Nové možnosti liečby intersticiálnej cystitídy

Intersticiálna cystitída môže byť prejavom intolerancie histamínu. Potvrdzujú to okrem iného výsledky štúdie z Nemecka. Opatrenia z empirickej medicíny by mohli odhaliť možné terapeutické možnosti.

V prípade intersticiálnej cystitídy je bolesť bodavá do brucha - ochorenie môže byť vyvolané histamínom.

Príčina intersticiálnej cystitídy (IC) zostáva dodnes nejasná. Zdá sa, že tu zohrávajú úlohu žírne bunky a histamín. Pri IC sa na liečbu používajú antihistaminiká. Rôzne jedlá a nápoje môžu zhoršiť príznaky IC, čo dokumentuje dotazník Shorter Moldwin Food Sensitivity. Pri bližšom skúmaní majú všetky uvedené potraviny spoločné takmer jedno: obsahujú histamín, uvoľňujú histamín alebo inhibujú enzýmy degradujúce histamín. To platí napríklad pre citrusové plody, ananásy, paradajky, ocot, biele víno, korenie a látky zvyšujúce chuť.

Dve choroby s paralelami

Je známe, že príznaky IC ustávajú počas tehotenstva. Tehotné ženy s alergickou nádchou majú tiež menej alergických problémov. Dôvod: Enzým degradujúci histamín diamínoxidáza (DAO) sa počas tehotenstva zvyšuje o faktor 500. To znamená, že embryo, ktoré by imunitný systém skutočne rozpoznal ako cudzie, nie je odmietnuté. Ak dôjde k nerovnováhe medzi akumulujúcim sa histamínom a jeho odbúravaním, ktoré sa deje hlavne prostredníctvom DAO v čreve, hovorí sa o histamínovej intolerancii. Má obdobu s IC: prevalencia je okolo 1%, väčšinou sú postihnuté ženy stredného veku. Medzi rozmanité príznaky patria migrény a syndróm dráždivého čreva, ktoré sú často spojené s IC.

Zvýšená koncentrácia histamínu v čreve poškodzuje črevnú epiteliálnu vrstvu, a tým aj „tesné spojenia“, ktoré normálne zabezpečujú riadený prechod výživných látok z lúmenu čreva do krvi. Škodlivý proces je známy ako syndróm deravého čreva. Dôsledkom zvýšenej črevnej priepustnosti je nesprávna aktivácia imunitných buniek skutočne neškodnými zložkami z potravinovej buničiny, čo môže viesť k potravinovej intolerancii alebo potravinovým alergiám, ale aj k autoimunitným ochoreniam. Posledne uvedené sú tiež ďalšou komorbiditou v IC.

Diagnóza intolerancie histamínu sa robí hlavne klinicky, pretože stanovenie histamínu alebo DAO v sére je často normálne. Diagnóza histamínovej intolerancie nie je v konvenčnej medicíne akceptovaná. Spoľahlivejšou metódou detekcie, ktorú teraz niektoré laboratóriá ponúkajú, je stanovenie histamínu v stolici. Retrospektívna štúdia v Blasenzentrum Westend v Berlíne zistila zvýšené hladiny histamínu v stolici u 75% z 48 alebo 52 účastníkov štúdie s IC. Okrem toho sa vo vaginálnom nátere väčšiny žien zistilo viac enterokokov tvoriacich histamín a Enterobacteriaceae. Iba 8% malo abnormálne nálezy.

Výsledky klinicky významné

Hypotéza spočíva v tom, že medzi aferentmi gastrointestinálneho traktu a močového mechúra existuje vzájomná komunikácia. Ako je známe, histamín hrá rozhodujúcu úlohu pri neurogénnom zápale, u ktorého existuje podozrenie na IC. U pacientov s dráždivým črevom bola bolesť silnejšia, pretože v blízkosti hrubého čreva boli objavené aktivované žírne bunky. Teraz sa na myšiach preukázalo, že samotný histamín môže vyvolať chronickú bolesť panvového dna.

Tieto výsledky vedú k novým možnostiam terapie, ktoré sa v empirickej medicíne už dlho používajú: Laktobacily môžu opraviť „tesné spojenia“, prebiotiká zabezpečujú dostatok butyrátu - hlavného zdroja energie pre enterocyty -, probiotiká obsahujúce Escherichia coli ovplyvňujú tzv. Receptor 4 (TLR-4) na imunitných bunkách a zaisťuje uvoľnenie cytokínov; to isté platí pre automobilové vakcíny z Escherichia coli z fekálnej flóry. Už dlho je známe, že aktivácia TLR-4 vedie k chronickej bolesti. Vedci z multidisciplinárneho prístupu k sieti pre výskum chronickej bolesti panvy (MAPP) to dokázali potvrdiť aj u pacientov s IC.

Okrem črevnej rehabilitácie sa u pacientov s vaginálnou dysbiózou používala lokálna liečba aromatickými olejmi a laktobacilmi.