Otrava olovom z natiahnutej marihuany v Lipsku

Otrava olovom kvôli falšovanej marihuane v Lipsku

Busse, Franziska P .; Fiedler, Georg Martin; Leichtle, Alexander; Hentschel, Helmut; Nemý Michael

Akútna aj chronická forma otravy olovom sú v dnešnej lekárskej praxi zriedkavou diagnózou (1, e1). Dôvodom sú prísne predpisy o chemikáliách, environmentálne a pracovné zákony a predovšetkým výmena starých olovených potrubí za vodovod.

Častým zdrojom otravy sú farby na olovo v starých domoch, nekontrolované recyklačné postupy, autobatérie, kozmetika alebo hračky (1–3). V nových spolkových krajinách sa v období pred zjednotením zistila otrava olovom zo zastaraných olovených potrubí. Patobiografické analýzy od brilantných maliarov, ako sú Van Gogh, Goya alebo Rembrandt, naznačujú, že ich choroby, napríklad Goyova hluchota, boli spôsobené vysokou koncentráciou olova v nátere (e2, e3). Je možné, že Beethovenova záľuba v sladkých vínach, ktoré boli „rafinované“ octanom olovnatým, sa stala katastrofou (e4).

Koncom roku 2007 bola v Lipsku odhalená séria otravy olovom z doteraz neznámeho zdroja expozície: marihuana rozšírená o olovo. Niekoľko ľudí muselo byť liečených na akútnu otravu olovom v nemocniciach blízko Lipska (4). Prokuratúra vyšetruje nebezpečné ublíženie na zdraví neznámych osôb a bol zapnutý európsky policajný orgán Europol.

V nasledujúcom texte autori konečne informujú o pacientoch liečených vo fakultnej nemocnici v Lipsku a o výsledkoch skríningového programu iniciovaného odborom verejného zdravotníctva, v rámci ktorého si užívatelia marihuany mohli nechať stanoviť koncentráciu olova v krvi.

Metódy
Autori spätne analyzovali údaje o pacientoch s otravou olovom, ktorí boli liečení na lipskej univerzitnej klinike, a informácie zo zdravotníckeho oddelenia.

Vyhľadávanie literatúry sa uskutočňovalo v databáze Medline. Na hľadanie boli použité nasledujúce kľúčové slová: „olovo“ a „otrava“, „intoxikácia“, „terapia“, „expozícia“, „kanabis“, „marihuana“, „drogy“.

Vápnik EDTA a penicilamín sú ďalšie účinné chelátory, ktoré majú problematické spektrum vedľajších účinkov. Antioxidanty, ako je vitamín C, môžu pôsobiť synergicky s chelatačnou terapiou (24). Chelatačná terapia je ťažko účinná s tetraetyl-olovom (anti-klepajúce látky). Môže sa tu použiť liečivé uhlie. Možnosti symptomatickej liečby brušných kŕčov sú obmedzené, pretože relaxačné a analgetické lieky reagujú slabo. Ak je anémia výrazná, bude pravdepodobne potrebné vykonať transfúziu.

V súčasnosti neexistujú randomizované kontrolované štúdie na liečbu otravy olovom. Terapia by mala vychádzať z odporúčaní profesijných združení (25). Pokiaľ ide o koncentráciu olova v krvi, nad ktorou je indikovaná liečba, neexistuje formálne usmernenie. Odborníci odporúčajú začať chelatačnú terapiu v koncentráciách> 400 µg/l (14). Autori postupovali podľa schémy v grafike pre ich symptomatických, hospitalizovaných pacientov.

Záver
Otrava olovom u mladých dospelých, ktorá je tu opísaná, nás vedie k tomu, aby sme považovali marihuanu alebo iné lieky za príčinu anémie a brušnej koliky. Marihuana rozšírená olovom ešte nebola opísaná ako zdroj expozície (4), existujú však správy o rozšírení ópia, heroínu, metamfetamínov alebo kokaínu zlúčeninami olova (e12 - e21). V štáte Oregon v USA, v roku 1988, podobne ako v prípade Lipska, bola hromadná otrava spôsobená amfetamínmi rozšírenými olovom (e22). Pôvod a účel olova v lipskej marihuane nie je súdne objasnený alebo nie je verejnosti známy. Vďaka svojej vysokej špecifickej hmotnosti (11,3 g/cm3; porovnajte práškový cukor 0,8 g/cm3) je však ideálne vhodný na zvýšenie ziskov, čo bol pravdepodobne dôvod kontaminácie marihuany. Podľa ústnych informácií z poradne pre drogy a zdravotného oddelenia už v obehu nie je žiadna marihuana s predĺženým obsahom olova.

Je potrebné zdôrazniť, že relatívne vysoký podiel 6,5% spotrebiteľov, u ktorých bola koncentrácia olova v krvi stanovená zdravotným oddelením, bol mladší ako 18 rokov. To naznačuje skorý nástup užívania drog u tínedžerov. Cielené vzdelávanie o konzumácii drog a prevencii by sa malo začať skoro na začiatku dospievania.

Terapiu je možné účinne vykonávať s chelátorom - za predpokladu ukončenia užívania drog. Predpoklad nezanedbateľných nákladov na zdravotné poistenie by sa mal objasniť vopred.

vďakyvzdania
Špeciálne poďakovanie patrí S. Leinovi, referentovi pre závislosť v meste Lipsko; DR. Mцller, ministerstvo zdravotníctva Lipsko; DR. M. Windgassen, KfH Kidney Center Grimma;
DR. M. Wiedmann, bývalá univerzitná nemocnica v Lipsku; Prof. Dr. B. Ruf, klinika St. Georg, Lipsko; polícia mesta Lipsko; a všetci lekári a pacienti, ktorí vyhľadali detekciu a liečbu.

Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nejde o konflikt záujmov v zmysle pokynov Medzinárodného výboru redaktorov lekárskych časopisov.

Rukopisné dáta
predložené: 8. mája 2008, revidovaná verzia akceptovaná: 8. augusta 2008

Adresa autora
Prof. Dr. med. Michael Stumvoll
Interná klinika
University Clinic Leipzig AцR
Philipp-Rosenthal-Strasse 27, 04103 Lipsko
E-mail: [email protected]

Zhrnutie
Otrava olovom kvôli falšovanej marihuane v Lipsku
Pozadie: V období od augusta do decembra 2007 bola v oblasti Lipska v Nemecku odhalená hromadná otrava falšovanou marihuanou.
Metódy: Retrospektívne správy o pacientoch s otravou olovom, ktorí boli liečení vo fakultnej nemocnici v Lipsku. Analýza údajov z miestneho zdravotného úradu, kde mohli spotrebitelia marihuany zistiť koncentráciu olova v krvi.
Výsledky: Vo Fakultnej nemocnici v Lipsku muselo byť 35 pacientov (7 žien; vek 24,2 ± 4,4 rokov) liečených na otravu olovom (hladiny olova v krvi 1063,3 ± 864,2 µg/l). U päťsto deväťdesiatich siedmich konzumentov marihuany (439 mužov, 158 žien; vek 26,9 ± 4,8 rokov) boli namerané hladiny olova v krvi na miestnom zdravotnom úrade. Z nich 27,3% malo hladiny olova nad prahovou hodnotou HBM-II, 12,2% malo koncentrácie vyžadujúce sledovanie a 60,5% malo hladiny pod prahovou hodnotou HBM-I.
Záver: O konzumácii lieku je potrebné uvažovať pri inak nevysvetliteľnej anémii a brušnej kolike. Niekoľko stoviek ľudí utrpelo otravu olovom pravdepodobne v dôsledku túžby drogových dílerov maximalizovať zisky.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (44): 757-62
DOI: 10,3238/arztebl.2008.0757
Kľúčové slová: otrava olovom, anémia, kolika, zneužívanie drog, marihuana