Myslite na zápchu v každom veku

Asi 12% detí má príznaky zápchy v prvých niekoľkých rokoch života. Hovorili sme s Dr. Martin Claßen, pediatrická gastroenterológia, klinika pre detskú a dorastovú medicínu Klinikum Links d. Weser, o príčinách, terapiách a úlohe opatrovateľov.

DR. Martin Claßen Klinika pre detskú a dorastovú medicínu Klinikum Links der Weser

? Ako často deti „končia“ na pohotovosti kvôli zápche, koľko z nich musí byť prijatých do nemocnice?

Claßen: V Nemecku o tom neexistujú spoľahlivé údaje. Dá sa však predpokladať, že asi 12% detí bude mať v prvých niekoľkých rokoch života príznaky zápchy. Z tohto dôvodu sú to asi 3% prezentácií pre pediatra. Ďalšie štúdie ukazujú mieru 20–30% u detí s akútnymi bolesťami brucha, u ktorých je bolesť brucha spôsobená akútnou zápchou, a sú prezentované na klinike s podozrením na zápal slepého čreva. Deti s inkontinenciou stolice tiež často trpia zápchou.

? Ktorý vek je obzvlášť ovplyvnený?

Claßen: Najčastejšie sa zápcha začína vo vekovej skupine, v ktorej sa človek učí ovládať vylučovacie orgány, medzi 1. a 4. rodičmi. Problémy si všimnú rodičia a potom navštívia pediatra. So školskými deťmi je to naopak; Ťažkosti s vyprázdňovaním alebo zriedkavé evakuácie si často nevšimneme. Prezentácia sa potom vyskytuje viac pri iných hlavných príznakoch. Na toto treba myslieť vo všetkých vekových skupinách.

? Čo je najčastejšou príčinou zápchy - v závislosti od veku?

Claßen: U novorodencov a malých dojčiat je potrebné vziať do úvahy malformáciu konečníka, najmä Hirschsprungovu chorobu, a u detí kŕmených umelým mliekom tiež alergiu na kravské mlieko. Od útleho detstva hrá hlavnú úlohu funkčná príčina. Na začiatku je často podráždenie konečníka dieťaťa alebo v súvislosti s defekáciou. Deťom je vyprázdňovanie nepríjemné alebo bolestivé, preto sa vyvarujte vyprázdňovania. Stolica sa stáva tvrdou a bolí pri ďalšom vyprázdňovaní. To vedie k začarovanému kruhu s tvrdou stolicou, dilatáciou konečníka, retenciou stolice a nedostatkom citlivosti na nutkanie. Každé dieťa s chronickou zápchou ešte musí byť vyšetrené na celiakiu.

? Čo sa stane po prijatí do stacionára?

Claßen: Pri každej akútnej zápche sa musíte rýchlo ubezpečiť, že je to bezproblémové a bezbolestné vyprázdňovanie. To funguje najlepšie so zmäkčovačmi stolice na orálne podanie. Makrogolové doplnky sú liekom prvej voľby. Každému dieťaťu s chronickou funkčnou zápchou sa najskôr poskytnú podrobné rady o vývoji a liečbe. Tu môžete použiť informačný materiál alebo video, ktoré je k dispozícii na webových stránkach detského gastroenterológa (www.gpge.de - „Hovienko vo vás“).

Ak sa v konečníku nahromadilo veľké množstvo stolice, musí byť táto odstránená, aby mohla dlhodobá liečba uspieť. To môžeme dobre vidieť na ultrazvuku. Potom môžete dať veľké množstvo zmäkčovača stolice alebo používať klystír tri dni. Pri tom by ste nemali dieťa viac traumatizovať. Preto vopred dávame midazolam, aby sme znížili strach a pamäť klystíru.

Dlhodobá terapia spočíva v podaní makrogolu, ktorý nie je absorbovaný črevnou sliznicou a viaže tak vodu v čreve. Dávka musí byť dostatočne vysoká, aby bola stolica krémová. Liečba je často potrebná niekoľko mesiacov predtým, ako dieťa stratí strach z defekácie.

Jedlo a pitie sú tiež vždy témou. Odporúčame rozpustnú vlákninu v ovocí (džúsy, rozstrekovače), znížiť množstvo mlieka na jeden pohár denne a čokoládu atď. Tento vplyv však zvyčajne nestačí na to, aby ste dostali blokádu pod kontrolu.

? Aké sú úlohy starostlivosti?

Claßen: Pri starostlivosti o deti v dennej ambulancii máme vždy k dispozícii samostatnú anamnézu od ošetrovateľského personálu a podrobné rady, ako sa vysporiadať s danou problematikou v každodennom živote. Atraumatickú aplikáciu Klysmaty realizuje aj ošetrovateľský personál. Stretnutia na toalete sa prediskutujú s rodičmi a ak je to potrebné, precvičia sa s deťmi. Jedným z aspektov, ktorým by opatrovatelia mali venovať osobitnú pozornosť, sú zmeny v konečníku. Všetky bolestivé lézie ako zápal, slzy atď. Musia byť identifikované a miestne ošetrené.

Keď liečba zápchy doma nefunguje, je to často kvôli úplne zmätenej interakcii rodič - dieťa. V tomto prípade sme mali veľmi dobré skúsenosti s niekoľkodňovým príjmom hospitalizovaných s výcvikom stoličiek. Na našej klinike sú tri zdravotné sestry s ďalšou kvalifikáciou uroterapeuta alebo trénera kontinentov. Tieto zohrávajú ústrednú úlohu pri vzdelávaní, odbornej príprave a poradenstve deťom a rodičom. Bolo by dobré, keby odborné sestry zastupovali túto tému na všetkých detských klinikách.