Divertikulóza a divertikulitída

Náhodné zistenie s následkami

Asi 40 percent všetkých 40-ročných, 70 percent všetkých 70-ročných a 90 percent všetkých 90-ročných má diagnostikovanú „divertikulózu“, zvyčajne ako súčasť kolonoskopie. Väčšina postihnutých je dovtedy bez príznakov, takže ide takmer vždy o náhodné zistenie.
Alexandra Bachmayerová

Univ. Profesor Ludwig Kramer, primár 1. lekárskeho oddelenia nemocnice Hietzing, vysvetľuje, že ide o výčnelky steny čreva, ktorým chýba svalová vrstva, a preto sa označujú ako „falošné divertikuly“. Pokrýva ich pobrušnica a môžu obsahovať vzduch, stolicu, kamene v stolici alebo zvyšky potravy.

Divertikuly sa vyskytujú vždy tam, kde je črevná stena slabá. Toto je typický prípad v miestach, kde plavidlá prechádzajú. „Ak je počas dlhšieho obdobia zvýšený intraluminálny tlak, črevná stena to už nedokáže vydržať a obráti sa naruby,“ vysvetľuje Univ. Herbert Tilg, primár interného oddelenia okresnej nemocnice Hall v Tirolsku. „Nepoznáme však presné mechanizmy pôvodu.“

Najbežnejšia lokalizácia divertikulov je v ľavom čreve a tu opäť s približne 95 percentami v sigme. Zvyšných päť percent sa rozdelí medzi slepé črevo, stúpajúce hrubé črevo a priečne hrubé črevo. Ak sú postihnuté všetky časti čreva, nazýva sa to pan-divertikulóza. Divertikulóza u starších ľudí je „takmer normálna“, ako zdôrazňuje Tilg. Nie je to však v žiadnom prípade dôsledok západného životného štýlu. Vysoký počet ľudí s divertikulami je tiež v ázijských a afrických krajinách - dôvody nie sú známe.

Pri vývoji divertikulózy hrá úlohu šesť faktorov. Na jednej strane je to genetická zložka, na druhej strane je rozhodujúci životný štýl. Existuje aj individuálne riziko; dôležitý je aj vek a úroveň fyzickej aktivity. Podstatný je šiesty faktor, a to strava. Napríklad v USA možno už od 25 do 40 rokov pozorovať nárast prípadov divertikulózy, čo možno pripísať strave s vysokým obsahom sacharidov a zvýšenému výskytu obezity. Ak jedlo pozostáva hlavne z uhľohydrátov, tieto sa nemôžu úplne vstrebať a následne sa rozkladajú baktériami v črevnom lúmene. Baktérie sa silno množia a prispievajú k rozvoju divertikulózy.

Choroba alebo stav?

Podľa Tilga väčšina postihnutých nemá žiadne príznaky, takže si človek môže klásť aj otázku, či ide skutočne o chorobu alebo iba o „stav mysle“ alebo fyziologický stav. Odborník upozorňuje, že divertikulóza je často spojená so syndrómom dráždivého čreva. Postihnutých je desať až 20 percent ľudí. Najmä mladí pacienti so syndrómom dráždivého čreva sú vystavení vysokému riziku vzniku divertikulózy. Ak pacient trpí divertikulózou aj syndrómom dráždivého čreva, príznaky, ktoré sa dajú pozorovať, zvyčajne pochádzajú zo syndrómu dráždivého čreva. Je však ťažké skutočne rozlišovať.

Typické: triáda príznakov

Asi 10 až 20 percent pacientov s divertikulami sa stane symptomatickými, keď sa vyskytnú komplikácie ako zápal alebo krvácanie. „Pri divertikulitíde mikróby migrujú z črevného lúmenu do steny divertikulu, kde vedú k infekcii a nakoniec k mikroabscesom," vysvetľuje Tilg. „Typickou triádou príznakov je akútna bolesť v dolnej časti brucha s horúčkou, zápchou a zvýšením zápalových parametrov. Laboratórium. „Štandardná diagnostika sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie a ultrazvuku. Endoskopia je v akútnej fáze kontraindikovaná kvôli riziku perforácie, vysvetľuje Kramer. Pokiaľ ide o terapiu, odborník dočasne odporúča podávanie analgetík, ako sú NSAID, v kombinácii s ochranou žalúdka. Ďalej sa používa systémová antibióza, ktorá pokrýva spektrum gramnegatívnych a anaeróbnych zárodkov, ako sú cefalosporíny tretej generácie, pričom si treba uvedomiť riziko klostrídiovej kolitídy.

Komplikácie divertikulitídy sú zúženie čriev v dôsledku zápalu, ktoré môže viesť k stenóze a následne k mechanickému ilea. Okrem toho existuje riziko tvorby fistúl v močovom mechúre a pošve, tvorby abscesov a zakrytej alebo otvorenej perforácie s peritonitídou alebo bez nej.