Zastavte vychudnutie

Hannelore Gießen, Mníchov/Mnoho pacientov s nádormi nezomiera na svoju chorobu, ale na kachexiu. Tomuto vychudnutiu sa dá zabrániť nielen cielenou výživou, ale aj liekmi. Niektoré sľubné inovácie sú v klinickom testovaní.

„Kachexia je oveľa viac ako podvýživa,“ uviedol profesor Dr. Hartmut Bertz z University Medical Center Freiburg na aktualizácii výživy v Mníchove. Strata hmotnosti o viac ako 5 percent telesnej hmotnosti a systémový zápal sú sprievodnými znakmi nádorovej kachexie podľa definície, ktorá je v súčasnosti najbežnejšie akceptovaná. Onkológ zdôraznil, že liečba kachexie je veľmi dôležitá, pretože pacienti dnes často prežívajú päť až desať rokov aj v metastatickom štádiu.

Zvýšte svalovú hmotu

"width =" 240 "height =" 192 "/>

Kachexia nádoru sa musí liečiť včas. V žiaruvzdornom stave už ani diéta intenzívnej starostlivosti nemá žiadny význam.

Okrem dobrej lekárskej starostlivosti o výživu pomáha početné lieky dostať kachexiu pod kontrolu. Zavedené sú kortikosteroidy, kanabinoidy a progesterón megestrol-acetát a medroxyprogesterón-acetát. Všetky zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú kvalitu života pacientov, majú však výrazné vedľajšie účinky. To isté platí pre anabolické androgény, ako je nandrolon, fluoxymesterón alebo oxandrolon.

Ďalším vývojom anabolických androgénov sú selektívne modulátory androgénových receptorov (SARM), ktorých prvý zástupca, Enobosarm, je v súčasnosti v klinickom testovaní. Bertz citoval štúdiu fázy IIb publikovanú v odbornom časopise „Lancet Oncology“ z roku 2013: Pacienti dostávali buď 1 alebo 3 mg Enobosarmu alebo placebo. V obidvoch ramenách sa významne zvýšila chudá telesná hmotnosť pacientov (DOI: 10.1016/S1470-2045 (13) 70055-X).

„Perorálne dostupný analóg ghrelinu anamorelín, ktorý sa v súčasnosti stále testuje, ponúka ďalší sľubný prístup,“ informoval Bertz. Anamorelín napodobňuje účinky hormónu grelínu uvoľňovaného gastrointestinálnym traktom, ktorý signalizuje mozgu prázdny žalúdok. Bertz sa odvolal na výsledky dvoch randomizovaných, kontrolovaných štúdií fázy III na celkovo viac ako 800 pacientoch s nemalobunkovým karcinómom pľúc a kachexiou, ktoré boli zverejnené v časopise „The Lancet Oncology“ v roku 2016 (DOI: 10.1016/S1470-2045 (15) 00558). -6). Pacienti liečení anamorelínom profitovali nielen zo zvýšenej hmotnosti, ale aj z výrazne väčšieho množstva čistej hmoty v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostali analóg ghrelinu.

Interleukín-6 ako cieľ

Cytokíny, faktor nekrózy nádorov-a a interleukín-6 (IL-6), ako aj myostatín sa považujú za rozhodujúce mediátory zápalu podporujúce kachexiu. Najmä IL-6 je významne zvýšený pri rôznych nádorových ochoreniach, ako je napríklad karcinóm pľúc. Protilátka proti IL-6 tocilizumabu na indikáciu reumatoidnej artritídy je na trhu od roku 2009. V jednotlivých prípadoch sa tocilizumab používal na liečbu kachexie a viedol k významnému zlepšeniu. Pacienti pri tejto terapii pribrali a prežili významne dlhšie ako bez protilátky proti IL-6 (»PLOS one« 2014, DOI: 10,1371/journal.pone.0102436)

IL-6 aktivuje intracelulárny prenos informácií prostredníctvom signálnej dráhy JAK-STAT. Preto malo zmysel terapeuticky začať s Janus kinázou JAK. V štúdii s pacientmi s rakovinou pankreasu prežívali pacienti, ktorí dostávali kapecitabín plus inhibítor JAK ruxolitinib, signifikantne dlhšie ako tí, ktorí dostávali kapecitabín plus placebo. Pacienti, ktorí mali na začiatku štúdie hodnotu CRP vyššiu ako 13 mg/l, mali z liečby inhibítorom JAK najväčší úžitok („Clinical Oncology“ 2015, DOI: 10.1200/JCO.2015.61.4578).

„Intervencie musia začať včas a musia využívať všetky možnosti od optimalizovanej výživy po fyzický tréning a liekovú terapiu,“ znel Bertzov záver. /

K prehľadu farmácia.