Ascites

Ascites alebo Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine a je zvyčajne príznakom pokročilého základného ochorenia s väčšinou zlou (nepriaznivou) prognózou. Vo väčšine prípadov ascites koreluje s cirhózou pečene.

Obsah

Čo sú to ascites?

Ascites (tiež ascites) je patologické hromadenie tekutín vo voľnej peritoneálnej dutine (brušnej dutine), ktoré sa zvyčajne prejavuje ako príznak progresívneho základného ochorenia s väčšinou zlou prognózou.

Ascit sa vo väčšine prípadov prejavuje vo forme zväčšeného obvodu brucha alebo vyčnievajúceho brucha s uťahovanou oblasťou pupka, ktorej často predchádza plynatosť (plyn). V dôsledku ascitu sa môže niekedy vyvinúť pupočná kýla.

Ascity sa dajú na základe vzhľadu rozlíšiť na vážne (číre až žltkasté), chulózne (mliečne), hemoragické (krvavé) a hnisavé (bakteriálne) ascity.

príčiny

Najbežnejšou príčinou ascitu je pokročilé zlyhanie pečene, ako je cirhóza (80 percent). Cirhóza pečene môže byť spôsobená nadmerným užívaním drog a/alebo alkoholu, chronickou hepatitídou, autoimunitnou hepatitídou, nealkoholickou steatohepatitídou (stukovatenie pečene v pečeni) a vo vzácnejších prípadoch hemochromatózou (ochorenie ukladania železa) alebo Wilsonovou chorobou (ochorenie ukladania medi).

Je príznačné, že s progresiou cirhózy sa pečeň čoraz viac zjazvuje. To znemožňuje prietok krvi, čo vedie k preťaženiu krvi v bruchu. Tlak vytláča krv z ciev a vystupuje do voľnej brušnej dutiny. Tento proces je tiež katalyzovaný zníženou syntézou krvných bielkovín, najmä albumínu, čoraz nedostatočnejším obsahom pečene.

Okrem toho môžu zhubné nádory a zápalové zmeny v peritoneálnej dutine (peritonitída) alebo pankrease (pankreatitída) spôsobiť ascit. Za prospešné faktory sa tiež považujú zlyhanie pravého srdca a obličiek.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Ascites sa môže prejaviť rôznymi symptómami, ochoreniami a znakmi. Najskôr je to opuch brucha, ktorý je zvyčajne nebolestivý a zväčšuje sa s progresiou ochorenia. Môže tiež existovať pupočná kýla, ktorá sa prejaví bolesťou v oblasti pupka a nápadne zakriveným pupkom.

Mnoho postihnutých ľudí priberá na váhe a v niektorých prípadoch (napríklad ak sa objavia sprievodné periférne opuchy) tiež trpí zadržiavaním vody v rukách a nohách. Ďalej sa môžu vyskytnúť gastrointestinálne ťažkosti. Typické sú plynatosť a hnačky, ale aj nevoľnosť a zvracanie.

Ascites sa dajú spoznať podľa toho, že uvedené príznaky pretrvávajú dlhšiu dobu a v priebehu toho sa zvyšuje ich intenzita. Ascites sa navyše často vyskytujú v súvislosti so zápalom pobrušnice, rakovinou a inými chorobami. Postihnutí zvyčajne trpia všeobecným pocitom choroby.

V priebehu chudnutia môže telo trpieť nedostatočným prísunom. Typickými príznakmi nedostatku sú závraty, poruchy koncentrácie a celkové zníženie fyzickej a duševnej výkonnosti. Tieto príznaky môžu pomôcť ascitu byť jasne diagnostikovaný.

Diagnóza a priebeh

Ascites sa dajú zistiť palpáciou (palpáciou) a perkusiou (poklepaním) na brucho z nahromadenej tekutiny asi 1 liter. Diagnóza je navyše potvrdená brušnou sonografiou, pomocou ktorej je možné určiť množstvo tekutín od 50 do 200 ml.

Ak je príčina neobjasnená, zvyčajne sa používa punkcia ascitu s následnou analýzou prepichnutej tekutiny a/alebo počítačovou tomografiou. Ak je prepichnutá tekutina mliečna alebo krvavá, je potrebné vykonať laparoskopiu, aby sa zistilo, či je to spôsobené traumou alebo nádormi. Hnisavý ascit naproti tomu naznačuje zápalové ochorenie brucha (zápal pobrušnice). Okrem toho sa pri podozrení na nedostatočnosť pečene kontrolujú pečeňové hodnoty (najmä albumín).

Ak sa nelieči, výrazný ascit môže viesť k ingvinálnej alebo pupočnej kýle, narušeniu rovnováhy sodíka a draslíka, zlyhaniu obličiek a tachykardii. Prognóza vo všeobecnosti závisí od konkrétneho základného ochorenia. Ak dôjde k ascitu v súvislosti s cirhózou pečene, je to prognosticky slabé znamenie, pretože asi polovica postihnutých zomrie do 5 rokov od stanovenia diagnózy.

Na druhej strane, ascites v dôsledku akútnej pankreatitídy zvyčajne ustúpia, keď sa základné ochorenie vylieči.

Komplikácie

Ascites sú spojené s rôznymi komplikáciami. Závislosť na brušnej stene takmer vždy spôsobuje kýly v črevnej stene. Slzy sa môžu zapáliť a viesť k vážnym infekciám v oblasti brucha a čriev. Zvýšený intraabdominálny tlak tiež zvyšuje riziko hydrotoraxu a ďalšieho poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Ascites ďalej môže spôsobiť následky, ako je dyspnoe, zvýšená bránica alebo žalúdok hore nohami. Bakteriálna vírusová infekcia môže často spôsobiť silné bolesti, príznaky horúčky a pocity tlaku, ako aj ďalšie komplikácie, ako napríklad akútne zlyhanie obličiek. Pri cirhóze pečene ascites zvyšuje riziko krvácania z varixov. Obzvlášť nebezpečnou komplikáciou je spontánna bakteriálna peritonitída, emigrácia črevných baktérií do iných častí tela.

Porucha sa často vyskytuje bez akýchkoľvek pozoruhodných príznakov, ako je horúčka alebo bolesť v brušnej oblasti, ale vedie k smrti až u 50 percent všetkých pacientov. Pri liečbe ascitu môžu nastať komplikácie, ak sa počas operácie poraní črevná stena. Ak sa podáva lokálne anestetikum, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie. Diagnostická punkcia ascitu môže spôsobiť infekcie a nadmerné krvácanie. Poranenie orgánov v oblasti brucha je zriedkavé.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Pri podozrení na ascites je potrebné čo najskôr vyhľadať lekára. Ak dôjde k neobvyklému prírastku hmotnosti alebo opuchu v bruchu, lekár musí objasniť príčinu. To isté platí, ak sa náhle objaví celková nevoľnosť, pocit tlaku v brušnej oblasti alebo prudká bolesť pod prsnou kosťou. Ak tieto príznaky pretrvávajú dlhšie ako niekoľko dní, je vhodné vyhľadať lekársku pomoc. Ak plynatosť pretrváva alebo príznaky zápchy, mali by ste tiež privolať lekára.

Krv v moči alebo stolici, ako aj zvracanie alebo hnačka sú ďalšími varovnými príznakmi, ktoré si vyžadujú lekárske vyšetrenie. Pacienti, ktorí majú srdcové choroby, nádory pobrušnice alebo akútnu pankreatitídu, by sa mali poradiť s lekárom.

Je možné, že ascites je tiež spôsobený chlamýdiovou alebo gonokokovou infekciou, tuberkulózou alebo zápalovým vaskulárnym ochorením. Pacientom s príslušnou anamnézou by mali byť okamžite odstránené akékoľvek neobvyklé príznaky, pretože sa už mohol vyvinúť ascit. Rýchla liečba potom môže mať zásadný význam.

Liečba a terapia

Terapeutické opatrenia pre ascites závisia od rozsahu a základného ochorenia. V prípade mierneho ascitu je cieľom liekovej terapie diuretikami (vrátane spironolaktónu, xipamidu, furosemidu) v kombinácii s minimálnym príjmom tekutín (1,2 až 1,5 litra denne) znížiť alebo vyprázdniť tekutinu vo voľnej peritoneálnej dutine.

Hodnoty obličiek je potrebné pravidelne kontrolovať, pretože príliš rýchle vyplavovanie môže spôsobiť renálnu insuficienciu (hepatorenálny syndróm). Ak je medikamentózna terapia neúspešná alebo ak existuje výrazný ascit, môže sa použiť paracentéza (punkcia ascitu). Pretože s tekutinou pochádzajú vysoké koncentrácie krvných bielkovín, je potrebné skontrolovať funkciu pečene. Ak pečeň nefunguje správne, náhradou albumínu je infúzia.

V rámci chirurgického zákroku môže byť tiež implantovaný TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový stentový skrat) na minimalizáciu tlaku v systéme portálnych žíl alebo peritoneovózny skrat, ktorým je možné odvádzať tekutinu katétrom.

V zásade by sa malo vždy liečiť základné ochorenie ascitu. Transplantácia pečene môže byť indikovaná pri cirhóze pečene. Nádory alebo ich metastázy v brušnej dutine sa zvyčajne liečia chemoterapeuticky, zatiaľ čo krvavé alebo mliečne ascity v dôsledku traumy bude možno potrebné liečiť chirurgicky.

Výhľad a predpoveď

Prognóza ascitu závisí od základnej choroby. Pretože nejde o samostatné ochorenie, ale o následky predchádzajúcich ochorení, je potrebné najskôr zistiť a liečiť príčinu základného ochorenia. Ak sa to podarí, ascites tiež úplne ustúpia, až kým úplne nezmiznú.

V prípade závažných ochorení, ako je rakovina, prognóza závisí od času diagnózy a typu nádoru. Ak sa dá ľahko liečiť a ak sa zistí včas, šanca na zotavenie je často dobrá. To sa zmení, akonáhle sa nádor rozšíri alebo už dôjde k výraznému poškodeniu tkaniva.

Ak je základné ochorenie chronické, prognóza je tiež menej optimistická. Chronické choroby majú progresívny priebeh. Existujúce sťažnosti sa preto neustále zvyšujú. Liečba sa snaží ovplyvniť priebeh ochorenia a čo najdlhšie oddialiť progresiu. Okrem toho sa v maximálnej možnej miere bojuje proti jednotlivým príznakom. Málokedy však existuje liečba.

Aby sa minimalizovali príznaky ascitu, prebytočná tekutina sa odvádza počas jedného ošetrenia. Pretože sa opäť vytvára v dôsledku choroby, nejde o zásah, ktorý by mohol vyliečiť.

Lieky nájdete tu

prevencia

Ascitu sa dá zabrániť dôslednou liečbou možných základných chorôb. Vo väčšine prípadov je ascites tiež spájaný s cirhózou pečene, ktorá je spôsobená najmä zneužívaním alkoholu a drog. Profylaktickým opatrením proti ascitu sú aj očkovania proti zápalovým ochoreniam pečene (hepatitíde).

Následná starostlivosť

Následná starostlivosť po ascite závisí vo veľkej miere od príčinnej choroby a priebehu choroby. V prípade pozitívneho základného stavu musí byť následná starostlivosť spočiatku vykonávaná každé dva týždne alebo mesačne. Pri následných kontrolách lekár okrem iného zmeria hodnoty krvi a v prípade potreby vykoná aj fyzikálne vyšetrenie a opäť odoberie vzorky z brušnej dutiny.

Taktiež sa vykonáva anamnéza. V závislosti od základného stavu sa lekár opýta na akékoľvek sprievodné príznaky ascitu a celkový stav pacienta a zahrnie ich do ďalšieho plánovania. Ak počas liečby nenastanú komplikácie a ascites ustúpia podľa plánu, intervaly medzi následnými kontrolami sa môžu predĺžiť.

Ak sa ascites vyskytnú bez akýchkoľvek ďalších príznakov, je potrebné skontrolovať, či je príčinou iná, zatiaľ neobjavená rakovina. Na objasnenie sú potom potrebné ďalšie vyšetrenia. U niekoľkých pacientov sa počas sledovania opakovane zadržiava tekutina. Potom musí byť zavedený permanentný katéter alebo trvalý odtok. Ak bol počas terapie zavedený trvalý odtok, musí sa skontrolovať a v prípade potreby odstrániť. Okrem toho je potrebné objasniť všetky sprievodné príznaky, ktoré sa musia po skutočnej liečbe vyliečiť.

Môžete to urobiť sami

V prípade ascitu je lekárske ošetrenie založené na rozsahu symptómov a základnej chorobe. Slabý ascit nemusí nevyhnutne vyžadovať komplexnú terapiu. Vo väčšine prípadov stačí užívať jemné diuretiká, ktoré v spojení s odpočinkom a odpočinkom v posteli sľubujú rýchlu úľavu. Zároveň sa musí znížiť príjem tekutín, aby sa zabezpečilo vyplavenie infikovanej tekutiny.

Po akútnej fáze musí byť vodná bilancia tela opäť vyvážená prijímaním väčšieho množstva tekutín. Okrem toho musí byť zmenená strava. Zdravá a vyvážená strava, ktorá sa najlepšie pripravuje v spolupráci s odborníkom na výživu, by mala príznaky rýchlo zmierniť. Ak by nastali komplikácie, musí byť o tom informovaný zodpovedný lekár. Môže sa vyskytnúť relaps alebo je tu ďalší problém, ktorý je potrebné objasniť a v prípade potreby liečiť.

Ak sa vykoná chirurgický zákrok, pacient sa musí o seba postarať sám. Po operácii sa treba vyvarovať fyzickej aktivity. Platí to najmä vtedy, ak existuje závažné základné ochorenie, napríklad nádor. V prípade krvavého ascitu sú po operácii potrebné ďalšie lekárske vyšetrenia.