List lekára: obličkové kamene a obličková kolika

Náš odborník Martin Kuhlmann je hlavným lekárom pre nefrológiu na klinike Vivantes Klinikum vo Friedrichshaine. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní urológovia v Berlíne najčastejšie odporúčajú na ústavné ošetrenie obličkových kameňov (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).

VYSVETLENIE Obličkové kamene sa tvoria z normálne rozpustených zložiek moču, ktoré sa spočiatku ukladajú ako malé kryštály a časom prerastú do väčších hrudiek - lekári hovoria o takzvaných konkréciách. Keď sa trosky uvoľňujú a cestujú dole smerom k močovému mechúru, obličkové kamene sa menia na kamene v močovode, čo môže spôsobiť mimoriadne bolestivú koliku. „Asi u dvadsiatich percent populácie sa v priebehu života vyskytnú obličkové kamene,“ hovorí Martin Kuhlmann, hlavný lekár nefrologického oddelenia (nefrológie) vo Vivantes Klinikum vo Friedrichshaine. Muži sú postihnutí trikrát častejšie ako ženy.

PRÍČINY Obličkové kamene sú civilizačnou chorobou, a teda daňou za blahobyt a hojnosť: prejedanie, nadváha (obezita), alkohol a príliš veľa živočíšnych bielkovín podporujú niekedy mimoriadne bolestivé utrpenie. „Na rozdiel od toho, čo sa často tvrdí, kuchynská soľ nehrá až takú dôležitú úlohu,“ hovorí Kuhlmann. Obličkové kamene sa tvoria z minerálov prijatých jedlom, ktoré sa ukladajú najmä v koncentrovanom moči. Lekári preto odporúčajú postihnutým piť dva až tri litre tekutín denne - najmä vody - aby sa pravidelne vypláchali obličky a močové cesty.

DIAGNOSTIKA Lekári najskôr skontrolujú, či typické príznaky obličkových kameňov spôsobujú iné choroby, ako sú žlčové kamene, gynekologické choroby alebo zápal slepého čreva. Na diagnostiku možného krvácania a infekcií močových ciest lekári vyšetrujú moč v strede prúdu. Pacient najskôr nechá trochu moču, aby vypláchol močovú rúru. Až potom sa zhromažďuje moč ako vzorka. Ďalšie testy moču ukazujú, či sú obličky poškodené a ako dobre stále filtrujú toxíny z krvi.

Na stanovenie polohy a veľkosti močových kameňov sa používajú rôzne zobrazovacie metódy, ktoré môžu ukázať močové kamene v rôznej miere v závislosti od ich zloženia. „Najbežnejší typ kameňa pozostáva z vápenatých solí, čo je veľmi dobre vidieť na bežných röntgenových lúčoch,“ hovorí Kuhlmann. U takzvaných kameňov prosperity vyrobených z kyseliny močovej je naopak na ich diagnostiku nevyhnutná počítačová tomografia (CT). Okrem toho sa používa aj ultrazvuk, ktorý sa nazýva sonografia. „V našom laboratóriu na obličkové kamene analyzujeme zloženie kameňov po ich odstránení alebo prírodných stratách, aby sme konkrétne zabránili tvorbe nových kameňov,“ hovorí hlavný lekár.

LIEČBA „Urológovia a nefrológovia musia pri liečbe obličkových kameňov pracovať ruka v ruke,“ hovorí Kuhlmann. Ak nie je močovod uzavretý a nehrozí riziko upchatia moču, môžu prirodzené odstránenie kameňov podporiť takzvané konzervatívne postupy. Teplo z kúpeľa alebo obkladov, pohyby hore a dole, ako napríklad lezenie po schodoch alebo poskakovanie, a dostatok tekutín by mali pomôcť pri vyplavovaní kameňa z tela.

„Ak však hrozia infekcie a upchatie moču alebo je kolika príliš bolestivá, musí sa kameň aktívne odstrániť,“ hovorí Kuhlmann.

V prípade upchatia moču urológovia najskôr umiestnia močovodovú dlahu. Jedná sa o 28 centimetrov dlhú silikónovú hadičku, ktorá sa tiahne od močového mechúra do obličky a je opatrená otvormi. Moč, ktorý sa nahromadil v obličkách, vstupuje do trubice týmito otvormi a môže tiecť okolo kameňa do močového mechúra. Tým sa zníži tlak na obličky a bolesť ustúpi. Dlaha tiež rozširuje močovod, takže je možné pri následnej operácii odstrániť väčšie úlomky kameňa bez jeho poranenia. Ureterálny stent po operácii v tele ešte chvíľu zostáva, aby stabilizoval močovú trubicu a uľahčil odtok kamenných zvyškov. Lekári podávajú antibiotiká proti napadnutiu baktériami a hrozbe urosepsy.

Obličkové kamene sa dnes takmer vždy odstraňujú endoskopicky. To znamená, že urológovia vykonávajú ureteroskopiu pomocou prirodzenej cesty močovou trubicou a močovým mechúrom, aby sa dostali ku kameňu v močovode alebo obličkovej panvičke, ktorý odstránia celý alebo rozpadnutý laserom. Lekári popisujú tento zákrok ako minimálne invazívny, pretože nie sú potrebné žiadne kožné rezy a pacient môže z kliniky odísť rýchlejšie. „Obličkové kamene sa zriedka odstránia otvorenou operáciou, napríklad keď sú obličky úplne vyplnené takzvanými odlievacími kameňmi,“ hovorí Kuhlmann.

Ďalšou možnosťou je terapia externými rázovými vlnami. Šokové vlny sú typom zosilnených zvukových vĺn, ktoré prenikajú do vrstiev tela a až potom uvoľnia svoju energiu, keď narazia na obličkový kameň. Kamene, ktoré nie sú väčšie ako dva centimetre, sa môžu v obličkách rozbiť. „Liečba rázovými vlnami však nie je vždy presná a prasknuté kamene môžu poškodiť tkanivo obličiek.“ Každý tretí pacient trpí po takomto zákroku kolikou, ktorá je spôsobená kamennými zvyškami. „V porovnaní s tým sú endoskopické postupy šetrnejšie.“

Prevencia Bez ohľadu na to, ako obličkové alebo ureterálne kamene opúšťajú telo: Hneď ako sú vonku, mali by ste ich vziať do laboratória na analýzu. Pretože jeho zloženie môže poskytnúť informácie o tom, čo môžu dotknutí ľudia urobiť, aby sa opäť zabránilo tvorbe kameňov. Živočíšne bielkoviny a tuky by sa v zásade mali konzumovať iba s mierou. Proti obezite, ktorá je tiež rizikovým faktorom, sa dá vyrovnať dostatočným pohybom a vyváženou stravou, napríklad stredomorskou stravou. Pretože močové a obličkové kamene sa tvoria najmä v koncentrovanom moči, mali by ste vypiť najmenej dva až tri litre vody denne - teda viac, ak sa venujete poteniu alebo saune. „Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pivo mimochodom nie je dobrým nápojom na preplachovanie obličiek a močových ciest,“ hovorí nefrológ Kuhlmann. Naopak: „Pivo podporuje tvorbu kameňov z kyseliny močovej.“

Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.