Meniskálne poranenia

Menisci sú tlmiče nárazov a vysielače sily v kolene. Poranenia menisku sú zvyčajne viditeľné pri bolestiach kolena. Viac informácií o príčinách, príznakoch a terapiách

Pohľad do kolenného kĺbu: Tu sú menisky (zobrazené červenou farbou)

Čo sú to za menisky?
dôvod
Príznaky
diagnóza
terapia
Konzultačný expert

Meniskálne poranenia - stručne vysvetlené

Menisky sú vláknité disky chrupavky v kolennom kĺbe a významne prispievajú k funkcii kĺbu. Existuje vnútorný a vonkajší meniskus. Vnútorný meniskus je zlúčený s vnútorným väzivom. Vďaka tomu je menej pohyblivý a častejšie zranený ako vonkajší meniskus. K roztrhnutiu menisku dochádza v dôsledku (športových) zranení alebo v dôsledku známok opotrebenia. Poškodenie menisku sa diagnostikuje vyšetrením a magnetickou rezonanciou (MRI). Slza sa zvyčajne lieči „operáciou kľúčovej dierky“ (artroskopia, zrkadlenie kolenného kĺbu), pri ktorej je meniskus zošitý alebo čiastočne odstránený. Použitá metóda závisí okrem iného od umiestnenia a typu trhliny a je stanovená individuálne. Ak je poškodenie menisku opotrebovaním, niekedy je možná konzervatívna liečba (bez chirurgického zákroku).

Čo sú to za menisky?

Menisky sú vláknité chrupavky v tvare písmena C. Ležia v kolennom kĺbe ako klin medzi kĺbovými povrchmi holennej kosti a stehennej kosti. Tam zväčšujú kontaktnú plochu, rozložia váhu, tlmia nárazy a stabilizujú kĺb. V ľudskom kolene sa nachádzajú dva meniskusy, ktoré sa podľa polohy označujú ako vnútorný alebo vonkajší meniskus.

Väčšina ľudí si tieto štruktúry v priebehu života neuvedomuje. Ak však dôjde k zraneniu alebo preťaženiu, je zrejmá dôležitosť týchto chrupavkových diskov v tvare polmesiaca.

Základné informácie - kolenný kĺb

Kolenný kĺb sa dá ohnúť a natiahnuť a pri ohnutí sa tiež môže mierne otočiť. Je vystavená veľkému stresu a zároveň musí ponúkať dostatočnú mobilitu. Kolenný kĺb je tvorený stehennou kosťou (stehenná kosť), holennou kosťou (holenná kosť) a kolennou kosťou (patella). Stehenná kosť a holeň sú pokryté chrupavkovým tkanivom, kĺbová medzera je iba niekoľko milimetrov. Kolenný kĺb je stabilizovaný okolitou kapsulou a niekoľkými väzmi (vedľajšie väzy, predný a zadný krížny väz). Predný krížny väz vzniká v prednej časti dolnej časti nohy a ťahá sa späť cez kolenný kĺb k stehnu. Zadný krížny väz prebieha od prednej časti stehna po zadnú časť dolnej časti nohy, takže sa obidva väzy krížia, preto pochádza výraz krížový väz. Menisky sú vyrobené z chrupavkového tkaniva a používajú sa na tlmenie a rotáciu, ako aj na zväčšenie povrchov kĺbov. Existujú dva menisky (vnútorný meniskus = meniscus medialis a vonkajší meniskus = meniscus lateralis). Vnútorný menikus je zlúčený s vnútorným väzivom, a preto je nepohyblivejší a náchylnejší na poranenie.

Príčina: Ako dôjde k poraneniu menisku?

Meniskus je každý deň stresovaný pri pohyboch, ako je lezenie po schodoch alebo „krčenie“. Rôzne športy ako tenis, futbal alebo lyžovanie ho veľmi zaťažovali. „Menisky v ľudskom kolene zodpovedajú tlmičom nárazov na aute: V absolútnej núdzi môžete dostať vpred s chybnými, ale pre dobré a bezbolestné držanie na ceste by mali byť neporušené!“ Boris Möbius, zodpovedný lekár na oddelení chirurgie, úrazovej chirurgie a ortopédie v Evanjelickej nemocnici Hubertus v Berlíne.

U ľudí v strednom veku sa meniskus začína opotrebovávať. Pod váhou tela sa tkanivo menisku časom stáva tenším a tenším. To môže viesť k slzám a zraneniam (lézie mensicus) malou alebo žiadnou silou.

„U mladých pacientov lézie mensicus zvyčajne vznikajú ako súčasť športových úrazov,“ hovorí Möbius. Zranenie sa zvyčajne vyskytuje pri krútení a klesaní, ako aj pri rýchlom ohýbaní alebo naťahovaní. Voľná hrana menisku sa môže dostať medzi telá kĺbov a úplne alebo čiastočne sa roztrhnúť.

Niekedy sa slzy menisku vyskytujú v kombinácii s inými poraneniami kolena. Lekár potom hovorí o „nešťastnej triáde“ (nešťastnej triáde). Okrem poranenia vnútorného menisku sa pretrháva aj vnútorný väz a predný krížny väz.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje poranenie menisku?

V prípade náhleho (akútneho) roztrhnutia menisku, napríklad po nehode, pacient náhle pocíti bolesť v kolene. Často nafukuje. V prípade poranenia mediálneho menisku majú pacienti zvyčajne bolesť vo vnútornom kĺbovom priestore, ktorá sa zvyšuje krútením a flexiou. V prípade poranenia vonkajšieho menisku je vonkajší kĺbový priestor na tlak citlivý. Ak sa časť menisku odtrhne, môže sa tento kúsok zachytiť a viesť k bolestivým blokádam kolenného kĺbu. Keď sa meniskus roztrhne, niekedy môžete počuť praskanie a praskanie.

Ak je slza menisku spôsobená opotrebovaním, príznaky sú zvyčajne menej zreteľné. Pacient pociťuje čoraz väčšiu bolesť kolenného kĺbu, najmä pri cvičení, a môže sa vyskytnúť aj pocit nestability.

Formy sĺz menisku

Nezranené menisky

Obrázok zobrazuje pohľad zhora na kolenný kĺb. Normálnu polohu a tvar meniskov je možné vidieť tu.

Radiálna trhlina

Radiálna slza preteká cez vlákna chrupavky a tiahne sa smerom von od vnútorného okraja menisku.

Klapka slza

Toto je tiež priečna trhlina, ktorá mení svoj smer a prebieha rovnobežne s vnútorným okrajom.

Pozdĺžna trhlina

Slza prebieha v pozdĺžnom smere, to znamená s vláknami chrupavky.

Roztrhnúť rukoväť koša

Slza tiež beží po dĺžke vlákien chrupavky, ktorá sa rozširuje. Vonkajší okraj menisku zostáva a tvorí „rukoväť koša“. To môže vkĺznuť do spoločného priestoru a zablokovať koleno.

Klasifikácia poškodenia menisku (lézie menisku) podľa zón prietoku krvi

Pre ďalšiu starostlivosť je okrem typu slzy (pozri obrazovú galériu) dôležitá aj zóna prietoku krvi postihnutej oblasti. Meniskus je rozdelený do troch zón. Červená zóna (dobre prekrvená oblasť, blízko kapsuly), červeno-biela zóna (stredný prietok krvi) a biela zóna (zlý prietok krvi).

Zranenie menisku: Opatrenia prvej pomoci

Ihneď po poranení kolena by ste sa mali pokúsiť chrániť kĺb a čo najviac potlačiť opuch. Za týmto účelom zdvihnite zranené koleno a posuňte ho čo najmenej. Ochlaďte ho ľadovými obkladmi alebo obkladmi (pozor, nedávajte ľad priamo na pokožku, ale zabaľte ho napríklad do látky, inak hrozí omrzlina!). V každom prípade musí byť koleno po úraze rýchlo prehliadnuté lekárom.

Takzvané pravidlo PECH sa osvedčilo okamžite po športovej nehode. To znamená:

P = pauza. Chráňte postihnuté miesto
E = ľad, takže v pohode
C = Kompresia: Použite elastický tlakový obväz
H = vyvýšenie postihnutej nohy

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje poranenie menisku?

Lekár sa pýta na presný priebeh úrazu. Potom sa pozrie na koleno a pomocou určitých testov krútenia a ohýbania mechanicky vyšetrí menisky. „Klinické vyšetrenie je vo väčšine prípadov už zamerané na cieľ,“ hovorí Möbius.

Pri podozrení na poranenie menisku často nasleduje röntgenový snímok kolenného kĺbu, aby sa vylúčilo súčasné poranenie kostí.

Ak dôjde k veľkému výpotku v kolennom kĺbe, lekár môže koleno prepichnúť. Dutou ihlou odoberie časť tekutiny, aby mu uľavil od kolena a skúmal tekutinu.

Najlepšou metódou na diagnostiku poranení menisku je nukleárna spinová tomografia (známa tiež ako magnetická rezonančná tomografia alebo skrátene MRI). Pomocou tejto techniky môžu lekári presne vizualizovať kosti, chrupavky a mäkké tkanivá a posúdiť sprievodné poranenia. Musia sa vylúčiť ďalšie možné príčiny príznakov, napríklad stlačenie menisku a iné poranenie väzu alebo chrupavky.

Ak po týchto vyšetreniach stále nie je jasné, či je prítomná slza menisku alebo iné poškodenie menisku, môže lekár odporučiť endoskopiu kolena (artroskopiu). Pri tom môže často operovať slzu menisku.

Terapia: Ako sa lieči poranenie menisku?

Liečba slzy v menisku závisí od faktorov, ako sú veľkosť a umiestnenie slzy, ale aj od veku pacienta, atletiky a bolesti.

„Nie každá lézia menisku musí byť operovaná,“ hovorí úrazový chirurg a ortopéd. „Malé a neštipľavé lézie menisku, ktoré spôsobujú malé alebo žiadne problémy, je možné vyliečiť najskôr imobilizáciou a potom fyzioterapeutickými cvičeniami.“ Okrem toho je možné dočasne užívať lieky proti bolesti, ako je diklofenak alebo ibuprofén.

Väčšie a nestabilné poranenia menisku si vyžadujú chirurgický zákrok. „Bolestivé a predovšetkým pohybovo obmedzujúce lézie menisku netreba podceňovať,“ varuje ortopedická odborníčka. Podľa Möbiusa sú urgentným dôvodom na operáciu, pretože existuje riziko poškodenia chrupavky a tým aj opotrebovania kĺbov (osteoartróza).

Dnes je možné operáciu vykonať v drvivej väčšine prípadov pomocou artroskopie v celkovej alebo čiastočnej anestézii. Procedúra sa vykonáva ambulantne alebo stacionárne, v závislosti od pacienta a poranenia. Väčšia operácia otvoreného kolena už zvyčajne nie je potrebná.

Cieľ terapie: zachovať čo najviac menisku

Čiastočné odstránenie menisku a šitie menisku sú najbežnejšie pri operácii menisku:

Čiastočné odstránenie menisku: Ak sú veľké plochy menisku odtrhnuté alebo odtrhnuté, chirurg odstráni všetky poškodené a pohyblivé časti. Cieľom je však zachovať čo najviac zdravého tkaniva menisku. Ak je potrebné meniskus odstrániť takmer úplne, možno v jednotlivých prípadoch zvážiť aj čiastočný implantát menisku vyrobený z kolagénu.

Meniskusový steh: „Pre mladších, veľmi aktívnych pacientov sa používa artroskopický steh menisku - technikou kľúčovej dierky -“ hovorí Möbius o svojej práci. Tu je slza zafixovaná buď chirurgickým závitom, alebo špeciálnymi malými čapmi. Tieto takzvané šípky menisku (šípky) sú vyrobené z materiálu, ktorý môže telo neskôr rozpustiť.

V mnohých prípadoch lekári kombinujú oba zákroky počas operácie, aby sa zachovalo čo najviac zdravého chrupavkového tkaniva. „Aký chirurgický zákrok sa zvolí, je veľmi individuálne rozhodnutie pacienta,“ dodáva chirurg. Okrem typu slzy hrá rolu aj miesto poranenia. V menisku sú rôzne oblasti prietoku krvi. Hojenie je ťažšie v oblastiach so zlým krvným obehom, a preto nie je v týchto oblastiach šitie užitočné.

V každom prípade je dôležitá včasná lekárska terapia. Ak sa poškodenie menisku nelieči, môže to viesť k výpotkom kĺbov, ďalšiemu poškodeniu chrupavky v dôsledku upchatia a opotrebovania kĺbu.

Operácia menisku: aká je následná liečba?

„Následná liečba závisí od vykonanej operácie a kvality zostávajúceho menisku,“ vysvetľuje Möbius. "Po šití menisku musí pacient uvoľniť operovanú nohu, aby sa šev mohol v pokoji zahojiť."

Pri čiastočnom odstránení menisku zvyčajne stačí niekoľko dní používať barle, pri šití sa počíta s čiastočným stresom a niekoľkotýždňovým nosením takzvanej ortézy. V čase, keď noha nemôže byť úplne zaťažená, by mala prebiehať takzvaná profylaxia trombózy. To sa dá urobiť injekciou nízkomolekulárneho heparínu do podkožného tukového tkaniva brušnej steny alebo pomocou tabliet. Najlepšie je, aby sa pacienti individuálne informovali u svojho lekára, koľko si môžu dať na koleno. Na posilnenie svalov sú dôležité vhodné fyzioterapeutické cvičenia.

V závislosti na úraze a operácii sa pohyb kolena a športové aktivity pomaly prestavujú. K úplnej športovej záťaži by malo dôjsť až po niekoľkých týždňoch s čiastočným odstránením, najskôr po stehu menisku po troch mesiacoch.

Konzultačný expert

DR. med. Boris Möbius, špecialista na chirurgiu, ortopédiu a úrazovú chirurgiu, je vedúcim konzultantom na klinike pre ortopédiu/úrazovú chirurgiu a športovú medicínu v Hubertusovej evanjelickej nemocnici v Berlíne.

Zvlnenie:

Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu (DGU), lézia menisku (= slza menisku). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (sprístupnené 15. apríla 2019)
Nemecká spoločnosť pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DGOU), S2k - Guideline Meniscus Diseases, od 15. 7. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (sprístupnené 15. apríla 2019)

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.