Dlhodobé lieky podrobené skúške

Autor: Inga Leo-Gröning/Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť aj po rokoch užívania drogy. Lekárnik dokáže takéto problémy identifikovať pomocou analýzy liekov. Ukazuje to prípadová štúdia 80-ročného pacienta, o ktorého sa v rámci projektu ATHINA starala lekárnická komora Severného Porýnia.

Pani X.E. príde do lekárne s manželom. Viditeľne vyčerpaná a bledá sa necháva spadnúť na svoj rolátor. Sťažuje sa: „Cítim sa tak chorá. A tiež nemám chuť do jedla. «Keďže sa lekáreň podieľa na projekte ATHINA (pozri rámček), lekárnik skontroluje lieky uložené na karte zákazníka. Pacient splnil kritériá na zaradenie (vek, viac ako päť liekov pri dlhodobej liečbe). Lekári v okolí boli informovaní o projekte ATHINA. Ak sa to týka vašich pacientov, chceli by ste byť informovaní faxom.

Projekt

ATHINA (bezpečnosť farmakoterapie v lekárňach) je koncept na uskutočňovanie analýzy liekov štruktúrovaným, systematickým a praktickým spôsobom. Zoznam liekov je zostavený za účasti pacienta. Prináša so sebou všetky svoje lieky (preskúmanie hnedej tašky) a poskytuje informácie o tom, čo o liekoch vie. Lekárnik to všetko zaznamená do hárku ATHINA a vykoná analýzu všetkých informácií. Počas následnej diskusie o zozname liekov sa dajú objasniť pacientove otázky týkajúce sa použitia, vedľajších účinkov a interakcií a môže sa posilniť dodržiavanie liečby.

Zaznamenajte si súčasný stav

Farmaceut ponúka pani E. analýzu liekov. Vysvetlí postup a informuje pacienta, že lekári v okolí sú za projekt. O pol dňa neskôr pani E. prinesie všetky svoje lieky do lekárne. Lekárnik zaznamená lieky, ako aj informácie o pacientovi o druhu a čase použitia a indikácii (pozri tabuľku). Zároveň kontroluje dátumy exspirácie a potom kopíruje liečebný plán, ktorý si priniesla so sebou. Pacient hlási nevoľnosť, zlú chuť do jedla a s tým spojené chudnutie, ako aj závraty. Keďže pani E. meria krvný tlak iba nepravidelne, lekárnik jej ponúka, aby jej krvný tlak skontrolovala už teraz. Je to 116/72 mmHg, impulz 62.

"width =" 240 "height =" 185 "/>

Pri hľadaní možných vedľajších účinkov alebo interakcií je potrebné dôkladné vyhľadanie literatúry.

Foto: imago/ernst umdorf

Počas analýzy liekov si lekárnik všimol nasledujúce skutočnosti: V zozname Priscus sú digoxín a jeho deriváty uvedené ako nevhodné lieky pre starších ľudí. Je to tak preto, lebo digoxín je spájaný s poklesmi u starších ľudí, pričom riziko je väčšie u žien. Ako alternatívny liek na liečbu fibrilácie predsiení sú beta blokátory uvedené v zozname Priscus (1).

Podľa informácií o výrobku je strata chuti do jedla, nevoľnosť a občas hnačka príznakmi predávkovania Digitoxínom (2). Kombinácia Digitoxínu s beta blokátorom zvyšuje riziko bradykardie. Môžu sa teda vyskytnúť závraty spôsobené bradykardiou. Digitoxín sa má prispôsobiť telesnej hmotnosti (1 µg na kg telesnej hmotnosti). 90 percent pacientov je predávkovaných na základe ich hmotnosti. 73 percent pacientov má sérové hladiny nad terapeutickým rozsahom; podľa štúdie Digitalis Investigation Group (DIG), veľkej randomizovanej klinickej štúdie, sú dokázané iba nízke sérové hladiny s terapeutickým prínosom (3).

Prípravok ® Účinná látka (látky) Požitie Indikácia

Levodopa comp 200/50 mg	Levodopa, benserazid	30 minút pred jedlom 1 o 7, 11, 3 a 19:00	Parkinsonovej
Metoprolol Stada 50 tab	Metoprolol	2-0-2-0	vysoký krvný tlak
Magnézium Verla	horčík	1-0-0-0	Kŕče v lýtkach
ASS 100	Kyselina acetylsalicylová	1-0-0-0	Profylaxia trombózy
Vocado HCT	Olmesartan, amlodipín, hydrochlorotiazid	1-0-0-0	vysoký krvný tlak
Digitoxín 0,07 mg	Digitoxín	1-0-0-0	Fibrilácia predsiení
Ossofortin	Vápnik, vitamín D.	0-1-0-0	osteoporóza
Ezetrol	Ezetimib	0-0-1-0	kalcifikovaná krčná tepna
Tabuľka: predchádzajúci plán liečby

Interakcie s digitoxínom

Dlhodobé užívanie hydrochlorotiazidu môže viesť k strate vody a elektrolytov, ako aj k metabolickej alkalóze. To znamená, že nedostatok draslíka môže viesť k posunu acidobázickej rovnováhy v krvi na alkalickú stranu. Ak je nedostatok draslíka, majú srdcové glykozidy zvýšený účinok (4).

Súčasné užívanie digitoxínu s levodopou a amlodipínom znižuje vylučovanie obličkami aktívneho metabolitu digitoxínu obličkami, takže jeho hladiny môžu stúpať. Tu sa odporúča opatrnosť pri poškodení funkcie obličiek (5).

Medzi ďalšie lieky, ktoré okrem Digitoxinu spôsobujú nevoľnosť, patria hydrochlorotiazid, ezetimib, kyselina acetylsalicylová a levodopa. Vedľajší účinok ako závrat sa môže vyskytnúť pri liečbe Vocado HCT, metoprololom a levodopou. Parkinsonova choroba je spojená so zvýšeným rizikom pádov. Liečba krvného tlaku zodpovedá liečbe požadovanej v pokyne (6).

Lekárnik prenesie všetky lieky na list ATHINA, ktorý sa používa na systematické zaznamenávanie všetkých liekov pacienta. Zároveň sa vytvorí zoznam liekov súvisiacich s pacientmi.

V dohodnutom termíne lekárnik vysvetlí pani E. a jej manželovi zoznam liekov. Diskutujú o jednotlivých liekoch so zreteľom na indikácie, ak nie sú známe. Lekárnik sa opýta na lieky, ktoré si vyžadujú vysvetlenie, a v prípade potreby im ukáže, ako ich správne používať. Špeciálny dôraz kladie na otázky spojené s drogami, ako sú vedľajšie účinky alebo dodržiavanie predpisov.

Ukazuje sa, že pani E. užívala Digitoxín v tejto dávke už 20 rokov, ale bohužiaľ nedávno schudla. Na otázku o jej súčasnej váhe hovorí, že s dĺžkou 1,55 m váži okolo 50 kg. To zodpovedá BMI takmer 21.

Lekárnik vysvetľuje pani E., že nevoľnosť môže byť spôsobená Digitoxinom. Možné príčiny vertiga sú také rozmanité, že nie je jasné, či zmiznú s vynechaním digitoxínu. Pacient požiada lekárnika, aby lekára informoval faxom. Dostane zoznam liekov, ktorý je možné aktualizovať, ak sa lekár zmení alebo sa pridajú nové lieky.

Sťažnosti sa zlepšili

O osem týždňov prišla pani E. a oznámila, že lekár súhlasil so skúšobným vynechaním Digitoxinu. Teraz sa už cíti lepšie, nevoľnosti ustúpili, jedlo je opäť chutné. Závraty sa už neobjavujú tak často. Požiada lekárnika, aby aktualizoval plán o nové informácie. /

Zhrnutie: Schéma SOAP tohto prípadu

S.Subjektívne parametre: fibrilácia predsiení, hypertenzia, Parkinsonova choroba, svalové kŕče, ateroskleróza, osteoporóza, súčasná nevoľnosť a závraty

OObjektívne parametre: plán liečby, žiadne laboratórne hodnoty, predpísané lieky a samoliečba, životné parametre (merané v lekárni): krvný tlak: 116/72 mmHg, pulz: 62 úderov za minútu

A.Analýza: Terapia krvným tlakom podľa pokynov, možné predávkovanie digitoxínom, interakcie digitoxínu s betablokátormi a/alebo HCT.

Plan: kontrola elektrolytov, funkcie obličiek a koncentrácie digitalisu v sére, kontrola EKG, zníženie alebo prerušenie liečby digitoxínom rodinným lekárom, kontrola hladiny vitamínu D, liečba osteoporózy doplnená bisfosfonátom, zníženie rizika zakopnutia (koberce, káble, zabezpečiť dostatok svetla v noci)

literatúry

www.priscus.net, sprístupnené 20. 8. 2014
www.fachinfo.de, sprístupnené 20. augusta 2014
Petra A. Thürmann: Riziká a dodržiavanie právnych predpisov u starších pacientov (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), prístup k 20. 8. 2014
Maria Pues: Diuretiká - vodný pochod, PZ 34/2014, strana 16
www.dosing.de, sprístupnené 20. 8. 2014
NVL Chronické zlyhanie srdca, verzia 7. augusta 2013

K prehľadu farmácia.