Syndróm karpálneho tunela (KTS)

Klinický obraz

Syndróm karpálneho tunela (KTS) je takzvaná kompresia periférnych nervov, to znamená, že nerv je pretlačený cez okolité štruktúry. V prípade CTS ide o stredný nerv, ktorý citlivo dodáva palec, ukazovák, prostredník a zvyčajne polovicu prsta. Ten spolu s 9 flexorovými šľachami musí prechádzať úzkym kanálom nazývaným karpálny tunel, keď prechádza do dlane (obr. 1). Syndróm karpálneho tunela je založený na takzvanej idiopatickej príčine, to znamená, že interakcia procesov starnutia so znižujúcou sa elasticitou spojivového tkaniva pomaly vedie k zúženiu karpálneho kanála. Medzi špecifické príčiny však tiež patrí proliferácia tkanív spôsobená tendinitídou, usadeninami dny, nádormi alebo anatomickými variantmi ciev (stredná tepna, obr. 2). To vysvetľuje typické príznaky ako necitlivosť, brnenie a slabosť uvedených prstov. Príznaky sú často zvýraznené, najmä v noci, bolesťou, ktorá vyžaruje do predlaktia.

Objasnenie

Diagnózu je možné ľahko stanoviť klinickým vyšetrením, mala by sa však potvrdiť takzvanou neurografiou. Okrem iného, určuje rýchlosť vedenia nervov a ďalšie parametre na nervoch. To umožňuje kvantifikáciu poškodenia nervov a teda potrebu operácie (odkaz na stránku s operáciami zápästia) alebo určitú prognózu obnovy nervov po operácii.

terapia

Okrem dlah na zápästie a zriedkavo aj kortizónových injekcií možno terapeuticky zvážiť chirurgickú dekompresiu nervov. V dnešnej dobe sa uprednostňuje malý rez na zápästí ohýbača. Existujú aj endoskopické zákroky („chirurgické zákroky na gombíkových dierkach“), ktoré však nepriniesli žiadnu zjavnú výhodu. Procedúra sa spravidla vykonáva denne v čiastočnej anestézii ramena.

Následná starostlivosť

Po operácii sa na zápästie pripevní dlaha, ktorá zostáva 2 týždne, kým sa niť nenatiahne. Potom sa môžete opäť voľne pohybovať, aj keď po 3 týždňoch môžete znova začať cvičiť. Obvykle trvá asi 6 týždňov, kým sú manuálne činnosti uskutočniteľné bez väčších sťažností. Príznaky senzorických porúch sa väčšinou ihneď po operácii výrazne zlepšia. Obnova senzorických porúch závisí okrem iného od stupňa stlačenia a v jednotlivých prípadoch môže trvať dlho.

Komplikácie

Celkovo sú komplikácie spojené s týmto veľmi častým zákrokom zriedkavé. Okrem všeobecných chirurgických rizík krvácania alebo infekcie existuje malé riziko poranenia nervu alebo jednej z jeho bočných vetiev počas operácie. Niekedy sa objaví hrubá jazva, ktorá môže byť niekedy citlivá a bolestivá aj niekoľko týždňov. Vo výrazných prípadoch s ožarovaním v Hanballerne sa hovorí o takzvanom syndróme „bolesti stĺpov“. Mnoho z možných komplikácií sa dá ľahko identifikovať B. lieči aj pracovnou terapiou.