Bolesť bedrového kĺbu - príčiny, príznaky a liečba

Bolesť bedrového kĺbu

Bolesť bedrového kĺbu je pomerne rozšíreným príznakom, ktorý môže viesť k významným poruchám v každodennom živote postihnutých. Beh, chôdza a státie sú z hľadiska bolesti čoraz ťažšie. Môžu to byť rôzne príčiny, z ktorých najznámejšia je artróza bedrového kĺbu.

definícia

Bolesť bedrového kĺbu je bolestivé nepohodlie v oblasti medzi hornou časťou stehennej kosti a hornou časťou panvy. Bolesť sa môže vyskytnúť priamo v bedrovom kĺbe alebo pochádza z okolitých svalov, šliach, väzov a nervov. Všeobecnejší pojem „bolesť bedrového kĺbu“ je potrebné odlíšiť od konkrétnejšieho výrazu „bolesť bedrového kĺbu“.

Bolesť v oblasti bedra môže viesť k masívnym obmedzeniam v každodennom živote. (Obrázok: twinsterphoto/fotolia.com)

Bolesť bedrového kĺbu ako príznak

Príznaky sa môžu objaviť vo veľmi odlišných formách v závislosti od ich príčin. Zatiaľ čo mnoho postihnutých pociťuje v kĺbe ostrú bodkovú bolesť bedrového kĺbu, najmä keď sú pod napätím a po dlhšom sedení, iní to pociťujú ako bolesť pri ťahaní, ktorá sa tiahne do oblasti slabín, stehien a niekedy aj do kolena. V súvislosti s problémami s bedrami sa môžu vyskytnúť aj bolesti v dolnej časti chrbta a bolesti chrbta. Nakoniec intenzita a lokalizácia bolesti závisia vo veľkej miere od základného ochorenia.

Príčiny bolesti bedrového kĺbu

Možné príčiny sa pohybujú od vrodených nesprávnych dispozícií cez akútny zápal burzy a kĺbov po neuralgiu (bolesti nervov) a chronické ochorenia svalov a kĺbov. Zlomeniny panvy, napríklad tie, ktoré nasledujú po vážnom páde alebo dopravnej nehode, môžu tiež spôsobiť veľkú bolesť bedrového kĺbu. Pretože to môže byť spojené s život ohrozujúcim vnútorným krvácaním, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc alebo zavolať sanitku.

Bolesť bedrového kĺbu spôsobená ochorením kĺbov

Rôzne ochorenia bedrového kĺbu môžu viesť k problémom v oblasti bedier. Kĺb je tvorený od horného konca stehennej kosti (stehennej kosti), takzvanej hlavy stehennej kosti (caput femoris) a jamky bedrového kĺbu (acetabulum) panvy (panvy). Rôzne choroby môžu viesť k zhoršeniu funkcie kĺbov a bolesti.

Najbežnejšia je artróza bedrového kĺbu. V priebehu ochorenia je chrupavková vrstva acetabula a hlava stehennej kosti čoraz viac poškodená. Pri záťaži sa čoraz viac objavuje bolesť v bedrovom kĺbe, ktorá zvyčajne vyžaruje do oblasti slabín. Niekedy je artróza bedrového kĺbu tiež spojená s bolesťou dolnej časti chrbta a bolesťou na vonkajšej strane stehna. Za určitých okolností trpia postihnutí aj zhoršeným pohybom bedrového kĺbu.

Bolestivý bedrový kĺb môže spôsobiť aj zápal bedrového kĺbu alebo artritída (napríklad reaktívna artritída alebo reumatoidná artritída). Spravidla sú spojené s ostrými bolesťami v kĺbe nezávislými od stresu. Zvyčajne sú tiež viditeľné opuchy, zahriatie a začervenanie kĺbov, čo však nie je viditeľné zvonka pri artritíde bedrového kĺbu.

V najhoršom prípade môže zápal viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbu. Toto ochorenie je zvyčajne výsledkom mechanického stresu, metabolických chorôb (dnová artritída) alebo bakteriálnej infekcie. Posledne uvedené naliehavo vyžadujú rýchle odstránenie, inak v najhoršom prípade existuje riziko otravy krvi.

Ďalším ochorením kĺbov, ktoré môže viesť k výraznej bolesti v oblasti bedier, je nekróza hlavy stehnovej kosti. V priebehu ochorenia odumierajú časti hlavy stehennej kosti v dôsledku nedostatočného prietoku krvi. Táto takzvaná aseptická nekróza kostí vedie nielen k bolesti, ale aj k významne zníženej pohyblivosti bedrového kĺbu. Ak kosť naďalej odumiera, hrozí spoločnému zničeniu kĺbu.

Keď trpíte Perthesovou chorobou, ktorá sa u detí vyskytuje ako aseptická nekróza kostí, je typickým príznakom bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa môže rozšíriť až ku kolenu. V priebehu ochorenia dochádza tiež k značnému poškodeniu kĺbu, čo vedie nielen k zhoršeniu pohybu, ale aj k významne zvýšenému riziku artrózy v ďalšom priebehu života. Dospievajúci sú tiež ohrození adolescentným roztokom hlavy stehnovej kosti, v ktorom sa horná časť stehennej kosti oddeľuje od zvyšku kosti. Ak sa nelieči, výsledkom je často nekróza hlavy stehnovej kosti.

Bolesť bedrového kĺbu môže naznačovať vážne poškodenie bedrového kĺbu. (Obrázok: WavebreakMediaMicro/fotolia.com)

Príčinou nepohodlia môže byť zrážka stehennej kosti s bedrovou jamkou. Napríklad pri femoracetabulárnom náraze sa stehná a okraj acetabula zrazia, keď sa osoba predkloní. Výsledkom je ostrá bolesť v oblasti slabín. Môžu sa vyskytnúť aj po dlhom sedení alebo pri fyzickej námahe, napríklad pri bicyklovaní.

Spôsobte výtok z bedrového kĺbu (coxitis fugax)

Takzvaný výtok z bedrového kĺbu zvyčajne postihuje deti do desiatich rokov a popisuje akútny zápal bedrového kĺbu. Postihnuté deti trpia náhlymi bolesťami kĺbov a začnú sa odrážať od bolesti alebo odmietajú pohyb. Okrem toho je ich rotácia bedrového kĺbu výrazne obmedzená. Výtok z nosa dostane svoje meno, pretože sa často vyskytuje po vírusovej infekcii dýchacích ciest. Niektoré sa prejavia po odznení kašľa, nádchy a zachrípnutia, deti zrazu trpia výraznými bolesťami bedrového kĺbu.

Vzťah medzi výskytom coxitis fugax a predchádzajúcimi infekčnými chorobami nebol doposiaľ presvedčivo objasnený. Je však známe, že nádcha sa môže vyskytnúť aj po angíne, zápale stredného ucha alebo po infekcii gastrointestinálneho traktu. Spravidla je zápalové ochorenie ukončené maximálne po dvoch týždňoch. Do tej doby by sa deti mali starať o seba a svoje boky.

Burzitída

Ak je okolitá burza bedrového kĺbu zapálená, prináša to tiež obrovskú bolesť v oblasti bedra. Začínajú sa tu predovšetkým počas stresu, ale môžu prejsť do chronického štádia, takže nimi postihnutí trpia, aj keď odpočívajú.

Zvyčajne je ovplyvnená burza v oblasti väčšieho trochanteru (veľký valivý návrší; vonkajší výbežok stehennej kosti). Tu šľachy pravidelne trú cez vyčnievajúcu kosť, čo vedie k takzvanej trochanterickej burzitíde (zápal bedrovej burzitídy). Okrem bolesti bedrového kĺbu si možno všimnúť aj bolesť v oblasti zadku, pretože šľachové šnúry gluteálneho svalu prechádzajú aj po veľkom valivom kope. Burzitída môže byť nielen mechanická, ale v zriedkavých prípadoch môže byť spôsobená aj bakteriálnou infekciou.

Ako spúšťače sťažností je potrebné spomenúť aj podráždenie a preťaženie väzov alebo šliach v bedrovom kĺbe. Často sú založené na anatomickej odchýlke. Napríklad pri takzvanom „prasknutí bedra“ (coxa saltans) sa svalová fascia stehna posúva príliš blízko cez väčší trochanter, čo znamená, že sa fascia občas zasekne a potom trhne. To vedie k zreteľne znateľnému prasknutiu bedra a z dlhodobého hľadiska to môže byť spojené so značnou bolesťou bedra.

Choroby kostí

Jedným z ochorení kostného systému, ktoré môže spôsobiť bolesť bedrového kĺbu, je osteomalácia. Neadekvátna mineralizácia vedie k mäknutiu kostí, čo má za následok trvalé poškodenie kostného systému a niekedy silné bolesti kostí. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v oblasti bedier. Najbežnejšou príčinou ochorenia je nedostatok vitamínu D, ale je známe, že dedičné ochorenia metabolizmu kostí spúšťajú mäknutie kostí. U detí sa klinický obraz osteomalácie nazýva rachitída.

Osteoporóza ako ochorenie kostí môže ďalej spôsobovať bolesti, najmä u starších ľudí. Pokles kostnej denzity v priebehu ochorenia tiež zvyšuje náchylnosť na zlomeniny v oblasti bedrového kĺbu. Ako ochorenie kostného systému postihuje Pagetova choroba (osteodystrophia deformans) tiež zvyčajne starších pacientov a spôsobuje im vývoj nekontrolovaného nového kostného tkaniva. Táto prestavba kostí je sprevádzaná zápalovými procesmi, ktoré sa prejavujú ako bolesť kostí. Deformity kostí môžu tiež tlačiť na okolité tkanivo a spôsobiť bolesť.

Pri osteoporóze kosti strácajú svoju pevnosť a ľahšie sa lámu. (Obrázok: crevis/fotolia.com)

Ako možný spúšťač problémov s bedrovým kĺbom je potrebné spomenúť aj takzvaný intraoseálny ganglio. V kosti sa tvoria benígne cysty. Ak k tomu dôjde napríklad v oblasti panvovej jamky, je možné cítiť silnú bolesť v bedrovom kĺbe. Avšak intraoseálny ganglion môže byť tiež úplne bezbolestný.

Neuralgia a iné nervové poruchy

Príčinou môžu byť choroby, modriny alebo zovretie nervov. Nervová bolesť (neuralgia), ktorá sa vyskytuje, sa líši v závislosti od postihnutých nervových ciest. Napríklad, ak je laterálny femorálny kožný nerv, ktorý vzniká z bedrového plexu plexus v bedrovej a krížovej stavcovej chrbtici, odštipnutý na úrovni trieslového väzu, na vonkajšej strane stehna - oblasti, kde je nerv dodávaný, sa objavia bodavé, pálivé bolesti.

Zodpovedajúce sťažnosti sa nazývajú meralgia paraesthetica. Kauzálne stlačenie nervu sa dá v mnohých prípadoch vysledovať späť k mechanickým príčinám. Napríklad tesné džínsy môžu vyvíjať veľký tlak na tkanivo, ktoré sťahuje nerv. Porovnateľný efekt sa tu pripisuje bezpečnostným pásom. Po výstupe z panvy je extrémnym nárastom hmotnosti na bruchu čoraz viac zovretý aj laterálny kožný nerv femuru v oblasti inguinálneho väzu. Rovnaký účinok môže mať aj tehotenstvo. Nadmerný silový tréning, najmä svalov dolných alebo stehenných a brušných svalov, je tiež potenciálnym spúšťačom meralgia paraesthetica.

Okrem týchto mechanických príčin vedú metabolické choroby, ako je cukrovka, občas k meralgia paresthetica. Bolesť na vonkajšej strane stehna je často sprevádzaná ďalšími senzorickými poruchami, ako je mravčenie alebo necitlivosť. Príznaky sú zreteľné najmä vtedy, keď bedrový kĺb zostáva dlho natiahnutý, napríklad keď stojí alebo leží.

Piriformisov syndróm tiež popisuje kompresiu nervov, ktorá môže súvisieť s bolesťou bedrového kĺbu. Ischiatický nerv (ischiatický nerv) je zúžený na úrovni prechodu medzi panvovou kosťou a svalom piriformis. To je zvyčajne spojené so silnou bolesťou v oblasti zadku, ktorá sa môže ťahať do bokov. Aj tu sú hlavnými príčinami mechanické poškodenia, napríklad nosenie tašky s peniazmi v zadnom vrecku, dlhodobé sedenie a preťaženie pri zdvíhaní ťažkých predmetov.

Ak je ischiatický nerv zovretý v oblasti chrbtice, ako to často býva pri kĺzavom disku alebo takzvanom vertebrálnom kĺzaní (spondylitída), bolesť z oblasti chrbta môže tiež vyžarovať do bokov a nôh.

Ak je sedací nerv zovretý v herniovanom disku, bolesť často vyžaruje do bedra. (Obrázok: Robert Kneschke/fotolia.com)

Ďalšie príčiny bolesti bedrového kĺbu

Okrem už opísaných príčin je možné za spúšťače považovať aj benígne a zhubné nádory v oblasti bedrového kĺbu. Mali by sa brať do úvahy predovšetkým abscesy, cysty a rakovina. Napríklad Pagetova choroba môže v zriedkavých prípadoch prerásť do rakoviny kostí (osteosarkóm). Ale aj pri rakovine močového mechúra a rakovine krčka maternice môžu postihnutí pociťovať akúsi bolesť bedrového kĺbu.

Ako potenciálne príčiny by sa mali uviesť aj svalové ochorenia, ako je polymyalgia rheumatica. Takzvaný svalový reumatizmus je spúšťaný zápalovými procesmi v cievach postihnutých svalov a môže byť spojený so značnou bolesťou. Často sú postihnuté aj svaly ramena, takže okrem problémov s bedrami mnoho pacientov trpí aj bolesťami v ramene.

Takzvaná fibromyalgia ovplyvňuje aj svaly. Je spojená so spontánnou bolesťou svalov, ktorá sa môže vyskytnúť v rôznych častiach tela. Postihnuté svalové skupiny sú často citlivé na tlak a s progresiou choroby, ktorá je stále neliečiteľná, sa vyskytujú všeobecnejšie ťažkosti ako chronická únava, závraty, ťažkosti s dýchaním alebo pravidelný pocit hrčky v krku. Zvonenie v ušiach môže byť spojené aj s fibromyalgiou. Okrem bolesti svalov trpia postihnutí obvykle aj rôznymi fyzickými a niekedy psychickými ťažkosťami.

Okrem chorôb svalov, kostí, kĺbov, väzov a burz môžu byť za bolesti bedrového kĺbu zodpovedné aj ochorenia kardiovaskulárneho systému. Tu by sa mala predovšetkým spomenúť takzvaná periférna arteriálna okluzívna choroba (PAOD). Väčšinou je to dôsledok kôrnatenia ciev, pri ktorých sa môže vytvárať zúženie a upchatie tepien. Ak sú postihnuté tepny zásobujúce nohy, môže to viesť k silnej bolesti bedier a nôh.

Bolesť bedrového kĺbu môže byť tiež príznakom Bechterevovej choroby (ankylozujúca spondylitída). Chronické reumatické ochorenie postihuje väčšinou kĺby bedrovej a hrudnej chrbtice. Stuhnú a začnú bolieť. Zvyčajne po začiatku ankylozujúcej spondylitídy je bolesť spočiatku dočasná v oblasti bedier a zadku. Potom prechádzajú do chronického štádia a postihnuté osoby trpia viac bolestivými zápalmi kĺbov a šliach. Okrem toho sa zvyšuje strata pohyblivosti v bedrovej a hrudnej chrbtici.

Diagnóza

Na začiatku diagnostiky je potrebná podrobná anamnéza, v ktorej sa pacient pýta nielen na trvanie, intenzitu a lokalizáciu bolesti bedrového kĺbu, ale aj na dedičné choroby, ako je Bechterevova choroba alebo Pagetova choroba. Palpačné a pohybové testy poskytujú ďalšie informácie na stanovenie diagnózy.

Príznaky v bedrovom kĺbe je možné väčšinou diagnostikovať už pomerne zreteľne pomocou sonografie (ultrazvuku). Na zabezpečenie diagnózy v prípade pochybností slúžia ďalšie zobrazovacie metódy, ako sú röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia. Krvný test môže tiež určiť, či existuje zápal a čo môže spôsobiť. V prípade nervových porúch je však súhrou rôznych sťažností a situácií, v ktorých sa vyskytujú, často jediné záchytné body pre stanovenie diagnózy.

Na liečbu problémov s bedrami sa často používa masáž a fyzioterapia. (Obrázok: WavebreakmediaMicro/fotolia.com)

Liečba boľavého bedra

Aj keď sú príčiny sťažností odlišné, vo väčšine prípadov je zaobchádzanie v zásade podobné. Byliny tlmiace bolesť tvoria základ. Nasleduje fyzioterapia, masáže a prípadne akupunktúra. Ak pomocou tohto prístupu nemožno dosiahnuť úľavu, jedinou možnosťou v prípade pochybností je operácia. Napríklad zničené bedrové kĺby je možné nahradiť protézou bedrového kĺbu. Benígne a zhubné nádory je možné chirurgicky odstrániť a chirurgický zákrok môže pomôcť aj pri liečbe burzitídy.

Pri liečbe bolestivého bedrového kĺbu alebo jeho príčiny sa naturopatia primárne spolieha na ručné terapie, napríklad z oblasti osteopatie, Rolfingovej alebo chiropraktickej liečby. Okrem toho má tu osobitný význam tradičná čínska medicína (napr. Akupunktúra).

Používajú sa tiež bylinné liečivé zložky, ktoré majú mať protizápalové účinky a zmierňujú bolesť. Proti bolesti sa používajú aj Schüsslerove soli a homeopatické lieky. Naturopatické zákroky nenahrádzajú žiadne operácie, ktoré by mohli byť potrebné, môžu však výrazne zmierniť príznaky závažnej artrózy bedrového kĺbu.

Ktoré prístupy k naturopatickej liečbe sa majú zvoliť, závisí vo veľkej miere od príslušných symptómov alebo príčiny. Výber by preto mali robiť iba skúsení terapeuti. (fp)