90 percent stravy, 10 percent chirurgický zákrok

Na vlastné prekvapenie videli, že pozitívne zmeny v metabolizme lipidov, okrem iného, boli takmer výlučne dôsledkom stravy. Samotná operácia mala iba veľmi malý účinok, niektoré dokonca išli opačným smerom. „K viac ako 90 percentám zmien došlo v dôsledku stravovania a len veľmi malá časť po operácii,“ sumarizuje hlavný autor Dr. Peter Spégel v komunikácii z Lund University. „To, čo sme predtým považovali za efekt operácie, je v skutočnosti založené na strave,“ dodáva druhý hlavný autor Nils Wierup. Štúdia v ňom spustila prehodnotenie.

Takže obézni ľudia vôbec nepotrebujú chirurga, ale iba lepších dietetikov, aby trvale chudli a normalizovali svoj metabolizmus? Takto vedci nechcú pochopiť ich výsledok. Bariatrické operácie sú nevyhnutné, aby pacienti mohli dodržiavať prísnu diétu, ktorá sa vyžaduje. V dôsledku zmenšenia žalúdka už postihnutí nemôžu konzumovať veľké dávky.

Štúdia prináša nové otázky týkajúce sa úlohy GLP-1 a GIP v procese: „Ak je metabolizmus ovplyvňovaný hlavne stravou a nie chirurgickým zákrokom, čo robia GLP-1 a GIP?“ Vysvetľuje Wierup. Vedci dúfajú v odpovede na základe následného pozorovania pacientov a prebiehajúcej európskej štúdie. Ukázalo sa, že hormóny sa podieľajú na regulácii inzulínu. Z predchádzajúcich cyklov pacientov s obezitou operovanou žalúdkom je známe, že normalizácia hladiny cukru v krvi po operácii trvá iba dovtedy, kým si postihnutí udržia svoju nižšiu váhu.

Odlišná štúdia, rovnaký výsledok

Výsledky ďalšej výskumnej skupiny pod vedením Dr. Mihoko Yoshino z Washingtonskej lekárskej fakulty v St. Louis je stopercentne na rovnakej línii ako Švédi. V aktuálnom časopise „New England Journal of Medicine“ tím referuje o skúške s 22 obéznymi diabetikmi typu 2 (DOI: 10.1056/NEJMoa2003697). Všetci účastníci dosiahli redukciu hmotnosti okolo 18 percent pôvodnej hodnoty, polovica s RYGB, druhá polovica výlučne s prísnou diétou. Pred a potom sa stanovili rôzne metabolické parametre testovaných osôb. Primárnym koncovým ukazovateľom boli zmeny v pečeňovej inzulínovej rezistencii; sekundárnymi cieľovými ukazovateľmi boli zmeny v svalovej inzulínovej rezistencii, funkcii beta buniek a 24-hodinové profily glukózy a inzulínu u pacientov.

Pozitívne účinky na metabolizmus boli veľké - a rovnaké v obidvoch skupinách. V chirurgických aj diétnych skupinách sa zvýšila inzulínová citlivosť pečene a svalového tkaniva, znížil sa telesný tuk a zlepšila sa funkcia beta buniek, bez toho, aby medzi skupinami existovali štatisticky významné rozdiely.

U operovaných pacientov došlo k postprandiálnemu zvýšeniu glukózy v krvi a medzi skupinami boli tiež rozdiely, pokiaľ ide o mikrobiómy a plazmatické koncentrácie mastných kyselín s rozvetveným reťazcom a žlčových kyselín. Tieto však nemali žiadny vplyv na vopred definované cieľové ukazovatele štúdie, takže autori dospeli k záveru: „V tejto štúdii s pacientmi s obezitou a diabetom 2. typu boli metabolické prínosy bypassu žalúdka a diéty porovnateľné a zjavne súviseli chudnutie. “Neboli identifikované žiadne klinicky významné účinky nezávislé od chudnutia.

Rovnako ako skupina zo Švédska však pripúšťajú, že pacientom s obezitou sa často nedarí schudnúť iba zmenou životného štýlu a dlhodobým udržaním svojej nižšej hmotnosti. Bariatrická chirurgia je preto pre väčšinu obéznych diabetikov 2. typu oveľa účinnejšou liečebnou metódou ako diéta .