Stručne

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08277
Zverejnenie: 22. mája 2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (2122): 345-348

Zamerajte sa na ... glaukóm

- Neuropatia zrakového nervu s progresívnou stratou axónov a obmedzeniami periférneho, neskôr centrálneho zorného poľa

- Normálny vnútroočný tlak: 8–22 mm Hg

- Glaukóm s úzkym uhlom: úzky alebo uzavretý uhol prednej komory s väčšinou akútnym prejavom („červené oči“, výrazná vnútroočná hypertenzia)

- Širokouhlý (otvorený) glaukóm: skôr mierne zvýšenie tlaku, ale normálny tlak až v 40% prípadov sa nemusí nevyhnutne vyvinúť poškodenie sietnice s miernym zvýšením tlaku

- Prevalencia širokouhlého glaukómu: približne 2% u ľudí starších ako 40 rokov

- Rizikové faktory pre širokouhlý glaukóm: vek, rodinná anamnéza, vnútroočný tlak, systémová hypertenzia, cukrovka, krátkozrakosť, predchádzajúca vitreoretinálna operácia, čierna farba kože.

- Skríning: meranie očného tlaku, fundoskopia (okolo 40. roku života, „výkop papily“, pozri ilustrácie), vyšetrenie zorného poľa

Prakticky relevantné

Svetlo (LiGHT) na terapiu širokouhlého glaukómu

V porovnaní s klasickou topickou liečbou (prostaglandíny, beta-blokátory, inhibítory karbanhydrázy atď.) Existovali metaanalytické dôkazy o tom, že takzvaná selektívna laserová trabekuloplastika podporujúca odtok vodného moku má porovnateľný úspech s úspechom u topických liekov. V Anglicku bolo prvýkrát okolo 360 pacientov so širokouhlým glaukómom vo veku okolo 63 rokov náhodne liečených buď lokálne medikáciou alebo laserovou trabekuloplastikou a boli sledovaní tri roky („Laser in Glaucoma and Ocular HyperTension“ = LiGHT). Primárny laserový zásah umožnil 75% pacientov dôsledne sa vyhýbať lokálnemu podávaniu liekov, dosahovať stabilnejšie hodnoty vnútroočného tlaku a údajne zlacnel celkovú oftalmologickú starostlivosť. Autori odporúčajú primárnu laserovú trabekuloplastiku ako terapiu prvej voľby. Hlavným argumentom je tiež obmedzená účinnosť laserovej chirurgie po predchádzajúcej liečbe liekmi. Je potrebné preskúmať, či by nákladová výhoda existovala aj vo švajčiarskom modeli, alebo ju možno dosiahnuť prostredníctvom cenových postupov.

Denosumab alebo bisfosfonáty ako prvá línia liečby osteoporózy?

Ako výnimka opäť metaanalýza: Vyhodnotenie desiatich randomizovaných, kontrolovaných štúdií s priamym porovnaním denosumabu s bisfosfonátmi preukázalo silnejší účinok denosumabu na kostnú minerálnu denzitu v bedrovej chrbtici, v celom bedre a v krčku stehnovej kosti. Avšak s výnimkou jednej z desiatich štúdií sa nezistili žiadne odlišné účinky na mieru zlomenín (12 mesiacov). Zdá sa, že v obmedzenom krátkodobom porovnaní nie je žiadna presvedčivá výhoda a počiatočná liečba môže byť ovplyvnená osobnými preferenciami a skúsenosťami. Syndróm infúzie bisfosfonátov na jednej strane a abstinenčný efekt po podaní denosumabu na druhej strane sú dôležitými faktormi v rozhodovacom procese.

Inhibícia SGLT-2 spomaľuje progresiu diabetickej nefropatie

Transplantácie orgánov nie sú za každú cenu?

„Stručne povedané“ sa už dlho zaoberá otázkou, do akej miery sa môžu pomstiť limity prijímania darcovských orgánov, ktoré sa v posledných rokoch posúvajú čoraz ďalej. Táto taktika, ktorá je čiastočne pochopiteľná z dôvodu „nedostatku orgánov“ (hrozný výrok!), Sa teraz zdá byť dôležitým limitom pri transplantácii obličiek od darcov, ktorí nie sú zlučiteľní s krvnými skupinami (ABO), alebo - v závislosti od uhla pohľadu. - že som to prekročil. V prvých troch rokoch existuje riziko významne zvýšenej úmrtnosti, zvýšeného počtu zlyhaní orgánov a problémov, ako sú odmietavé reakcie, infekcie a krvácanie, a to aj napriek rôznym metódam desenzibilizácie. Od piateho roku sa koncové body konvergujú, čo pravdepodobne zodpovedá výberu z relatívne dobrých rizík.

Správy z biológie

Na stope srdcových účinkov inhibítorov SGLT-2 - aj bez cukrovky!

Rovnako ako pri spomalení renálnej insuficiencie pri inhibícii SGLT-2 («Sodium-Glucose Co-Transporter 2») (pozri vyššie), sú k dispozícii aj nové ohromujúce výsledky týkajúce sa jej účinku na myokard. Stručne povedané [1] bol už zaznamenaný pozitívny účinok ketónových infúzií (beta-OH-butyrát) na funkciu srdca myokardiálne poškodených, ale aj zdravých myší.

Nediabetické ošípané s chronickým srdcovým zlyhaním (model ischémie) boli liečené dvojito zaslepene, placebom kontrolované dva mesiace inhibítorom SGLT-2 (empagliflozín [Jardiance®]), ktorý nemal žiadny vplyv na plazmatickú glukózu, ale - rovnako ako u ľudí - štvornásobne Vedie k zvýšeniu koncentrácie ketónu v krvi [2]. Pri empagliflozíne sa podstatne zlepšili základné echokardiografické (a MRI) srdcové parametre (priemer ľavej komory, kontraktilita, ejekčná frakcia). Znížila sa tiež zvýšená „neorhumorálna aktivita“. Myokardiocyty absorbovali šesťkrát viac ketolátok, takže je pravdepodobné, že empagliflozín nepôsobí priamo, ale stimulovanou ketogenézou. Ako už bolo uvedené [1], hodnotenie ketogénnej diéty (a/alebo inhibície SGLT-2) pri liečbe zlyhania srdca u pacientov s diabetes mellitus alebo bez neho by bolo urgentné.

Pre lekárov v nemocnici

Nízky výťažok krvnej kultúry pri zápale pľúc

Zo 456 hospitalizácií pre zápal pľúc získaný v komunite bolo možné bakterémiu zistiť iba v každom 16. prípade a iba v polovici prípadov bolo dostatočne isté, že zápal pľúc bol skutočne pôvodcom bakterémie. Čím je zápal pľúc závažnejší, tým je pravdepodobnejšie, že sa v ňom nájdu pozitívne krvné kultúry, ale aj to iba v maximálnej miere 15%. V tejto skupine bol tiež veľmi malý účinok na liečbu (výber, zmena antibiotika) [1]. Pneumónia sa stále javí ako etiologicky jedna z najťažšie diagnostikovaných infekčných chorôb. Prebiehajúci vývoj v oblasti zlepšovania je veľmi sľubný a už tu bol spomenutý [2].

Stále stojí za prečítanie

Objav gluténu ako sprue alergénu

V sérii publikácií holandskí pediatri okolo W. K. Dickeho v roku 1953 informovali o svojich výskumoch týkajúcich sa povahy tzv. Pšeničného faktora. Pozorovania počas druhej svetovej vojny už preukázali, že celiakia/sprue, ktorá je známa od konca 19. storočia, vykazovala u postihnutých menej symptómov pri nedostatku potravín, ich sťažnosti sa však po vyhodení chleba švédskymi zásobovacími lietadlami opäť zintenzívnili. V každom prípade sa prípady celiakie po skončení vojny opäť zvýšili s oveľa lepšou zásobou chleba. V kontrolovaných experimentoch (vrátane stanovenia tuku v stolici) vedci pozorovali nárast symptómov pri konzumácii pšeničnej, jačmennej alebo ražnej múky a zlepšenie pri eliminácii týchto múk. Krátko nato identifikovali glutén ako faktor spôsobujúci ochorenie [1]. Pre čitateľov, ktorí sa zaujímajú o anamnézu, je k dispozícii tiež zaujímavý prehľad z ranej histórie výskumu celiakie/sprue [2].

To nás potešilo

Nový terapeutický prístup k zápalovým ochoreniam čriev?

Faktor zápalu zápalu mediátora (tumor necrosis factor - TNF) hrá dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia a intenzite symptómov zápalových ochorení čreva. Jedným z dôsledkov jeho účinku je zvýšená paracelulárna permeabilita normálne „dobre uzavretého“ črevného epitelu. Za tesnenie sú zodpovedné bielkoviny (napríklad klaudíny a okluzíny), ktoré vytvárajú tzv. Tesné spojenia. Tieto proteíny sú menej syntetizované v priebehu vzplanutia zápalu v dôsledku komplexných intracelulárnych následkov účinku TNF. S malou molekulou (divertín) sa dal tento nedostatok odstrániť u myší s autoinflamatívnou kolitídou a permeabilita sa opäť upravila. V kombinácii s blokádou TNF boli myši liečené divertínom 100% rezistentné na vzplanutie. Výsledky tiež posilňujú predpoklad, že porucha permeability s resorpciou črevných faktorov ako taká má stimulačný/zábavný vplyv na zápalovú aktivitu.

To nás vôbec nebavilo

A vo Švajčiarsku?

Pre porovnanie, Duke University, jedna z najlepších univerzít v USA, (vrátila) vláde USA viac ako 110 miliónov dolárov kvôli nesprávnym údajom v prihláškach rôznych jej výskumníkov.

Ani z toho sme nemali radosť

Antibiotická profylaxia proti spontánnej bakteriálnej peritonitíde: menej dobrá, ako sa predpokladalo?

Spontánnu bakteriálnu peritonitídu (SBP) pri cirhóze pečene je ťažké diagnostikovať, pretože horúčka, bolesť a systémové príznaky zápalu môžu chýbať alebo byť diskrétne. Diagnóza vyžaduje paracentézu. Dôsledky SBP môžu byť zlyhanie pečene, hepatorenálny syndróm, poškodenie viacerých orgánov alebo dokonca smrť. Rozlišuje sa medzi primárnou profylaxiou (antibiotikum, obvykle norfloxacín v prítomnosti ascitu) a sekundárnou profylaxiou (prevencia ďalších epizód po skoršej SBP). Napriek profylaxii sa u viac ako 10% vyvinul SBP, väčšina z nich s gramnegatívnymi patogénmi, 40% z nich s chinolónovou rezistenciou.

Tiež si všimol

Reverzibilná epigenetika

K dnešnému dňu letelo do vesmíru 559 ľudí, osem z nich tam zostalo viac ako 300 dní. Aké bezpečné sú dlhodobé pobyty, pokiaľ ide o skúmanie/kolonizáciu iných nebeských telies?

NASA zamestnáva dve identické dvojčatá ako astronauti, z ktorých jedno strávilo 340 dní na vesmírnej stanici ISIS. Táto konkrétna konštelácia bola použitá na neuveriteľne intenzívne štúdium účinkov dlhšieho pobytu vo vesmíre. Počas pobytu sa väčšina biologických parametrov (vrátane rôznych parametrov imunitných funkcií) nezmenila. Avšak metylácia DNA (jedna z charakteristík epigenetických zmien) a dĺžka telomer (skrátenie by bolo indikátorom blížiacej sa bunkovej smrti) sa zvýšili. Zmenilo sa tiež zloženie črevného mikrobiómu, hrúbka sietnice, parametre karotidovej steny a telesná hmotnosť. Veľká časť týchto zmien môže byť výsledkom prerozdelenia extracelulárneho objemu/zmeny v strave. Do šiestich mesiacov po návrate domov sa takmer všetky - genetické aj negenetické - parametre normalizovali, ale nie určité poškodenie DNA, čo je pravdepodobne dôsledkom zvýšeného vystavenia žiareniu.

Terapia status epilepticus u detí

Kŕčový záchvat zriedka trvá u dospelých a detí dlhšie ako dve minúty, a to aj bez akútnej liečby. V prípade status epilepticus by sa mali najskôr použiť benzodiazepíny, ktoré prerušujú záchvat v dobrých 70% prípadov. Ak však nie sú účinné, odporúčajú sa takzvané lieky druhej voľby. Dve štúdie zistili, že levetiracetam (Levetiracetam®, Keppra®) a fenytoín (Phenytoin®, Phenhydan® atď.) Sú u detí rovnako účinné (každá dosahuje asi 50% úspešnosť). Ďalšie zlepšenia sa zdajú nepochybne potrebné a sú predmetom prebiehajúcich štúdií.

Úvery

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/