Prsné centrum Bruchsal

Rakovina prsníka je najčastejším zhubným ochorením žien.

Štatisticky každá deviata až desiata žena dostane v priebehu života rakovinu prsníka. V mnohých prípadoch sa však toto ochorenie dá vyliečiť, ak sa diagnostika a následná terapia vykonávajú a koordinujú optimálne.

S Bruchsal Breast Center sme vytvorili zariadenie, v ktorom všetci pacienti s chorobami prsníka, najmä s rakovinou prsníka, dostanú komplexné interdisciplinárne poradenstvo a liečbu. Dôraz sa kladie na ženu a pacienta a je zahrnutý do rozhodovacieho procesu pri určovaní jednotlivých potrebných diagnostických a terapeutických krokov.

Cieľ holistickej starostlivosti o našich pacientov môžeme dosiahnuť iba prepojením odbornej a ľudskej kompetencie. Vďaka spolupráci medzi kooperačnými partnermi je možné proces starostlivosti prispôsobiť pacientovi vo všetkých odvetviach. Celé dostupné spektrum pre diagnostiku a terapiu rakoviny prsníka je spojené a umožňuje vysokú kvalitu a efektívnosť starostlivosti o pacienta.

Bruchsal Brusztentrum bol úspešne recertifikovaný v júli 2016 podľa Nemeckej onkologickej spoločnosti OnkoZert a DIN EN ISO 9001: 2008.

Rozsah služieb

Diagnostika a predoperačná príprava

Palpácia, inšpekcia, anamnéza

Základné vyšetrenie ženského prsníka zahŕňa prehliadku a palpáciu (palpáciu) lekárom. Okrem posúdenia pokožky a bradaviek:

z. B. Bolo skontrolované jazvové tkanivo
nahmatal prsník na hrudky
a dávajte pozor na prípadné zväčšené lymfatické uzliny v podpazuší.

Medzi lekárskymi vyšetreniami to môže robiť tiež každá žena doma, v ľahu alebo v sede, zhruba v štvrťročných intervaloch. Kurzy samovyšetrenia pre všetky ženy ponúkame prostredníctvom špeciálne vyškolených trénerov, takzvaných kurzov Mamma Care.

Ultrazvukové

Pomocou ultrazvuku prsníka je možné ďalej hodnotiť špecifické hmatové a mamografické nálezy.

Cysty a ďalšie zmeny je možné bezpečne lokalizovať.

Benígne zmeny môžu byť fibroadenómy alebo lipómy alebo mastopatické zmeny.

Môžu byť prezentované nejasné nálezy a ďalšia diagnostika, napr. B. sa objasní pomocou puncovej biopsie. Je tiež možné rozlíšiť medzi recidívou a tkanivom jazvy. Veľmi husté prsia sa zobrazujú na ultrazvuku napr. Niekedy je ľahšie hodnotiť ako na mamografii.

Ultrazvuk je bezbolestná, bez ožarovania, menej stresujúca a ľahko použiteľná vyšetrovacia metóda, pomocou ktorej je možné získať ďalšie informácie o zmenách v prsníku.

Včasná detekcia rakoviny prsníka nie je možná iba pri použití ultrazvuku, pretože najmä malé a dôležité usadeniny vápnika (mikrokalcifikácie) v prsníku ešte nie sú pomocou ultrazvuku dostatočne zistiteľné.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na našom gynekologickom oddelení. Môžete sa dohodnúť telefonicky na našej konzultácii predoperačnej diagnostiky alebo po dohode.

Mamografia

Mamografia slúži ako základné vyšetrenie na preventívne vyšetrenie a na všetky hmatateľné nálezy. Mamografia ukazuje väčšinu benígnych a malígnych zmien v prsníku. Mamografia je metódou voľby zobrazovania takzvaného mikro-vápna, ktoré nie je možné zviditeľniť pri iných metódach zobrazovacieho vyšetrenia. Toto je možné kontrolovať aj mamograficky a stereotakticky biopsiou.

Mamografia sa ponúka ako skríningová metóda vo vekovej skupine 50-70 ročných žien a inak sa robí po konzultácii s vaším gynekológom alebo pri neobvyklých nálezoch.

Mamografy je možné vykonávať v Ústave pre diagnostické zobrazovanie a intervenčnú rádiológiu po odporúčaní a menovaní telefonicky a s našimi ďalšími partnermi pre rádiologickú spoluprácu.

Magnetická rezonancia prsníka

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou prsníka sa používa konkrétne v jednotlivých prípadoch:

ak je prsník veľmi hustý alebo veľmi veľký
pri hodnotení po operácii a ožarovaní
alebo po protetických vložkách
a najmä v prípade rakoviny prsníka šetriacej prsníky, keď sa rozlišuje medzi jazvou a recidívou.

Metóda je z hľadiska diagnózy vylúčenia mimoriadne informatívna, tj. Ak sú nálezy normálne, je takmer určite vylúčené malígne zameranie.

Vyšetrenia magnetickou rezonanciou je možné v prípade akýchkoľvek otázok vykonať v Ústave pre diagnostické zobrazovanie a intervenčnú rádiológiu.

Je však potrebné znovu zdôrazniť, že táto metóda nie je skríningovou metódou, ale je vyhradená pre špeciálne jednotlivé prípady.

Galaktograf

Mimo obdobia dojčenia je sekrét z bradavky vždy nálezom, ktorý si vyžaduje objasnenie. Okrem krvných testov, cytologických a mikrobiologických náterov je metódou voľby pre ďalšiu diagnostiku týchto zmien röntgenové vyšetrenie príslušného systému mliekovodov pomocou kontrastnej látky rozpustnej vo vode.

Mliekovod sa sonduje tupou kanylou a vstrekne sa kontrastná látka. Spravidla ide o bezbolestný proces. Potom je možné príslušné mliečne potrubie mamograficky zobraziť jednoduchým röntgenovým vyšetrením.

Touto metódou sa mení chôdza, ktorá môže byť predzvesťou malígnych zmien, ako aj benígne nálezy, napr. Sú zobrazené B. papilómy.

Galaktografy je možné vykonávať v Ústave pre diagnostické zobrazovanie a intervenčnú rádiológiu po odporúčaní a menovaní telefonicky a s našimi ďalšími partnermi v rádiologickej spolupráci.

biopsia

Existujú rôzne typy biopsie:

Vysokorýchlostná biopsia
Stereotaktická vákuová biopsia

Všetky slúžia na objasnenie nejasných lézií v prsníku. Tkanivo sa extrahuje z oblasti, ktorá sa dá vizualizovať v lokálnej anestézii. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu rýchlo (zvyčajne do 48 hodín), ak sú nálezy nejasné.

Celkovo ide o jednoduchú a bezbolestnú metódu získavania a diagnostikovania tkaniva z prsníka, ktorú je možné vykonať ambulantne a v mnohých prípadoch (ak sú nálezy benígne) je operácia zbytočná.

Môžete sa dohodnúť telefonicky v našej konzultačnej hodine predoperačnej diagnostiky. Pokiaľ je toto vyšetrenie plánované pre vás, informujte nás, či užívate lieky na riedenie krvi, alebo po konzultácii s lekárom ich včas pred zákrokom prerušte.

Terapie

Extrakcia tkaniva

Otvorené odstránenie tkaniva z prsníka

Otvorené odstránenie tkaniva na diagnostiku je potrebné len veľmi zriedka, pretože drvivá väčšina diagnóz je potvrdená puncovými biopsiami.

Môže byť nevyhnutná otvorená vzorka tkaniva pre veľké benígne nálezy, ktoré sú kozmeticky rušivé, alebo pre hmatové nálezy, ktoré sú pre pacienta veľmi znepokojujúce. To sa deje v anestézii.

Drôtovaná extrakcia tkaniva

V prípade nálezov, ktoré nie je možné nahmatať, ale je možné ich zobraziť iba sonograficky alebo mamograficky, je potrebné nález pred operáciou označiť drôtom. Počas operácie sa chirurg orientuje na drôte a môže bezpečne odstrániť abnormálny nález.

Značenie sa kontroluje sonograficky alebo mamograficky a po operácii je možné vzorku mamograficky skontrolovať, či boli skutočne zistené nálezy odstránené.

Chirurgia na zachovanie prsníka

V drvivej väčšine prípadov, v prípade malígnych zmien, je možné nález odstrániť pri zachovaní prsníka. Odstránenie pŕs je nevyhnutné iba vo výnimočných prípadoch.

Aby bolo možné operovať s potrebnou bezpečnosťou počas operácie zachovávajúcej prsník, je potrebné pred nálezom potvrdiť biopsiu predoperačnou biopsiou.

Po terapii šetriacej prsník je ožarovanie prsníka povinné. Operácia na zachovanie prsníka po ožiarení je z hľadiska bezpečnosti ekvivalentná odstráneniu prsníka. Kozmeticky možno dobré výsledky dosiahnuť aj pomocou onkoplastických operácií.

Onkoplastická chirurgia, redukčná mastektómia

V prípade veľmi rozsiahlych nálezov a túžby po zachovaní prsníka sa to dá dosiahnuť pomocou onkoplazmatických operácií alebo pomocou redukčnej mastektómie.

To umožňuje dosiahnuť veľmi dobré kozmetické výsledky. Ak je to sprevádzané zmenšením veľkosti prsníka, môže sa v rovnakom sedení alebo v určitých intervaloch upraviť a/alebo sprísniť aj opačná strana. Aj tu je potrebné opätovné ožarovanie chorej strany.

Ablatio

Vo výnimočných prípadoch je stále potrebné odstrániť prsník, napr. B. pri zápalovom karcinóme prsníka alebo pri multicentrickom karcinóme alebo pri rozsiahlych prekurzoroch celého prsníka.
V týchto prípadoch je možné pred operáciou prediskutovať možnosť rekonštrukcie a ako prvú fázu rekonštrukcie je možné nasadiť expandér.

Odstránenie axilárnych lymfatických uzlín

V prípade malígnych ochorení prsníka musia byť z dôvodu diagnostiky a liečby odstránené regionálne lymfatické uzliny.
Neprítomnosť nádorov v regionálnych lymfatických uzlinách je dôležitým prognostickým faktorom a dôležitým faktorom pri rozhodovaní o liečbe.
Často je možná sentinelová biopsia. V prípade klinicky a/alebo sonograficky abnormálnych lymfatických uzlín, ako aj vo zvláštnych prípadoch sa odstránia všetky regionálne lymfatické uzliny.
Pooperačne na oddelení rýchlo prebehne fyzioterapeutická podpora pomocou cvikov na ramená a na dekongesciu.

Takzvané odstránenie sentinelových lymfatických uzlín je novou, šetrnou chirurgickou technikou pri liečbe rakoviny prsníka.
Pri zhubných ochoreniach prsníka je dôležité chirurgické vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.
Ak je axilla klinicky a sonograficky normálna, je možné rádioaktívne označiť, objaviť a odstrániť prvú lymfatickú uzlinu zodpovednú za prsník v axile. Ak je bez nádoru, nemusí sa podpazušie úplne vyčistiť. Vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať diagnózu počas chirurgického zákroku pomocou rýchlej sekcie.

Rekonštrukčné postupy pre obnovu

Rekonštrukčné procedúry po ablácii sa delia na procedúry s cudzím materiálom (protézy) a procedúry s vlastným tkanivom.

Pre cudzie materiály sa používajú expandéry a v druhom kroku kremíkové náhrady. Úprava zdravého prsníka je často indikovaná v zmysle redukčnej a liftingovej operácie.

Na rekonštrukčných procedúrach s vlastným tkanivom tela spolupracujeme s Klinikou plastickej a estetickej chirurgie v nemocnici Bietigheim. Okrem voľných klapiek tuku na brušnej koži (DIEP flaps), súčasného zlatého štandardu v rekonštrukcii prsníkov, sú ponúkané TMG klapky z vnútornej strany stehna a staršie klasické postupy, ako je chlopňa latissimus dorsi.

Presný postup sa diskutuje v závislosti od želania pacienta a v prípade potreby sa koordinuje s plastickým chirurgom. Za podrobnú diskusiu na tému Rekonštrukcia a rekonštrukcia plastov prof. Dr. med. Wacker rád pomôže.

rádioterapia

Pooperačná rádioterapia je dôležitou súčasťou liečby pacientov s rakovinou prsníka. Je to nevyhnutné po operácii na zachovanie prsníka, pretože radiačná terapia môže v tejto situácii výrazne zlepšiť miestnu kontrolu. Po mastektómii pooperačná rádioterapia zlepšuje nielen miestnu kontrolu, ale aj prežitie u vysoko rizikových pacientov. Okrem radiačnej kliniky mestskej kliniky v Karlsruhe je jedným z našich dôležitých kooperačných partnerov aj radiačná klinika univerzity v Heidelbergu.

Chemoterapia, endokrinná terapia a imunoterapia

V niekoľkých prípadoch sa chemoterapia uskutočňuje ambulantne na našom onkologickom oddelení a vo väčšine prípadov ambulantne v priestoroch ženskej kliniky Bruchsal. Pri našej ambulantnej chemoterapii sa o pacientov starajú špeciálne vyškolené odborné sestry. Všetci účastníci majú rozsiahly prístup k informačným materiálom, svojpomocným skupinám a psycho-onkologickej a sociálnej podpore. Medzi ďalšie ponuky pre onkologických pacientov patria stravovacie poradenstvo a informácie o parochniach a prsných protézach, okrem iného aj kozmetické semináre, ktoré sa konajú každé štyri týždne.

Vo výbore odborníkov (gynekologický onkológ, chirurg prsníka, rádiológ, patológ a rádioterapeut) je indikácia ďalšej liečby po primárnej diagnóze stanovená konsenzom na našej týždennej interdisciplinárnej konferencii o nádoroch. V oblasti liekovej terapie sú to na jednej strane predoperačné (neoadjuvantné) chemoterapie, ktoré nahradzujú pooperačnú chemoterapiu výhodami zvýšenia ochrany prsníkov a „testovania chemosenzitivity in vivo“. Na druhej strane sa používa pooperačná (adjuvantná) chemoterapia a hormonálna terapia, ktorá prispieva k zvýšeniu rýchlosti hojenia. Okrem paliatívneho hormónu a chemoterapie sa ponúka aj liečba protilátkami.