Cor pulmonale (pľúcne srdce)

Cor pulmonale znamená pľúcne srdce. Toto je ochorenie pravej komory spojené s pľúcami. Drvivá väčšina z nich ovplyvňuje fajčiarov. Prečítajte si viac informácií o príznakoch, príčinách a liečbe cor pulmonale tu

Synonymá

definícia

príznaky

Lekársky výraz Cor pulmonale pozostáva z latinských slov pre srdce (Cor) a pľúcne (pulmonal). V nemčine človek niekedy počuje chorobný výraz Lungenherz.

Lekári označujú patologické zväčšenie pravej komory, ktoré je spôsobené zvýšením tlaku v pľúcnom obehu, ako cor pulmonale. Rozlišujú medzi akútnym a chronickým cor pulmonale. Akútna forma je život ohrozujúci zdravotný stav, ktorý sa musí okamžite liečiť. Chronická cor pulmonale sa vyvíja mnoho rokov. Bez terapie sa z nej však stáva aj život ohrozujúce ochorenie. Obe formy spôsobujú preťaženie srdca. To spôsobuje akútne život ohrozujúce srdcové problémy alebo chronické zlyhanie pravého srdca (zlyhanie pravého srdca). Najbežnejšou príčinou cor pulmonale sú chronické ochorenia dýchacích ciest, ako je CHOCHP a chronická bronchitída, a ich komplikácie alebo následky, ako je pľúcny emfyzém alebo rakovina pľúc.

Ako choroby dýchacích ciest vedú k zlyhaniu srdca

Srdce a pľúca sú úzko spojené s kardiopulmonálnym obehom. Tento kardiopulmonálny obeh funguje takto: Krv chudobná na kyslík sa dostáva do pľúc z pravej komory. Tam je obohatený kyslíkom, prúdi späť do srdca a cez ľavú komoru do tela. Tento krvný obeh je umožnený silou srdca. Keď sa stiahne pravá komora, tlačí krv do pľúc.

Keď sú cievy na ceste do pľúc zúžené chorobami dýchacích ciest, ako je CHOCHP alebo bronchitída, musí srdce prekonať väčší odpor ako pri zdravých voľných cievach. Predstavte si to ako fúkanie cez upchatú slamu. Pretože srdce je sval, reaguje na zvýšený stres rovnako ako pri fyzickom tréningu. Zvyšuje sa svalová sila a sval sa stáva hrubším. To samotné má negatívny vplyv na jemne vyladenú súhru srdcových svalov.

Dlhodobý účinok je však nebezpečnejší: Nad určitým odporom už pravá komora nedokáže pumpovať všetku krv, ktorú zhromaždila, do pľúc. K dispozícii je tiež nevybavené množstvo. Krv zostáva v srdcovej komore, ktorá sa potom rozširuje. Srdce zároveň čoraz viac stráca svoju čerpaciu silu, takpovediac sa opotrebúva. Výsledkom je zlyhanie pravého srdca. Podrobné informácie na obrázku ochorenia srdca.

Príznaky

Prvé príznaky chronickej cor pulmonale často zostávajú nepovšimnuté, pretože choroba sa zvyčajne vyvíja po mnoho rokov. Charakteristickými znateľnými príznakmi sú často opuchnuté dolné končatiny, členky a zadná časť chodidla. Pretože krv už nemôže úplne pretekať späť v dôsledku preťaženia pravej komory, časť zostáva v žilách. Voda uniká cez žily do okolitého tkaniva a spôsobuje takzvaný edém.

Krv sa hromadí nielen v žilách, ale aj v orgánoch. Platí to najmä pre pečeň a slezinu. Vďaka tomu sa tieto orgány nielen zväčšujú, je narušená aj ich funkcia. Napríklad to vedie k poruchám toku žlče. Viditeľnými znakmi poruchy funkcie pečene sú zožltnutie kože, slizníc a spojiviek, ktoré sa ľudovo nazýva žltačka. Lekári hovoria o žltačke. Ascites je termín používaný na popis akumulácie tkanivovej vody v bruchu.

V priebehu cor pulmonale sa zvyšuje nedostatok kyslíka. To sa prejavuje neustále sa znižujúcou fyzickou odolnosťou. Spočiatku sa počas cvičenia vyskytuje dýchavičnosť (námahová dýchavičnosť). Neskôr sa dýchavičnosť zreteľne zhoršuje a objavuje sa aj v období odpočinku (dýchavičnosť v pokoji). Vo výrazných prípadoch to vedie k modrému sfarbeniu kože a pier (cyanóza). Chrapot, kašeľ a citlivosť hrudníka sú ďalšími príznakmi cor pulmonale v pokročilom štádiu.

Príznaky akútneho cor pulmonale

Najtypickejším príznakom akútnej cor pulmonale je náhla a pretrvávajúca ťažká dýchavičnosť. Akútny cor pulmonale je zvyčajne sprevádzaný silným pocitom tlaku v oblasti srdca. Časté sú aj srdcové arytmie. Akútna cor pulmonale je lekárska pohotovosť. Hrozí akútne zlyhanie srdca. Ak sa u vás vyskytnú uvedené príznaky, okamžite zavolajte sanitku.

príčiny

Zďaleka najbežnejšou príčinou je chronická obštrukčná choroba pľúc CHOCHP. Odborníci sa domnievajú, že táto pľúcna choroba je zodpovedná za viac ako 80 percent prípadov cor pulmonale. CHOCHP je zase spôsobená hlavne fajčením. Ďalšou príčinou cor pulmonale je takzvaný pľúcny emfyzém, ktorý je tiež známy ako nadmerná inflácia pľúc. Na druhej strane najdôležitejšou príčinou emfyzému je CHOCHP. Podrobné informácie o tomto klinickom obraze nájdete tu: CHOCHP.

Medzi ďalšie zriedkavé príčiny cor pulmonale patrí nadmerná tvorba spojivového tkaniva v pľúcach (pľúcna fibróza), metabolické ochorenie cystická fibróza alebo poruchy dýchania v dôsledku zakrivenia chrbtice (kyfoskolióza).

Akútna cor pulmonale je zvyčajne spôsobená pľúcnou embóliou. K tomu dôjde, keď krvná zrazenina, cudzie telesá, ako napríklad kostná dreň, tukové a nádorové tkanivo alebo vzduchové bubliny, upchávajú krvné cievy v pľúcach. Čím rozsiahlejšia je táto vaskulárna oklúzia, tým viac je život ohrozujúca akútna cor pulmonale. Závažná pľúcna embólia často vedie k zástave srdca.

vyšetrenie

Diagnóza chronickej cor pulmonale začína fyzickými príznakmi, ktoré často už poskytujú spoľahlivé dôkazy. Patria sem predovšetkým edémy v oblasti dolných končatín a chodidiel, ako aj dýchavičnosť počas cvičenia. Piestové, zdeformované konce prstov (prsty na paličkách) a klenuté nechty na rukách, ktoré sú známe ako nechty z hodiniek, sú typické pre ľudí s ochorením pľúc. Ďalším znakom je mierne modré sfarbenie končekov prstov alebo pier.

Diagnóza je potvrdená až po ďalších vyšetreniach. Zahŕňa to analýzu hodnôt krvných plynov (najmä nasýtenia kyslíkom). Zobrazovacie testy, ako sú röntgenové lúče a magnetická rezonancia (MRI), môžu pomôcť posúdiť stav pľúc a srdca. Echokardiografia umožňuje posúdiť hrúbku a rozsah pravej komory a pravej predsiene. Ak je to potrebné, vykoná sa pravá srdcová katetrizácia na meranie tlaku v pravom srdci a pľúcnych tepnách. EKG vykazuje známky stresu na pravom srdci (pozitívny Sokolowov index) a zmeny v komorovom komplexe. Okrem toho sa vlna P často rozširuje a zdvíha.

Ak sa potvrdí podozrenie na pľúcnu hypertenziu, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia, ako napríklad CT pľúc a testy pľúcnych funkcií.

liečby

Terapia chronickej cor pulmonale spočíva v prvom rade v liečbe základného ochorenia (takmer vždy s CHOCHP) a v zmiernení zaťaženia pľúc a srdca. Ak je to potrebné, kyslíková terapia pomôže zmierniť dýchavičnosť a zlepší výkon. Pretože CHOCHP je vo veľkej väčšine prípadov spôsobená fajčením, jednou zo základných požiadaviek na liečbu cor pulmonale je prestať fajčiť.

Liečba cor pulmonale liekom

Cieľom liečby pľúcneho srdca pomocou liekov je znížiť odpor v pľúcnych cievach a zmierniť alebo posilniť srdce.

Prostacyklíny, ako sú alprostadil a iloprost, alebo antagonisty endotelínových receptorov, ako je bosentan, rozširujú cievy priamo a okamžite uvoľňujú pľúca a kardiovaskulárny systém. To platí aj pre antagonisty vápnika, ako sú nifedipín a diltiazem, ktoré pôsobia relaxačne na svaly ciev. Inhibítory fosfodiesterázy, ako je milrinón a sildenafil, navyše znižujú zvýšený tlak v pľúcnom obehu. Kortikosteroidy, ako je budezonid a prednizón, sú účinné proti zapáleným a zúženým dýchacím cestám. Ak sú za zápal zodpovedné baktérie, používajú sa antibiotiká ako cefuroxím a roxitromycín.

Zníženie vaskulárneho odporu významne prispieva k zmierneniu zaťaženia srdca. V závislosti od rozsahu pravého srdcového zlyhania potrebuje srdce aj lekársku podporu. Používajú sa napríklad dehydratačné činidlá (diuretiká), ako je furosemid a spironolaktón. Antikoagulačné účinné látky ako rivaroxaban a fenprokumón zlepšujú prietokové vlastnosti krvi a súčasne zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

V závislosti od zdravotného stavu existuje veľa ďalších terapeutických možností, ktoré je možné zvážiť a ktoré sú individuálne prispôsobené. Napríklad môže byť potrebné podporiť funkciu pečene liekmi.

V závažných prípadoch cor pulmonale je nevyhnutná transplantácia srdca a/alebo pľúc.

predpoveď

Šance na zotavenie u symptomatickej cor pulmonale sú obmedzené. Len čo dôjde k významnému poškodeniu pľúc alebo zlyhaniu pravého srdca, nemožno to napraviť. Aj pri vhodnej terapii sa musí predpokladať znížená dĺžka života.

prevencia

Viac ako 80 percent prípadov cor pulmonale je spôsobených CHOCHP. A 95 percent všetkých prípadov CHOCHP pochádza z fajčenia. Najlepšou prevenciou proti pľúcnemu srdcu je preto prestať fajčiť alebo nezačať vôbec. Okrem toho, ak ste zdraví, je užitočné nechať sa vyšetriť lekárom v pravidelných intervaloch (najmenej každé 2 roky).