Vitajte na stránkach DAZ.online

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 36/2000
Syndróm dráždivého čreva: Schl.

Lieky a terapia

Syndróm dráždivého čreva je bežná gastrointestinálna porucha, ktorá postihuje predovšetkým ženy. Asi 15 až 25% populácie západných priemyselných krajín trpí týmito chronicky sa opakujúcimi gastrointestinálnymi ťažkosťami. Hlavnými príznakmi sú chronické bolesti brucha spojené s poruchami funkcie čriev. Typické sú nepravidelnosti v defekácii, t. J. Hnačka alebo zápcha, niekedy sa striedajú. Stolica často obsahuje hlien. Existuje urgentný pocit potreby ísť na toaletu. Mení sa frekvencia aj konzistencia stolice. Väčšina pacientov tiež trpí zvýšeným obsahom plynov v čreve. Dôsledky sú nafúknuté brucho a plyn.

Diagnóza vylúčenia „syndróm dráždivého čreva“

Diagnóza „syndróm dráždivého čreva“ je diagnóza vylúčenia. Pýta sa, či v prípade príznakov v dolnej časti brucha a zmien frekvencie stolice nemožno zistiť ako príčinu symptómov žiadne organické poruchy, ako je vred alebo biochemické odchýlky, a tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace. To však neznamená, že príznaky sú neškodné a že sa netýkajú postihnutých. Zhoršenie kvality života môže byť niekedy značné.

Syndróm dráždivého čreva prichádza málokedy sám. Často sa vyskytujú príznaky refluxu a retrosternálne pálenie súčasne. Extraintestinálne sa často vyskytujú migrény a bolesti chrbta, ako aj fibromyalgia.

Doteraz neexistuje účinná terapia testovaná v klinických štúdiách; Používa sa hlavne mebeverín a vláknina.

Komplexné interakcie regulujú činnosť čriev

Príčiny gastrointestinálnych porúch sú rôzne, pretože citlivé a motorické črevné funkcie sú regulované komplexnými interakciami: enterický, vegetatívny a centrálny nervový systém sú spojené mnohými spôsobmi.

Pri syndróme dráždivého čreva je táto zložitá regulácia narušená. Prejavuje sa to predovšetkým zmenenou intestinálnou motilitou: môže sa zvýšiť alebo znížiť, čo je prípad asi tretiny pacientov. Okrem pacientov s dráždivým črevom typu hnačky a typu zápchy existuje ešte tretia skupina so zmiešanými formami.

Bolesť, ktorú prežívajú pacienti so syndrómom dráždivého čreva, naznačuje zmeny v motilite iba čiastočne. Stretchové štúdie hrubého čreva preukázali, že pacienti s dráždivým črevom majú v porovnaní so zdravými normálnymi osobami výrazne nižší prah stimulov, pokiaľ ide o stimuly brušného naťahovania.

Keď sa balón roztiahol v hrubom čreve, pacienti s podráždeným črevom už vnímali objemy ako nepríjemné, čo u normálnych osôb nespúšťalo žiadne podnety. Na základe týchto štúdií odborníci formulovali teóriu „viscerálnej precitlivenosti“. Podľa toho sa hovorí o patologickom zvýšení vnímania stimulov bolesti v čreve u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V centrálnom nervovom systéme sú centrá, ktoré môžu modulovať vnímanie bolesti v čreve. Takzvaná hypotéza „mozgového čreva“ predpokladá, že normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu závisí od hladkej interakcie s centrálnym nervovým systémom. Príznaky dráždivého čreva súvisia so zhoršenou koordináciou medzi gastrointestinálnym traktom a centrálnym nervovým systémom.

Príčiny nejasné

Príčiny porúch sú stále nejasné. Diskutuje sa okrem iného o gastrointestinálnej infekcii ako spúšťači. Pravdepodobne tiež zohrávajú úlohu genetické faktory. Či je u ľudí s depresívnymi poruchami zvýšené riziko syndrómu dráždivého čreva, je kontroverzné. Môže tu byť súvislosť s metabolizmom serotonínu.

Serotonín hrá kľúčovú úlohu

Existuje veľké množstvo neurotransmiterov v črevnom trakte aj v mozgu. Jedným z najdôležitejších je serotonín (5-hydroxytryptamín, 5-HT). Iba asi 5 percent z celkového množstva serotonínu v tele je v centrálnom nervovom systéme, viac ako 90 percent sa nachádza v enterochromafínových bunkách črevnej steny. Uvoľnenie nastáva ako reakcia na chemické alebo naťahovacie podnety. Serotonín ovplyvňuje celý rad procesov v čreve: Lokálne uvoľňovaný serotonín sprostredkováva rozvoj bolesti brucha a hrá kľúčovú úlohu pri zvyšovaní črevnej motoriky a sekrécie. Serotonín interaguje s mnohými rôznymi podtypmi receptorov.

Receptory 5-HT3 hrajú ústrednú úlohu pri sprostredkovaní stimulov bolesti, ako aj zmien v intestinálnej motilite a sekrécii. Nadmerné uvoľňovanie serotonínu spojené s precitlivenosťou na 5-HT3 receptory v črevnej stene na jednej strane znižuje prah vnímania stimulov bolesti. Na druhej strane zvyšuje pohyblivosť črevných svalov a vylučovanie hlienu.
Ďalším dôležitým podtypom receptora sú 5-HT4 receptory. Ak sa serotonín viaže na tieto receptory, stimuluje sa črevná peristaltika, ako aj uvoľňovanie vody a elektrolytov. Tieto účinky sú veľmi žiaduce u pacientov s dráždivým črevom zápchy.

Alosetron blokuje 5-HT3 receptory

Selektívny antagonista 5-HT3 receptora alosetron sa používa na liečbu syndrómu dráždivého čreva u žien, ktoré trpia hnačkovou formou tohto ochorenia. Alosetron je v USA schválený pod názvom Lotronex od februára 2000. Dávka je 1 mg dvakrát denne najmenej počas štyroch týždňov. Alosetron zmierňuje bolesti brucha, znižuje nutkanie na stolicu a frekvenciu stolice a zlepšuje konzistenciu stolice. Výsledky rozsiahlej štúdie s pacientmi s dráždivým črevom (647 účastníkov bez zápchy) ukazujú, že pacienti liečení alosetrónom (1 mg dvakrát denne) po prvom týždni liečby hlásili významné zlepšenie symptómov bolesti v porovnaní so skupinou s placebom. Tento terapeutický úspech dosiahol štatistickú významnosť v druhom týždni liečby. Okrem toho sa v prvom týždni liečby pozorovalo štatisticky významné zlepšenie črevného nutkania, konzistencie a frekvencie defekácie. Všetky zlepšenia pokračovali počas dvanástich týždňov liečby. Po ukončení liečby sa príznaky vrátili na pôvodnú úroveň.

Alosetron je dobre znášaný

Alosetron je dobre znášaný. Celkový výskyt nežiaducich udalostí s alosetrónom bol v klinických štúdiách zhruba podobný tomu s placebom. Významné rozdiely sa zistili iba v prípade zápchy (26% v skupine s alosetrónom oproti 7% v skupine s placebom), čo je dané mechanizmom účinku. Asi 60% pacientov so zápchou malo najmenej jeden pohyb čriev denne. Väčšinou mierne zápchy sa zvyčajne normalizovali spontánne alebo po krátkej pauze. Liečba alosetronom nebola spojená so srdcovou dysfunkciou alebo obehovými poruchami alebo so zmenami na EKG (najmä nie s predĺžením QT). Aj keď alosetron môže prechádzať cez hematoencefalickú bariéru, dodnes sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky na centrálny nervový systém. Taktiež nedošlo k žiadnym interakciám s inými liekmi. Glaxo Wellcome predložil žiadosť o Alosetron na schválenie v Európskej agentúre pre hodnotenie liekov (EMEA). EMEA môže vydať jednotný súhlas pre všetkých 15 členských štátov EÚ plus Nórsko a Island v rámci centralizovaného postupu. Schválenie v Nemecku sa očakáva v roku 2001.

Tegaserod - čiastočný agonista 5-HT4

Agonista 5-HT4 tegaserod (navrhovaný obchodný názov Zelmac) je vyvíjaný pre inú cieľovú skupinu. Mal by sa používať ako kľúčový príznak u pacientov s podráždením čriev so zápchou. Tegaserod podporuje motilitu v gastrointestinálnom trakte a skracuje gastrointestinálny priechod. Tegaserod sa používal v placebom kontrolovanej dvojito zaslepenej štúdii u 881 pacientov s dráždivým črevom zápchy po dobu dvanástich týždňov. Na konci liečby sa príznaky zlepšili u 47% verumu a 35% placebovej skupiny. Hlavným vedľajším účinkom bola hnačka vyplývajúca z mechanizmu účinku. O povolenie pre Tegaserod sa žiada.

Text poľa: Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je jedným z funkčných gastrointestinálnych ochorení. Je charakterizovaná bolesťou v podbrušku, zhoršenou defekáciou (zápcha a/alebo hnačka) a meteorizmom pri absencii štrukturálnych (napr. Zápalové ochorenie čriev) a biochemických (napr. Nedostatok laktázy) odchýlok od normy. Typické sú zdanlivo nejasné, meniace sa, niekedy rozptýlené sťažnosti.

Pretože poruchy sa netýkajú iba hrubého čreva, ale aj tenkého čreva, mali by sme sa vzdať pojmov „dráždivý hrubý črevo“ alebo „spastický hrubý črevo“ v prospech pojmu „syndróm dráždivého čreva (IBS)“. Tento výraz tiež nasleduje po medzinárodne používanom výraze „syndróm dráždivého čreva (IBS)“.

Syndróm dráždivého čreva je bežným stavom. Miera sa líši v rôznych krajinách. V Nemecku asi 10 percent dospelej populácie do 65 rokov trpí príznakmi syndrómu dráždivého čreva. Avšak iba asi každý piaty postihnutý človek sa poradí so svojím lekárom. Pri počiatočnej diagnóze prevažuje priemerný vek.

Ženy sú postihnuté asi dvakrát častejšie ako muži. Dôvodom je na jednej strane vplyv pohlavných hormónov na črevné príznaky a na druhej strane odlišný spôsob riešenia symptómov a chorôb tela u žien. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva sa nelíšia v dĺžke života od bežnej populácie. Drastické zníženie kvality života postihnutých osôb však môže mať za následok práceneschopnosť a predčasný dôchodok. Syndróm dráždivého čreva spôsobuje značné ekonomické náklady.

V minulosti sa syndróm dráždivého čreva často chápal iba ako porucha pohyblivosti. Výskum z posledných rokov však naznačuje ďalšie patogenetické koncepty. Početné štúdie viedli k dnes akceptovanému modelu, že príznaky spôsobuje narušená interakcia medzi gastrointestinálnym traktom a centrálnym nervovým systémom. Zvýšená citlivosť na normálne črevné funkcie (viscerálna hyperalgézia) sa pri syndróme dráždivého čreva považuje za istú. Somatická citlivosť sa nemení. Táto viscerálna precitlivenosť vysvetľuje zmeny gastrointestinálnej motility aj bolesti brucha pri syndróme dráždivého čreva.

Predpokladá sa, že neurotransmiter serotonín (5-HT, 5-hydroxytryptamín) hrá dôležitú úlohu pri prenose viscerálnej bolesti a pri kontrole činnosti čriev. Zainteresovaní pacienti majú prístup k komplexným informáciám, ako sú súčasné možnosti liečby a základné poznatky o syndróme dráždivého čreva, na internete na adrese http://www.reizdarmsyndrom-info.de.

Text v rámčeku: Príznaky typické pre syndróm dráždivého čreva:

Bolesť brucha alebo abnormálne pocity, ktoré sa zlepšia po tom, ako pohnete črevom
Bolesť brucha alebo abnormálne pocity spojené so zmenami frekvencie a/alebo tvaru stolice
Nafúknuté brucho (meteorizmus)
Hnačka
Zápcha

Text poľa: Diéta

Prvým terapeutickým opatrením pri syndróme dráždivého čreva je individuálna úprava stravy. Napríklad veľa ľudí trpiacich IBS nemôže tolerovať citrusové plody. Potravinová vláknina, ako sú objemové látky a otruby, môže znížiť zápchu, ale na druhej strane tiež zvýšiť plynatosť.

Text poľa: Pohľad pacienta

Syndróm dráždivého čreva - to, čo znie ako triviálnosť a je s ním tak liečené mnohými ľuďmi mimo sveta, vrátane lekárov, môže postihnutým urobiť zo života peklo. Často majú príznaky už roky bez toho, aby vedeli, čo chorobu spôsobuje alebo ako sa dá liečiť. Nedorozumenie, ktoré ich zasahuje zo všetkých strán, situáciu zhoršuje. S cieľom zmeniť túto situáciu a lepšie vzdelávať lekárov i tých, ktorí sa priamo a nepriamo týkajú klinického obrazu, bolo v roku 1995 založené neziskové združenie „Nemecká svojpomoc dráždivého čreva“. založený. Nemecké svojpomocné dráždivé črevo e.V. Mörikeweg 2 31303 Burgdorf Tel. 05136/896106 Fax 05136/873662

Zdroje: Prof. Dr. Gerhard Holtmann, Essen; Prof. Dr. Wolfgang Kruis, Kolín nad Rýnom; DR. Tjark Reblin, Hamburg; DR. Erwin Häringer, Mníchov; Odborná tlačová konferencia „Mnoho príčin, veľa príznakov: Na stope syndrómu dráždivého čreva“, Hamburg, 28. júna 2000, organizovaná Glaxo Wellcome, Hamburg. Camilleri, M. a kol.: Účinnosť a bezpečnosť alosetronu u žien so syndrómom dráždivého čreva: randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia. Lancet 355, 1035-1040 (2000). Barman Balfour, J.A., a kol.: Alosetron. Drugs 59: 511-518 (2000). Jones, R. H., Holtmann, G. a kol.: Alosetron zmierňuje bolesť a zlepšuje činnosť čriev v porovnaní s mebeverínom u žien so syndrómom dráždivého čreva bez zápchy. Alim. Pharm. Ther. 11: 1419-1427 (1999). Informácie o spoločnosti Novartis o spoločnosti Tegaserod.

Syndróm dráždivého čreva nie je iba utrpením pre postihnutých kvôli jeho agonizujúcim príznakom. Fyzické príčiny sa nedajú určiť, pacienti sa neberú vážne a lekári sú bezmocní. Potom, čo sa choroba dlho považovala za psychosomatický stav bez organického základu, teraz vieme viac o komplexnej sieti fyziologických a psychologických faktorov, ktoré určujú klinický obraz. Kľúčovú úlohu má neurotransmiter serotonín (5-hydroxytryptamín, 5-HT). Dva nové lieky používané na liečbu syndrómu dráždivého čreva sa zameriavajú na serotonínové receptory: alosetron a tegaserod.