Dysfágová dysfunkcia: achalázia, kardiaspazmus alebo pažerák na orechovce

Achalázia alebo difúzny kŕč pažeráka je zriedkavá dysfunkcia pažeráka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v strednom veku. Toto ochorenie postráda normálnu relaxáciu dolného vchodu do žalúdka počas prehĺtania. Typické následky sú ťažkosti s prehĺtaním, grganie zvyškov jedla a pocit sýtosti. Vo väčšine prípadov nie je príčina známa, karcinóm pažeráka sa za ním dá zriedka skryť. Preto by mali byť príznaky jednoznačne objasnené bežnou diagnostikou vrátane endoskopického vyšetrenia pažeráka. Príčinou je poškodenie nervového plexu vo svaloch pažeráka, Auerbach plexus. To spôsobí poruchu dolného zvierača pažeráka. Vo väčšine prípadov nie je príčina známa. Vedci majú podozrenie, že vírusové zápaly alebo autoimunitné procesy poškodzujú tieto nervové bunky. V zriedkavých prípadoch môže byť achalázia dôsledkom nádoru hornej časti žalúdka (srdcový karcinóm) alebo infekcie Chagasovou chorobou, juhoamerickým tropickým ochorením.

Diagnóza

terapia

Pri liečbe achalázie je k dispozícii niekoľko liečebných techník:
1. konzervatívny-liek
2. intervenčné (rozšírenie balónom)
3. Chirurgické rozdelenie dolných pažerákových svalov (Hellerova operácia)

1. Konzervatívna lieková terapia

To môže zmierniť príznaky v počiatočných štádiách. Lieky sa užívajú asi pol hodiny pred jedlom a znižujú tlak v dolnom pažerákovom zvierači. Je zaujímavé, že ide o látky (antagonisty vápnika, dusičnany), ktoré sa tiež používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie a srdcových chorôb. Dlhodobé výsledky liekovej terapie sú však sklamaním. Príležitostné vedľajšie účinky (vrátane zníženia krvného tlaku, závratov, bolesti hlavy) si vyžadujú prerušenie liečby.

2. Intervenčná liečba

3. Operácia (extramukózna myotómia podľa Hellera)

Jedným zo štandardných postupov pri liečbe achalázie je operácia zavedená Hellerom v roku 1903, pri ktorej sú svaly dolného pažerákového zvierača rozdelené zvonka. Zatiaľ čo v tom čase sa chirurgický prístup uskutočňoval klasickým brušným rezom, dnes sa tento zákrok vykonáva v zmysle minimálne invazívneho chirurgického zákroku pomocou laparoskopie. Všetky postupy, ktoré úspešne znižujú okluzívny tlak vo zvierači, môžu mať za následok, že agresívna žalúdočná šťava ľahšie prenikne do pažeráka a rozvinie sa refluxná choroba. Preto je operácia často doplnená takzvanou fundoplikáciou. Tu je do prstenca okolo hornej časti žalúdka umiestnená svalová manžeta, ktorá natrvalo zabráni refluxu.

profylaxia

Pri všetkých zákrokoch by sa mali počas sledovania vykonávať pravidelné kontrolné endoskopie, pretože u postihnutých pacientov sa zvyšuje riziko vzniku karcinómu pažeráka.

REGISTRÁCIA/VYMENOVANIE

Kancelária vedúceho lekára: Carina Klaus

Telefón (02 11) 958-27 50
Fax (02 11) 958-27 57

Otváracie hodiny súkromnej konzultácie

Utorok 14.00 - 15.30 hod.
alebo podľa dohody

Indikačná konzultácia

Štvrtok a piatok 11.30 - 12.30 hod.

DR. med.
Konstantinos Zarras

Prednosta Kliniky pre viscerálnu, minimálne invazívnu a onkologickú chirurgiu
Marienova nemocnica Düsseldorf

Lekársky riaditeľ
Centrum pre rakovinu hrubého čreva

Špecialista na chirurgiu, viscerálne a úrazové chirurgie

ZAMERANÝ zoznam lekárov 2019: Dr. med. Konstantinos Zarras uznávaný ako špičkový lekár

Zastúpenie

DR. med.
Jozef Kankam

Špecialista na chirurgickú a viscerálnu chirurgiu, ďalšia kvalifikácia v proktológii