Stručne

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03236
Zverejnenie: 07.03.2018
Švajčiarske medové fórum 2018; 18 (10): 216-217

Zamerajte sa na ... heparínom indukovanú trombocytopéniu

- Typ 1 (20%): Agregácia krvných doštičiek vyvolaná heparínom bez zvýšeného rizika trombózy.

- Typ 2 (80%): Tvorba protilátok proti trombocytovému faktoru 4 s 30-násobne zvýšeným rizikom trombózy.

- Vysoká pravdepodobnosť pred vykonaním testu: výskyt trombocytopénie 5–10 dní po začiatku expozície alebo 1–2 dni po preexpozícii, pokles počtu trombocytov o> 30%, trombóza, žiadna iná príčina trombocytopénie (pozri skóre 4T).

- Diagnóza: HIT protilátky (obmedzená špecificita), potvrdené takzvaným testom uvoľňovania serotonínu.

Prakticky relevantné

Čo robiť s fibriláciou predsiení a srdcovým zlyhaním: je odpoveďou Castle?

Odporúčania pre odpoveď na túto otázku sú heterogénne, ale veľká štúdia nezistila žiadny rozdiel v klinickom priebehu pacientov so srdcovým zlyhaním s fibriláciou predsiení, ktorí boli liečení iba kontrolou rytmu oproti kontrole frekvencie [1]. Castleova štúdia teraz uvádza, že ablácia katétrom významne a pôsobivo znížila celkovú úmrtnosť a progresiu srdcového zlyhania (riziko opätovnej hospitalizácie pre srdcové zlyhanie) u týchto pacientov s veľmi nízkou mierou komplikácií [2]. Stručne povedané, chceli by sme potvrdiť túto jednoznačne veľmi dôležitú štúdiu, pretože: Zahrnutých bolo iba dobrých 12% zahrnutých pacientov, v čase mediánu sledovania (dobré 3 roky) bolo v každej skupine štúdie iba signifikantne menej ako 100 pacientov, výrobná spoločnosť zaplatila náklady a bola zodpovedná za štatistickú kontrolu kvality.

Napísané 6. februára 2018 na odporúčanie prof. P. Ammanna (St.Gallen).

Pre lekárov v nemocnici

ADRENAAL: Ktoré koncové body sú rozhodujúce?

N Engl J Med. 19. januára 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1705835, napísané 6. februára 2018 na odporúčanie prof. M. Christ-Crain (Bazilej).

Správy z biológie

„Tekutá biopsia“ na včasné zistenie solídnych nádorov

Už sme predstavili koncept „tekutej biopsie“ (včasná detekcia nádorov prostredníctvom mutačnej analýzy bezbunkovej DNA cirkulujúcej v krvi) [1]. Nová fascinujúca štúdia rozširuje túto techniku o určité cirkulujúce nádorové proteíny (CancerSeek®, odhadovaná cena je asi 500 dolárov [2]). Test mal mieru detekcie takmer 100% (vaječník) až 30% pre rakovinu prsníka u mnohých epitelových nádorov, ktoré ešte klinicky nemetastrovali. Pri rakovine pankreasu, ktorá je notoricky ťažko diagnostikovaná skoro, bola miera detekcie 70%. Špecifickosť je pôsobivá: iba 1% falošne pozitívnych výsledkov (analýza DNA/proteínu kompatibilná s neopláziou, ale zatiaľ - žiadna detekcia nádoru). Predklinická fáza mnohých epitelových nádorov je mnoho rokov, napríklad 15–20 rokov pre rakovinu pankreasu [3]! Kedy sa teda stane tento test pozitívnym, ako často, s čím a ako dlho bude pacient sledovať obraz, aby diagnostikoval nádor makroskopicky a objavil ho v liečiteľnom štádiu? Cena a výsledky testu sa zdajú byť veľmi atraktívne ... hoci klinická implementácia si stále vyžaduje určité predbežné práce.

3 Clin Cancer Res. 2012; 18 (22): 6339-47. Doi: 10.1158/1078-0432. CCR-12-1215. Napísané 6. februára 2018 na odporúčanie prof. G. Waebera (Lausanne).

Stále stojí za prečítanie

Pseudohyperaldosteronizmus ako dôsledok zhoršeného periférneho metabolizmu kortizolu

V roku 1979 Maria New a kolegovia informovali o zložitých metabolických štúdiách v rodine indiánov z rodu Navajo, v ktorých sa vyskytli prípady pseudohyperaldosteronizmu („syndróm nadmerného množstva mineralokortikoidov“). Zrejme celá rozšírená rodina prišla spolu s liečiteľom kmeňa do metabolického centra v New Yorku! Ako sa neskôr ukázalo, išlo o autozomálne recesívne negatívne mutácie 11-β-OH steroid dehydrogenázy (pozri „Vedeli ste?“).

J Clin Endocrinol Metab. 1979; 49 (5): 757-64. DOI: 10.1210/jcem-49-5-757, písané 7.2.2018.

To nás urobilo menej šťastnými

Vrodené vývojové chyby a lieky proti štítnej žľaze na začiatku tehotenstva

Liečba hypertyreózy (väčšinou Gravesovej choroby) v (skorom) tehotenstve je veľmi náročná. Z tohto dôvodu existuje urgentné odporúčanie rozhodne liečiť hypertyreózu u žien v plodnom veku alebo v prípade, že chcú mať deti (najmä chirurgicky). Hypertyreóza, ktorá nebola liečená alebo je nedostatočne liečená, vedie k zvýšenej miere potratov; Propyltiouracil (vo Švajčiarsku: Propycil®) bol doteraz preferovaný pred metimazolom (vo Švajčiarsku: Néo-Merkazol®) kvôli aplasia cutis a atrézii choans a pažeráka (spojené s posledným menovaným). Kórejská štúdia zistila, že prevalencia malformácií pri liečbe liekmi proti štítnej žľaze je o niečo viac ako 1,3% vyššia v absolútnom vyjadrení ako bez nich (počet potrebný na poškodenie: približne 75). O niečo menej pre propyltiouracil ako pre metimazol, ale bohužiaľ - v porovnaní s predchádzajúcimi, už neudržateľnými očakávaniami - stále významnými.

Napísané 6. februára 2018 na nótu prof. M. Christ-Crain (Bazilej).

Zo švajčiarskeho pera

Aká bariatrická operácia žalúdka?

Najbežnejšou bariatrickou operáciou žalúdka pri morbídnej obezite je laparoskopická gastrektómia s rukávom a bypass žalúdka (Roux-en-Y). Prvý sa považuje za technicky jednoduchší, rýchlejšie implementovateľný a menej komplikovaný. Je to rovnako efektívne? Podľa štúdie SM Boss zo Švajčiarska (R. Peterli a kol. [1]) nie sú medzi týmito dvoma metódami po päťročnom sledovaní významné rozdiely v chirurgicky vyvolanom chudnutí. Výsledky v rovnakom čísle JAMA [2] potvrdzuje štúdia z Fínska.

Napísané 6. februára 2018 na nótu prof. M. Braendleho (St. Gallen)

Odpoveď na otázku „Vedeli ste?“ z minulého týždňa (SMF vydanie 9/2018)

Otázka sa týkala mechanizmu účinku sladkého drievka, správna odpoveď 4. Kyselina glycyrrhetínová obsiahnutá v sladkom drievku (v arabskej gume, takzvanom sladkom drievku) spôsobuje takzvaný pseudohyperaldosteronizmus („zjavný nadbytok mineralokortikoidov“). Pacienti majú hypertenziu, zväčšenie objemu, metabolickú alkalózu a hypokaliémiu. Takže „vyzeráte“ ako pacient so skutočným Connovým syndrómom. Renín a aldosterón sú však potom laboratórne potlačené. Teraz je zaujímavé, že cirkulujúci kortizol sa viaže na mineralokortikoidný receptor s rovnakou afinitou ako 1 000-krát „vzácnejší“ aldosterón. Telo preto vyvinulo mechanizmus, ktorý ho chráni pred týmto prebytkom kortizolu. S enzýmom (11-β-OH steroid dehydrogenáza) exprimovaným v tkanivách citlivých na mineralokortikoidy (vrátane v zbernom kanáli obličiek) je kortizol lokálne inaktivovaný (de-hydroxylovaný) v kortizóne. Kyselina glycyrrhetová teraz inhibuje tento enzým, inaktivuje sa menej kortizolu, stimuluje mineralokortikoidný receptor a potom pôsobí „ako“ aldosterón. Pozri tiež «Stále stojí za prečítanie».

Úvery

Hlavná fotografia: Luchschen | Dreamstime.com

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/