Podvýživa u pacientov s rakovinou

Podvýživa pri rakovine je častá. Asi 30 - 50% pacientov vykazuje v čase diagnózy príznaky podvýživy *. Teraz sa jasne preukázalo, že nežiaduce chudnutie počas rakoviny môže mať pre pacientov vážne následky. Zlý stav výživy je nakoniec spojený so zvýšenou chorobnosťou a úmrtnosťou.

Zrušenie liečby v dôsledku kachexie nádoru

Kachexia nádorov podporuje nielen odbúravanie tukov, ale predovšetkým odbúravanie metabolicky aktívnych buniek tela. Bunky, ktoré sú dôležité pre fungovanie imunitného systému, tiež idú dole v pravom slova zmysle. Sú to cenné bielkoviny tela, ktoré sa čoraz viac strácajú. Primárne za to môžu prozápalové cytokíny, ktoré sa uvoľňujú z nádoru do krvi.

Jeden hovorí o systémovom zápale. Potom sa naplno prejaví proteolýza a lipolýza. Zároveň je zabránené hromadeniu nových bielkovín v tele. Často sa vyskytuje inzulínová rezistencia, ktorá tiež posúva metabolickú situáciu ku katabolizmu.

Počas liečby nádorov môžu nežiaduce vedľajšie účinky, ako je mukozitída, nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápcha, poruchy chuti, strata chuti do jedla alebo psychický stres, sťažené stravovanie. A to aj napriek tomu, že pacienti s rakovinou majú o 50-100% vyššiu potrebu bielkovín ako zdraví ľudia. (The Smernica DGEM Klinická výživa v onkológii odporúča denný príjem bielkovín/aminokyselín 1,2–1,5 g/kg telesnej hmotnosti s výrazným zápalom až 2 g/kg telesnej hmotnosti v porovnaní s požiadavkou 0,8 g telesnej hmotnosti na kg telesnej hmotnosti denne pre zdravých ľudí. )

Dôsledkom anorexie je nevyhnutne progresívne chudnutie, ak nie je možné kompenzovať medzery v bielkovinách dostatočným prísunom. Postihnutí pacienti strácajú silu a odolnosť s každým kilogramom. Keď je fyzické vyčerpanie také veľké, že ho už nedokáže vyrovnať ani spánok a relaxácia, hovorí sa tomu únavový syndróm. Spravidla existuje niekoľko spúšťačov únavy, ktoré sa navzájom posilňujú. Okrem nádorových ochorení a liečby rakoviny to zahŕňa aj podvýživu a odbúravanie svalov.

Zdá sa, že pacienti s rakovinou, ktorí už sú podvyživení, trpia podstatne viac vedľajšími účinkami ako dobre vyživovaní spolu pacienti. Začarovaný kruh.

Dôsledky pre liečbu nádorov

Pri liečbe nádorov to často znamená, že je potrebné znížiť dávku alebo predĺžiť intervaly. V najhoršom prípade sa terapia zastaví, pretože pacient je príliš slabý na to, aby s terapiou vydržal.

Nutričný stav pacienta môže preto hrať rozhodujúcu úlohu v úspechu liečby nádorov. Asi každý štvrtý pacient s rakovinou neumiera na priame následky nádoru, ale na podvýživu.

Fázový priebeh kachexie nádoru

Čím skôr sa chudnutie rozpozná a zastaví, tým väčšia je šanca, že ho dokážete zastaviť alebo aspoň spomaliť. Kachexia nádoru je rozdelená do troch rôznych fáz. Prechexia je tiež známa ako predklinická kachexia. Pacienti vo fáze predbežnejexexie už prijímajú príliš málo živín a chudnú. Metabolické zmeny vyvolané nádorom podporujú odbúravanie svalov. Ako anorexia postupuje, pacienti skĺzavajú ďalej do syndrómu anorexie-kachexie.

Nežiaduce chudnutie je teraz zreteľne viditeľné. Systémový zápal zväčšený nádorom podporuje odbúravanie telesných bielkovín. Imunitný systém trpí stratou bielkovín. Pacienti sú čoraz slabší a náchylnejší na infekcie. Každý deň, keď to prejde bez protiopatrení na zníženie hmotnosti, sa prognóza pre podvýživených pacientov s rakovinou zhoršuje. Fyzické vyčerpanie pokračuje vpred. V záverečnej fáze, pri žiaruvzdornej kachexii, už bola možná reverzia. Táto neskorá forma kachexie je nevratná. Pretože odpoveď pacienta na liečbu je v tejto fáze znížená, priemerná dĺžka života je menej ako 3 mesiace **.

Prechod z preventexie do kachexie k žiaruvzdornej kachexii často trvá iba niekoľko týždňov až mesiacov. Schopnosť pacienta liečiť môže závisieť od jeho výživového stavu.

Výživové poradenstvo a nutričná terapia môžu uľahčiť zabezpečenie primeranej výživy

Ako lekár, zdravotná sestra alebo odborník na výživu máte možnosť v počiatočnom štádiu podporiť svojich pacientov s rakovinou chudnúcou predpísanou výživovou terapiou. Odborné výživové poradenstvo by vám malo pomôcť pri výbere vhodných potravín s množstvom bielkovín, energie a životne dôležitých látok. Vydanie osvedčenia o lekárskej nevyhnutnosti poradenstva v oblasti nutričnej terapie podľa § 43 SGB V je pre prax rozpočtovo neutrálne.

Ak už došlo k náhodnému úbytku hmotnosti, na stabilizáciu stavu výživy pacienta obyčajne nestačí iba rada. Doplnkové potraviny uľahčujú väčšine podvýživených pacientov získavanie dostatočnej výživy. Plne vyvážené pitné jedlá, takzvané vyvážené diéty, môžu byť predpisované v rámci riadenia stravovania a patria medzi podporné opatrenia pri liečbe nádorov.

Nečakajte, až budú vaši pacienti v žiaruvzdornej kachexii. Konajte čo najrýchlejšie, a tým zvyšujte šancu na udržanie stabilného stavu výživy. Pretože dobre vyživovaní pacienti s rakovinou majú lepšie vyhliadky na prežitie.

* Marschal, Podvýživa u pacientov s rakovinou, Recenzie výživy 09/2018, M514-518.

** Fearon a kol., Definícia a klasifikácia kachexie rakoviny: medzinárodný konsenzus, Lancet Oncol 2011; 12: 489-95.