maternice, zvyčajne sa odporúča cisársky rez. Možnými komplikáciami sú aj predčasný pôrod. V prípade submukóznych fibroidov (ležiacich pod sliznicou maternice) môžu existovať ďalšie riziká mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu. Veľké intramurálne fibroidy môžu mať za následok vysokú stratu krvi počas pôrodu. Myómy neodchádzajú s placentou, ale zostávajú v pôvodnej polohe. Zvyčajne sa však zmenšia späť na pôvodnú veľkosť.

Nádory (sarkóm)

Pravdepodobnosť, že sa z myómu vyvinie malígny nádor (sarkóm), je extrémne nízka a je 0,001%. Tvorí sa na maternici, najmä v postmenopauze, ale veľmi zriedka. Preto by sa hormonálna liečba fibroidov mala uskutočňovať iba v premenopauze. Sarkóm sa však vyvíja z iných príčin, ktoré nesúvisia s výskytom myómov.

Myómy maternice: diagnóza

V prípade silného krvácania alebo bolesti urobí gynekológ najskôr podrobnú anamnézu. Ďalšie kroky sú

Maternica alebo laparoskopia

Gynekologické palpačné vyšetrenie

Pomocou palpačného vyšetrenia môže gynekológ už pociťovať veľké myómy na prednej alebo zadnej strane maternice alebo blízko krčka maternice. Ak ide o menšie výrastky, tieto sa zvyčajne týmto vyšetrením nedajú diagnostikovať.

Ultrazvukové

Ultrazvuková hlavica sa zavedie cez vagínu a lekár môže určiť umiestnenie a veľkosť myomu na obrazovke počítača. Pomocou ultrazvuku je možné vizualizovať aj submukózne a subserózne fibroidy. Ak toto vyšetrenie neprinesie jasný nález, uskutoční sa ďalší diagnostický krok:

Hysteroskopia

Intramurálne myómy možno diagnostikovať pomocou vzorky maternice. Vyšetrenie sa vykonáva z pošvy gynekológom vložením kamery s tenkou trubičkou. Zároveň je maternica mierne rozšírená. To je možné pomocou plynného oxidu uhličitého, aby mal lekár komplexný prehľad o dutine maternice. Ak existuje podozrenie na väčšie myómy, vyšetrenie sa môže vykonať aj v lokálnej anestézii.

Laparoskopia

Na získanie presných informácií je užitočná laparoskopia, ak je myóm na vonkajšej strane maternice (subserózny). Počas tohto vyšetrenia sa dotyčnej osobe urobí celková anestézia. Medzitým sa bruškom v oblasti pupka otvorí malý rez a maternica sa rozšíri plynným oxidom uhličitým. Teraz je možné, aby lekár priniesol kameru. Výhodou tejto metódy je, že menší myóm je možné odstrániť okamžite počas vyšetrenia.

Magnetická rezonancia

Ak predchádzajúce vyšetrovacie metódy nepriniesli jasný výsledok, vyžaduje sa MRI.

Liečba maternicového myómu

Lekárska terapia

Konzervatívna, to znamená lieková terapia, spočíva v podaní

Antagonisty gonadotropínov (analógy GnRH) alebo

Antagonisty gonadotropínu (analógy GnRH)

Tieto lieky ovplyvňujú hormonálnu rovnováhu dočasným „znehybnením“ produkcie hormónov vo vaječníkoch, a tým brzdia rast myómu alebo spôsobujú jeho zmenšenie. Liečba samotnými antagonistami gonadotropínu nie je obvykle účinná pre veľké myómy, ale niekedy je možné zmenšiť veľké fibroidy a urobiť ich tak funkčnejšími, napríklad pomocou vzorky maternice. Výsledkom liečby je, že žena dosiahne hormonálny stav podobný menopauze. Preto sa v priebehu liečby týmto liekom môžu vyskytnúť menopauzálne príznaky (napr. Návaly horúčavy, úbytok kostnej hmoty). Z tohto dôvodu by sa táto terapia mala uskutočňovať iba v obmedzenom rozsahu alebo ako preklenovacie opatrenie, napr. Krátko pred začiatkom menopauzy alebo keď sa plánuje operácia.

Účinná látka ulipristal acetát sa používa na zmenšenie fibroidov. Myómy naďalej strácajú na veľkosti a bolestivé krvácanie sa zvyčajne zmierni alebo zastaví v priebehu niekoľkých dní. Táto forma tabletovej terapie sa môže použiť pred operáciami a na dlhodobú intervalovú liečbu u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú stredne závažné až závažné príznaky. Užíva sa jedenkrát denne po dobu 3 mesiacov. Liek si vyžaduje lekársky predpis a musí byť predpísaný odborníkom.

Chirurgická terapia

Peeling (nukleácia myómov)

Ak je myóm funkčný alebo bol uvedený do prevádzky pomocou lekárskeho ošetrenia, je možné ho odlúpnuť. Veľkosť a umiestnenie myomu sú rozhodujúce.

Hysteroskopia

Myómy ležiace v dutine maternice je možné chirurgicky odstrániť pomocou hysteroskopie, to znamená odrazom maternice vo vnútornej dutine. Cez vagínu sa zavedie roztok, ktorý rozširuje maternicu. Myóm sa odstráni vaginálnym kanálom pomocou resekčnej slučky.

laparoskopia

Ak myóm prerastá do brucha, je možná laparoskopia, odraz do brucha. Pomocou laparoskopickej metódy sa dá veľa fibroidov odstrániť bez problémov, aj keď sú vysoké až 20 cm alebo ak existuje viac fibroidov. V blízkosti pupka sa urobí približne 1 cm rez, cez ktorý je možné odstrániť fibroidy. Nevýhoda: problémy by mohli nastať v neskoršom tehotenstve. Je to hlavne kvôli zarastaniu placenty alebo dokonca natrhnutiu maternice, kde bol odstránený myóm. Mali by ste preto zvážiť, či chcete odstrániť myóm, ktorý nespôsobuje žiadne príznaky a nepresahuje určitú veľkosť.

Embroidizácia fibroidov

Embolizácia je novšia, minimálne invazívna terapia. Je to možnosť liečby najmä u žien s problémami s krvácaním a s menšími myómami. V anestézii sa pomocou cievneho katétra najskôr zavedú malé plastové častice do ciev vedúcich k myómom. Tieto sa usadzujú v následkoch myómu a blokujú prívod krvi - myóm sa zmenšuje. Dĺžka liečby sa líši a pohybuje sa od 6 týždňov do roka. To, či v jednotlivých prípadoch ide o spôsob voľby, závisí od veľkosti a umiestnenia myómov. Ak myómy presiahnu určitú veľkosť, existuje riziko, že sa nahromadí veľké množstvo nekrotického, tj. Mŕtveho tkaniva. U postihnutých tento ponorený bunkový materiál po zákroku často spôsobuje silné bolesti brucha. Metóda sa odporúča iba vtedy, ak žena nechce mať deti.

Zaostrený ultrazvuk

Neinvazívna alternatíva k konvenčným chirurgickým metódam kombinuje zobrazovanie MRI s vysoko intenzívnou zameranou ultrazvukovou terapiou (HIFU). Ultrazvukové vlny smerujú na myóm iba cez pokožku; ultrazvuk zvyšuje teplotu vo fibroidnom tkanive na 60 stupňov Celzia a tkanivo sa oddelí. Magnetická rezonancia (MRT) navyše ponúka vopred trojrozmerné plánovanie terapie. Takmer bezbolestné ošetrenie trvá asi 3 hodiny a znamená, že žena môže viesť svoj bežný každodenný život do 2 dní. Môže sa však použiť iba na myómy, ktoré sú vhodne umiestnené a nie v blízkosti orgánov. Týmto postupom by sa malo dokončiť plánovanie rodiny.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Stále existujú náznaky na úplné odstránenie maternice, napríklad:

ak zlyhali iné možnosti liečby

ak má žena príznaky (krvácanie) z mnohých myómov

ak existuje podozrenie, že nejde o myóm, ale o zhubný nádor

Krvácanie môže byť často značné, čo vedie k zhoršeniu krvného obrazu a zníženiu výkonnosti a kvality života. Ženy, ktoré ukončili plánované rodičovstvo, by tiež mali zvážiť hysterektómiu pri bolestiach spôsobených tlakom fibroidov na susedné orgány, ako sú bolesti pri stolici alebo pri močení. Takéto rozhodnutie by malo byť starostlivo zvážené a potvrdené posudkom druhého lekára.