Prečo môže dôjsť k silnému krvácaniu krátko po narodení?

DR. med. Birgit Kaliner

Žena lekárska špecialistka pre gynekológiu a pôrodníka

Keď po pôrode porodíte placentu, vaša maternica (maternica) by sa mala veľmi sťahovať, aby uzavrela krvné cievy, kde bola placenta pripevnená. Najčastejšou príčinou silného krvácania po pôrode je to, že sa maternica nesprávne sťahuje. Lekárskym výrazom je atónia maternice.

Vaša maternica sa zvyčajne stiahne počas tretej fázy pôrodu, čo spôsobí oddelenie placenty od steny maternice a následné vypudenie. Ak to nefunguje samo, môže byť tretia fáza podporená injekciou. V každom prípade vám pôrodná asistentka pomôže dodať placentu a starostlivo ju vyšetrí, aby sa zistilo, či už nedochádza k ďalšiemu krvácaniu.

Táto injekcia zníži riziko silného krvácania po pôrode.

Ak stratíte 500 ml alebo viac krvi počas prvých 24 hodín po pôrode, nazýva sa to skoré popôrodné krvácanie. Je relatívne bežné, že ženy majú aspoň miernu formu (stupeň I) a stratia približne 500 až 1 000 ml krvi. Väčšina z nich sa dokáže fyzicky vyrovnať so stratou krvi v takom rozsahu.

Pri viac ako 1 000 ml strate krvi sa hovorí o závažnom (stupeň II), pri viac ako 1 500 ml strate krvi o veľmi silnom (III. Stupeň) krvácaní po pôrode. Je to menej časté a tiež nebezpečnejšie. Ak vaši pôrodníci predpokladajú po pôrode nadmerné krvácanie, mohli by ste byť zrazu obklopení lekármi a zdravotnými sestrami, ktoré vám poskytnú urgentnú liečbu.

Popôrodné krvácanie v dôsledku atónie maternice sa pravdepodobnejšie vyskytne, ak:

Máte pred pôrodom krvácanie, napríklad z placenty praevia (krvácanie pred pôrodom)
Máte zle roztiahnutú maternicu od veľkého dieťaťa, dvojčiat alebo polyhydramniónov
V predchádzajúcich tehotenstvách ste mali popôrodné krvácanie (je to 15 až 25 percent prípadov)
Máte hlbokú placentu
Už ste porodili niekoľko detí
Máte malformácie maternice
Ak máte myómy maternice
Mali ste veľmi krátky alebo veľmi dlhý aktívny pôrod
Mali ste indukovaný alebo zrýchlený pôrod

Ak po pôrode silno krvácate, môžete cítiť, že vám z pošvy steká krv alebo sa vám môže hromadiť v maternici alebo v pošve a pri pohybe vytekať. Tiež si možno ani neuvedomíte, že máte popôrodné krvácanie, kým nezistíte ďalšie príznaky:

pokles krvného tlaku
zvýšenie srdcovej frekvencie
pocit slabosti a závraty

Vaša pôrodná asistentka bude po pôrode pravidelne kontrolovať hornú časť maternice (fundus), aby sa ubezpečila, že zostáva pevná a stiahnutá. Ak je mäkká, pokúsi sa ju masírovať, aby sa stiahla. Bude tiež sledovať vaginálnu stratu krvi, aby sa ubezpečila, že je to normálne.

Vaša pôrodná asistentka alebo lekár vám môže tiež podať lieky kvapkaním, injekciou alebo čapíkom, ktoré vám pomôžu maternicu stiahnuť. Ak máte slzu, lekár ju opatrne zašije.

Lekár vám môže dať aj tablety železa, ktoré vám pomôžu normalizovať hladinu krvi. Ak ste stratili veľa krvi, možno budete potrebovať transfúziu krvi, ale stane sa to veľmi zriedka.

Existujú ďalšie, menej časté dôvody na silné krvácanie po pôrode. Toto zahŕňa:

Zvyšky placenty alebo placenty, ktoré zostávajú v maternici po narodení a bránia správnemu uzavretiu krvných ciev.
Dodanie plánovaným alebo urgentným cisárskym rezom. Jeden počíta s vyššou priemernou stratou krvi počas cisárskeho rezu (v porovnaní s vaginálnym pôrodom), najmä ak ide o urgentný zákrok.
Zranenia s asistovanou dodávkou. Tieto sa pravdepodobnejšie vyskytujú u pôrodov s kliešťami ako u pôrodov s prísavkou a zahŕňajú perineálne rezy alebo slzy v pošve alebo na perineu a zriedkavejšie poranenia krčka maternice.
Komplikácie, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, ako napríklad preeklampsia, gestačný vysoký krvný tlak alebo horúčka počas pôrodu.

Ak stratíte 500 ml alebo viac medzi 24 hodinami a 6 týždňami po pôrode, nazýva sa to neskoré popôrodné krvácanie. Najčastejšie sa vyskytujú druhý týždeň, ale stáva sa to až po menej ako jednom percente pôrodov.

Ak ste doma a strácate veľa krvi alebo zrazenín, alebo ak pocítite náhly výtok krvi, mali by ste to okamžite oznámiť nemocnici alebo pôrodnej asistentke. Ak je to možné, odoberte krvné zrazeniny; môže to pomôcť lekárom a pôrodnej asistentke vyhodnotiť situáciu.

Je pravdepodobnejšie, že budete mať neskoré krvácanie, ak ste mali aj skoré popôrodné krvácanie alebo vám v maternici zostal kúsok placenty.

Krvácanie môže byť spôsobené malými kúskami placenty alebo membrán, ktoré zostali v maternici, alebo infekciou. Potom budete potrebovať antibiotiká na liečbu infekcie. Možno bude potrebné, aby váš lekár vykonal menší chirurgický zákrok na odstránenie fragmentov tkaniva z maternice.