Nová štúdia: Príliš nízky krvný tlak je škodlivý, môžu byť užitočné nižšie limity

Dotlač zdarma iba s odkazom na zdroj
Stlačte text ako PDF - v prípade potreby s obrázkami

štúdia

Udržiavanie čo najnižšieho krvného tlaku nemusí byť nevyhnutne optimálnym liečebným cieľom pre pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Ak krvný tlak klesne pod určitú hodnotu, kardiovaskulárne riziko opäť stúpa, ukazuje nová štúdia. Individuálny prístup je preto žiaduci aj pri liečbe vysokým krvným tlakom, uviedli odborníci na srdce na výročnej konferencii Nemeckej kardiologickej spoločnosti v Mannheime.

Mannheim/Homburg/Saar, 22. apríla 2017 - Udržiavanie čo najnižšieho krvného tlaku nie je nevyhnutne optimálnym liečebným cieľom pre pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Ak krvný tlak klesne pod určitú hodnotu, kardiovaskulárne riziko sa opäť zvyšuje. Vyplýva to z novej vedeckej štúdie diskutovanej na 83. výročnom stretnutí Nemeckej kardiologickej spoločnosti (DGK) v Mannheime. „Stanovenie dolného limitu krvného tlaku by mohlo mať zmysel,“ hovorí riaditeľ štúdie prof. Michael Böhm (Homburg/Saar), ktorý tiež považuje za žiaduci individualizovaný prístup pri liečbe vysokým krvným tlakom.

Súčasné vedecké pokyny odporúčajú cieľovú hodnotu systolického tlaku krvi nižšiu ako 140 milimetrov ortuti (mmHg), ale nešpecifikujú, ako nízko má alebo môže poklesnúť krvný tlak. Zdá sa, že zásada „čím nižšie, tým lepšie“, ktorá sa často predpokladá pre LDL cholesterol, neplatí pre krvný tlak, ukazuje analýzu dvoch veľkých štúdií ONTARGET a TRANSCEND, do ktorých bolo zahrnutých takmer 30 940 vysoko rizikových pacientov. U niektorých pacientov, ktorých krvný tlak počas liečby klesne na príliš nízku hladinu, môže mať zmysel znížiť dávku lieku, aby sa predišlo vedľajším účinkom, hovorí profesor Boehm.

Kde by sa však mala definovať dolná hranica? Štúdie skúmali účinnosť antihypertenzného činidla samotného a v kombináciách. Pacienti, ktorí dosiahli hodnoty systolického krvného tlaku pod 120 mmHg počas priemerného obdobia pozorovania 53 mesiacov, mali o 14 percent vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod ako tí, ktorých krvný tlak bol medzi 120 a 140 mmHg, s výnimkou infarktu myokardu a Mŕtvica. Kardiovaskulárna úmrtnosť sa zvýšila o 29 percent a celková úmrtnosť sa zvýšila o 28 percent.

Podobná situácia je aj pri diastolickom krvnom tlaku. Hodnoty pod 70 mmHg boli spojené s 31% zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod v porovnaní s hodnotami medzi 70 a 80 mmHg. Zvýšilo sa tiež riziko srdcových infarktov a hospitalizácií v dôsledku srdcovej nedostatočnosti. Mŕtvice boli menej časté, keď hodnoty klesli pod túto hodnotu.

Najnižšie riziko kardiovaskulárnych príhod sa zistilo u pacientov, ktorí pri liečbe krvným tlakom dosiahli systolický krvný tlak medzi 120 a 140 mmHg a diastolický krvný tlak okolo 75 mmHg. Pre väčšinu vysoko rizikových pacientov je teda bezpečná a efektívna cieľová hodnota krvného tlaku pod 130 mmHg, ale nie pod 120 mmHg, zhrňujú autori štúdie.

Predpokladajú, že prínos dosiahnutej hladiny krvného tlaku sa môže líšiť od človeka k človeku a závisí od rizikového profilu človeka. Autori štúdie majú podozrenie, že pacienti s obzvlášť vysokým rizikom určitej udalosti, napríklad cievnej mozgovej príhody, by mohli mať úžitok z ešte nižšieho krvného tlaku, zatiaľ čo táto oblasť je pre pacientov so zvýšeným rizikom srdcového infarktu nevýhodná. V praxi sú však takéto jasné predpovede často náročné. Niet pochýb o tom, že individualizovaný prístup je žiaduci aj pri liečbe vysokým krvným tlakom.

Zdroj: Böhm M, Schumacher H, Teo K a kol. Dosiahnutý krvný tlak a kardiovaskulárne výsledky u vysoko rizikových pacientov: výsledky štúdií ONTARGET a TRANSCEND. Lancet 2017