Stručne

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03392
Zverejnenie: 03.10.2018
Swiss Med Forum. 2018; 18 (40): 808-809

Zamerajte sa na ... doplnkovú medicínu pri zápalových ochoreniach čriev

- Prevalencia použitia alternatívnych metód pri týchto ochoreniach: 20 - 60%.

- Iba ¼ to oznámte lekárovi (alebo máte otázky).

- Probiotiká majú heterogénne mikrobiálne zloženie, takže ich nemožno navzájom porovnávať *:

• protizápalové účinky, najlepšie dôkazy na prevenciu a udržanie remisie takzvanej pouchitídy;

• určité pozitívne účinky na vyvolanie/udržanie remisie pri ulceróznej kolitíde;

• neexistujú presvedčivé dôkazy o Crohnovej chorobe.

- Kurkumín: účinná ako doplnková liečba pri ulceróznej kolitíde, nie pri Crohnovej chorobe.

- Konope: žiadny presvedčivý vplyv na klinické remisie.

- Rybí olej: pochybný účinok šetriaci steroidy pri ulceróznej kolitíde, neúčinný pri Crohnovej chorobe.

- Akupunktúra, jóga, hypnoterapia, fyzické aktivity, kognitívne behaviorálne terapie môže byť efektívne (podrobnosti v tab. 2 práce).

* Najlepšie dôkazy pre prípravok obsahujúci Streptococcus thermophilus, 4 kmene laktobacilov a 3 kmene bifidobaktérií, denné dávky zvyčajne 300 - 900 miliárd baktérií.

Prakticky relevantné

Úspech v oblasti sekundárnej prevencie

Vo Švédsku porovnanie pacientov s cukrovkou 2. typu vo veku okolo 60 rokov (dobrý počet 270 000, muž-žena je prakticky vyvážené) ukázalo, že päť rôznych rizikových faktorov (HbA1C, fajčenie, krvný tlak, albuminúria, LDL- Cholesterol) vo všeobecne odporúčaných cieľových rozsahoch nevykazoval žiadne zvýšené riziko úmrtia alebo infarktu myokardu/mozgového infarktu v porovnaní s približne 1 355 000 nediabetickými kontrolnými subjektmi. Namáhavá a zdĺhavá motivačná práca vo vašej praxi preto stojí za to!

Dva ďalšie zaujímavé aspekty tejto práce: Znížená fyzická aktivita vždy patrila k najsilnejším negatívnym rizikovým faktorom v rôznych výsledkových modeloch. Úloha albuminúrie potvrdzuje skutočnosť, ktorú si možno ešte veľmi neuvedomujeme, že chronické ochorenia obličiek, aj keď relatívne mierneho typu, predstavujú enormne dôležité rizikové a progresívne faktory pre kardiovaskulárne starnutie.

Napísané 3. septembra 2018, na odporúčanie prof. M. Braendleho (St. Gallen).

Správy z biológie

Agonizmus GLP-1R je tiež užitočný pri Parkinsonovej chorobe?

Stále stojí za prečítanie

Objav cyklického AMP ako „druhého posla“

Earl Sutherland popísal v mnohých rôznych štúdiách, že pečeňová fosforyláza je aktivovaná v dôsledku väzby adrenalínu a glukagónu na hepatocyty. Tiež pozoroval, že pridanie 5-adenozínmonofosfátu masívne zvýšilo túto aktivitu a potom viedlo k tvorbe cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP). Až neskôr sa zistilo, že adrenalín/glukagón musel po naviazaní receptora pred tvorbou cAMP aktivovať takzvaný receptor spojený s G-proteínom. Pomocou indukovanej proteínkinázy A potom cAMP podporuje ďalšie kroky intracelulárnej aktivácie prostredníctvom viacnásobného prenosu fosfátu do rôznych intracelulárnych molekúl.

Tiež si všimol ...

Prevencia recidívy cukrovky po operácii bypassu žalúdka?

Rok po operácii Roux-en-Y má 60% operovaných pacientov s cukrovkou úplnú remisiu. Na základe týchto údajov sa na rôznych miestach odporúča prevádzkovať pacientov s cukrovkou s neuspokojivou kontrolou hladiny cukru v krvi, aj keď je ich index telesnej hmotnosti (BMI) iba> 30 kg/m 2! Očakávané zvýšenie chirurgických zákrokov však zmenilo pohľad na skutočnosť, že polovica z týchto pacientov s diabetom trpí cukrovkou do piatich rokov! Je možné to predvídať a v prípade potreby tomu zabrániť včasným zásahom? Novo vyvinutá analýza rizika („5y-Ad-DiaRem“) pozostávajúca z predoperačných informácií (trvanie cukrovky, počet antidiabetických liekov a HbA1C) a súboru údajov jeden rok po operácii (okrem predoperačného: pooperačný stav chudnutia a remisie) umožňuje 5 - Predikujte každoročné opakovanie pomerne presne. V každom prípade výrazne lepšie ako v súčasnosti používané „skóre“, ako je ABCD (vek, BMI, C-peptid, doba trvania cukrovky). Existuje nádej, že praktickí lekári sa budú môcť individuálne zamerať na pacientov, ktorým hrozí opakovaný výskyt cukrovky.

Napísané 3. septembra 2018, na odporúčanie prof. M. Braendleho (St. Gallen).

Hustota kostí geneticky potvrdená ako dôležitý prediktor zlomeniny

Okrem veku alebo dokonca po ňom je hustota kostí najdôležitejším prognostickým faktorom pre vznik zlomeniny. Takzvaná štúdia GWAS („rozsiahla asociačná štúdia“) našla 15 rôznych miest v ľudskom genóme, ktoré sú spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou zlomenín. Bez výnimky sú všetky tieto lokalizácie génov spojené aj s kostnou denzitou. Je zaujímavé, že miesta spojené so zmeneným stavom vitamínu D a/alebo hladinami vápnika spolu nesúvisia.

Pre lekárov v nemocnici

Faktory lekára v prognóze infarktu myokardu u žien

Existuje značná literatúra popisujúca horšiu prognózu u žien s akútnym infarktom myokardu. Nové pozorovanie z Floridy v rokoch 1991 až 2010 zistilo vyššiu úmrtnosť, ak bol zodpovedným primárnym lekárom muž. Úmrtnosť klesala s vyšším podielom žien, napríklad na pohotovosti a keď mali muži v minulosti možnosť liečiť viac žien s akútnym koronárnym syndrómom [1]. Organizácia JAMA už v minulom roku uviedla, že úmrtnosť starších pacientov bola nižšia pri liečbe ženami ako mužmi [2]. Vzhľadom na zvýšený podiel žien v lekárskej profesii je to upokojujúca skutočnosť. Nová štúdia prináša nový (celkom zaujímavý) aspekt, pretože rodová zhoda mala pozitívny účinok a stále poskytuje mužom relevantnú krivku učenia. Stručne povedané, vzhľadom na množstvo premenných, ktoré sú účinné v každodennom živote, sa však nemôžeme zbaviť podozrenia, že zverejnené výsledky by mohli byť akousi poctou súčasnému zeitgeistovi .

Úvery

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/