Laparoskopia

Laparoskopia (laparoskopia, panva, operácia kľúčovej dierky) je metóda, pri ktorej je možné zviditeľniť vnútorné orgány pomocou špeciálnych optických nástrojov bez ich otvorenia brušným rezom. Rozlišuje sa medzi diagnostickou laparoskopiou a chirurgickou laparoskopiou.

Prechody sú často plynulé, pretože postup je zvyčajne spojený s konkrétnou otázkou a okrem potvrdenia podozrenia na diagnózu sa v tej istej operácii uskutočňuje aj chirurgická liečba laparoskopiou. Cieľom laparoskopie je v podstate nahradiť brušné rezy.

Umožňuje to použitie tenkých sondovitých nástrojov, ktoré okrem zobrazenia vnútorných orgánov pomocou fotoaparátu a videoreťazca umožňujú všetky možnosti klasických operácií, ako je uchopenie, strihanie a šitie. Z dôvodu nedostatku brušných rezov je čas na zotavenie po operácii výrazne kratší a rozsah bolesti menší.

Priebeh laparoskopie

Pri každej laparoskopii sa do brušnej dutiny najskôr privedú 2 - 3 litre plynného kysličníka uhličitého (CO2), aby sa od seba oddelili brušné orgány, zdvihol brušná stena a zostal dostatok miesta na operáciu. Na tento účel sa do dolnej pupočnej jamky v brušnej dutine zavádza špeciálna kanyla (ihla Veress).

Toto miesto je obzvlášť vhodné, pretože tam nie sú takmer nijaké krvné cievy, brušná stena je obzvlášť tenká a kozmetický výsledok je výhodný. Pretože množstvo zavedeného plynu závisí od individuálnych okolností a neustále sa meria tlak v brušnej dutine, nikdy sa do brušnej dutiny nemôže dostať príliš veľa oxidu uhličitého.

Ak existuje takzvaná plynová kupola, je možné pomocou trokaru vložiť do brušnej dutiny akýsi ďalekohľad (laparoskop). Trokary sú špeciálne vodiace návleky, ktoré umožňujú všetkým nástrojom zasunúť sa do brucha. Sú vybavené ventilmi, aby mohlo unikať čo najmenej plynu. Podľa potreby sa používajú trokary s priemerom 3 až 20 mm. Laparoskop pozostáva z optického systému a je pripojený k výkonnému zdroju studeného svetla pomocou optického kábla. Tento optický systém je pripojený k jednému alebo viacerým monitorom pomocou videokamery a umožňuje optimálny obraz chirurgovi a všetkým ostatným zapojeným do operácie. Počas operácie sú možné digitálne obrázky a videozáznamy. Laparoskop, ktorým sa dá hýbať do všetkých strán, nám poskytuje prehľad o bruchu, na ktoré sa dá dosiahnuť brušným rezom len zriedka.

Ďalšie nástroje je možné zaviesť do brucha pomocou ďalších trokarov v oblasti ochlpenia. To, či je to potrebné, alebo nie, závisí od rozsahu operácie. Spravidla sú potrebné menšie nástroje, ako sú tie, ktoré sa používajú v konvenčnej chirurgii. K základnej výbave patria nástroje na uchopenie, strihanie, šitie, vyplachovanie a odsávanie.

Ihneď po zavedení laparoskopu do brušnej dutiny chirurg zabezpečí, aby nedošlo k zraneniu. Okrem toho má teraz možnosť posúdiť všetky orgány v oblasti brucha. Viditeľná je bránica, pečeň, žalúdok, žlčník, ako aj veľká, malá a slepé črevo. Často sa vyskytujú patologické zmeny, ktoré je možné preukázať internistovi alebo chirurgovi. Nie je však nezvyčajné, že sa zistia zmeny, napríklad v pečeni, ktoré naznačujú infekciu vajíčkovodov. Po dokončení tohto panoramatického pohľadu sa teraz kontrolujú panvové orgány, t. J. Maternica, vajcovody a vaječníky.

K tomu je užitočné nakloniť operačný stôl tak, aby črevá neprekážali vo výhľade do panvy. Na konci procedúry sa prebytočný plynný oxid uhličitý odstráni a malé rezy na koži sa uzavrú. Vďaka špeciálnym uzáverom na rany robíme sadrové obväzy nadbytočnými a večer sa môžete stále sprchovať. Malé množstvo plynu, ktorý zostáva v brušnej dutine, môže telo ľahko absorbovať a potom ho vydýchnuť pľúcami. Skoré vstávanie a pohyb po operácii skracuje proces a s ním spojené nepríjemnosti. Laparoskopia vyžaduje od chirurga vysokú úroveň skúseností a praxe.

Pacienti majú hneď po zákroku výhody laparoskopie s menšou bolesťou rany a nižšou mierou komplikácií (napr. Infekcie rany, menšia tvorba krvných zrazenín). Ďalšími výhodami sú rýchlejšie dosiahnutie plného výkonu, kratšie pobyty v nemocnici, menej vnútorných zrastov a výrazne priaznivejší kozmetický výsledok. Nakoniec je možné začať pracovať rýchlejšie.

Trvanie laparoskopie a anestézie

Trvanie intervencie samozrejme závisí od rozsahu patologickej zmeny a výsledného rozsahu potrebných opatrení. Diagnostická laparoskopia trvá v priemere 15 až 30 minút. Procedúry ako odstránenie silných zrastov, ošetrenie rozsiahlej endometriózy alebo odstránenie maternice môžu tiež trvať 1 až 2 hodiny. Nič z toho však nebudete cítiť, pretože zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Zobudíte sa, až keď máte postarané o malé rezy na koži. Lieky proti bolesti zaisťujú, že ste v poriadku aj po operácii a že sa rýchlo postavíte na nohy.

Možné komplikácie s laparoskopiou

Laparoskopia alebo laparoskopické operácie sú pre pacienta jemné a menej stresujúce chirurgické techniky. Preto sa hovorí o minimálne invazívnej chirurgii. Použitím endoskopov je možné veľmi dobre vidieť brušnú dutinu bez toho, aby ste ju museli otvárať. Komplikácie však nemožno stopercentne vylúčiť žiadnou chirurgickou metódou. Dôvody sú rôzne a siahajú od individuálnych okolností (napr. Nadváha) po zmeny v dôsledku predchádzajúcich chorôb alebo predchádzajúcich operácií (napr. Zrastov). Rozlišujú sa medzi všeobecnými rizikami, ako sú riziká spojené s akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (trombóza, embólia, infekcia, krvácanie, zjazvenie) a zvláštnymi rizikami. Jedná sa v podstate o poranenia susedných orgánov, ako sú črevá, močový mechúr, močovod alebo cievy. Väčšine komplikácií sa dá vyhnúť, ak poznáte svoju históriu. Je preto nevyhnutné, aby ste informovali svojho chirurga o všetkých predchádzajúcich ochoreniach a predchádzajúcich operáciách, a to aj na iných orgánoch. Má zmysel myslieť na to doma a zapísať si to, aby ste v úvodnom rozhovore nezabudli na dôležité veci.

Diagnostická laparoskopia

Popísaná technika umožňuje presnú kontrolu všetkých vnútorných orgánov pod lupou. Patologické zmeny na maternici, vajcovodoch, vaječníkoch alebo dokonca na pobrušnici sú preto ľahko viditeľné. Na potvrdenie diagnózy je možné odobrať škvrny alebo vzorky tkaniva. Diagnostická laparoskopia hrá dôležitú úlohu pri potvrdení diagnózy endometriózy, zápalu v brušnej dutine, nenaplnenej túžby mať deti, nejasných bolestí v podbrušku alebo mimomaternicového tehotenstva. Po liečbe často nasleduje rovnaká operácia. Toto je prechod na chirurgickú laparoskopiu.

Operatívna laparoskopia

V závislosti na úrovni vzdelania chirurga je možné takmer všetky benígne ochorenia ženských genitálií a čoraz viac aj malígne zmeny liečiť aspoň čiastočne laparoskopiou. Špeciálne centrá ponúkajú celé spektrum endoskopických operácií. Na prehľadnej stránke nájdete informácie o tom, ktoré operácie ponúka Kielská škola pre gynekologickú endoskopiu. Spektrum sa neustále rozširuje.